家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀與對策分析

鄭蘭多

【關(guān)鍵詞】延慶區(qū);家庭醫(yī)生;簽約服務(wù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

【中圖分類號】R197.1 ?【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0103-01

1 延慶地區(qū)基本概況

延慶區(qū)位于北京西北部，多為山區(qū)和半山區(qū)，轄區(qū)總面積2052.4平方公里，常住人口30.3萬人，全區(qū)共轄11個鎮(zhèn)，4個鄉(xiāng)，3個街道辦事處，376個行政村，46個社區(qū)居委會。

轄區(qū)內(nèi)擁有16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，55家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，75家村衛(wèi)生室。管轄人口總數(shù)為280338人，其中60歲以上51606人，65歲以上33907人，0-6歲兒童11286人，育齡婦女76541人，殘疾人18215人。從事社區(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員877人，其中專業(yè)技術(shù)人員727人，全科醫(yī)生208人，社區(qū)護士128人，防保人員54人。擁有家庭醫(yī)生服務(wù)團隊111支。

2 延慶區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)解剖分析

1.家庭醫(yī)生簽約情況。截止到2018年12月底，延慶區(qū)累計簽約145430人，簽約率為47.94%，重點簽約82500人，占簽約總數(shù)的27.19%。按照國家簽約率達到30%以上，北京市簽約率達到40%以上的標準，延慶區(qū)已經(jīng)達標。

2.簽約后續(xù)服務(wù)統(tǒng)計。為了體現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)的項目內(nèi)涵，通過發(fā)放健康宣教材料、告知信息、健康評估、上門服務(wù)及簽約服務(wù)人次數(shù)來綜合評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展簽約服務(wù)的效果。截止2018年12月底，健康評估為92231人次，發(fā)放健康宣教材料79959份，告知信息127495人次，上門服務(wù)14154人次，簽約服務(wù)606567人次。

通過對比看出：簽約人數(shù)和服務(wù)人次是不能對等，尤其是健康宣傳材料和告知信息人次，雖然簽約服務(wù)人數(shù)較多，但是對于效果評判還需進一步衡量。

3 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面臨的主要問題

1.家庭醫(yī)生簽約方面臨的問題。一是宣傳力度不到位。延慶區(qū)多為山區(qū)和半山區(qū)，地廣人稀，全科醫(yī)生只有208人，承擔大量的宣傳工作顯得微不足道。二是一兼多職，分身乏術(shù)。隨著醫(yī)改進程的推進，基層的任務(wù)越來越多，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員身兼多職，對于開展簽約也是分身乏術(shù)。三是家庭醫(yī)生技術(shù)水平與居民需求不對等。居民生活水平提高對健康越來越重視，需求更是多樣。而基層人員素質(zhì)有限，居民需求不能滿足。

2.居民簽約方面臨的問題。一是百姓認知度不高。延慶區(qū)簽約工作的知曉率和真實性均較低。居民對此認知度欠缺，對簽約沒有興趣。二是對家庭醫(yī)生工作存在誤區(qū)。多數(shù)居民認為家庭醫(yī)生即私人醫(yī)生，會提供24小時的上門服務(wù)，這是對家庭醫(yī)生的錯誤認知。在簽訂協(xié)議時，不能滿足隨叫隨到服務(wù)時，最終不愿意簽約。三是居民對社區(qū)診療水平認知有誤區(qū)。居民對社區(qū)診療術(shù)水平不認可，認為社區(qū)醫(yī)生的診療能力低，對疾病診治經(jīng)驗不足，導致居民不愿簽約。

3.社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)面臨的問題。一是信息化落后。信息化不完善，各項數(shù)據(jù)均需手工錄入，不能實現(xiàn)實時上傳，致使醫(yī)務(wù)人員工作繁重。二是綠色通道不暢通。社區(qū)需要轉(zhuǎn)診的居民，不能享受便捷的綠色通道服務(wù)，到上級醫(yī)院就診仍需要排隊、掛號，影響了簽約效果。

4 發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對策建議

1.建立機制，提升醫(yī)務(wù)人員積極性。一是增加醫(yī)務(wù)人員收入，充分調(diào)動積極性。加大對家庭醫(yī)生的投入，增加專項資金，對家醫(yī)團隊進行綜合測評，有獎勵和懲罰，調(diào)動人員積極性。二是增加后備力量，擴充團隊力量。增加家醫(yī)團隊人數(shù)，調(diào)動一切資源，如鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生計生專干，讓這些后備力量發(fā)揮最基層網(wǎng)底的作用。三是不斷提升醫(yī)務(wù)人員技能。提升專業(yè)技術(shù)水平，不斷滿足居民的合理醫(yī)療需求，主要是通過學術(shù)交流，定向培訓以及醫(yī)學繼續(xù)教育等實現(xiàn)。

2.增加社區(qū)簽約吸引力，吸引居民主動簽約。一是加大宣傳力度，提升對簽約服務(wù)的認知度。宣傳主體應(yīng)該是政府，政府要發(fā)揮主導作用，大力宣傳簽約服務(wù)的目的和意義，讓百姓真正了解這項工作是利國利民的大事好事。二是完善醫(yī)保政策，體現(xiàn)最大優(yōu)惠政策。完善醫(yī)療保險政策，將此項工作的完成與醫(yī)保政策相對接，只要與社區(qū)簽訂家醫(yī)服務(wù)的，可以享受醫(yī)保優(yōu)惠政策。三是改善醫(yī)療服務(wù)，提升百姓獲得感。為居民提供良好的就診環(huán)境，提供方便的便民措施，讓居民有賓至如歸的感覺，不斷提升百姓的獲得感。

3.完善相關(guān)政策，引入政府力度。一是鼓勵各級醫(yī)療機構(gòu)參與，擴大服務(wù)范圍。鼓勵區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)參與，以社區(qū)為主導力量，二級醫(yī)療機構(gòu)為輔助力量，實現(xiàn)實時轉(zhuǎn)診，切實提升百姓對社區(qū)的認知度。二是進一步完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。建立輔助科室醫(yī)療遠程會診中心，彌補了社區(qū)輔助檢查人才不足;建立專家下鄉(xiāng)考核制度，讓更多的醫(yī)療資源下沉社區(qū)。三是加快信息化建設(shè)，資源互聯(lián)互通。加大投入力度，使信息化建設(shè)增速，統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺，資源共享。將社區(qū)各項工作的數(shù)據(jù)進行端口整合，提升工作效率。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的重要環(huán)節(jié)，是一種服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變，是一種新的社區(qū)健康管理模式，延慶區(qū)作為北京市的一部分，也將不斷努力，開拓創(chuàng)新，在發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的道路上不斷前行，為延慶的百姓提供全方位全周期的健康服務(wù)。

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