電刀對(duì)闌尾炎切口愈合影響的臨床研究

天津市第二醫(yī)院 （天津 300150）

內(nèi)容提要：目的：分析電刀對(duì)闌尾炎切口愈合的影響。方法：選取2016年4月～2019年4月本院接收的行手術(shù)治療的闌尾患者為觀(guān)察對(duì)象，基于手術(shù)過(guò)程中是否使用電刀將其分為兩組，對(duì)照組患者（n=60）不采用電刀，觀(guān)察組患者（n=60）采用電刀，觀(guān)察兩組患者的術(shù)后的切口愈合情況。結(jié)果：對(duì)照組患者切口甲級(jí)愈合患者、乙級(jí)愈合患者以及丙級(jí)愈合患者分別為59例、1例和0例，切口愈合率為98.33%（59/60），觀(guān)察組患者切口甲級(jí)愈合患者、乙級(jí)愈合患者以及丙級(jí)愈合患者分別為51例、5例和4例，切口愈合率為85.00%（51/60），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在闌尾炎手術(shù)過(guò)程中采用電刀手術(shù)患者切口愈合率低于采用常規(guī)普通刀片手術(shù)患者。

闌尾炎是臨床最為常見(jiàn)的外科疾病之一，會(huì)讓患者產(chǎn)生劇烈的腹部疼痛，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。對(duì)于闌尾炎患者在確診之后應(yīng)該盡快采取手術(shù)治療，防止病情發(fā)生惡化。但是手術(shù)治療對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷，患者術(shù)后切口感染以及愈合不良是非常常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻電刀在外科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其具有降低術(shù)中出血量以及縮短手術(shù)時(shí)間的優(yōu)勢(shì)[2]。但相關(guān)研究表明，高頻電刀在闌尾炎手術(shù)治療中不利于切口愈合。基于此，本文以本院患者為研究對(duì)象，關(guān)于高頻電刀對(duì)闌尾炎切口愈合影響進(jìn)行了研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取本院2016年4月～2019年4月接收的行手術(shù)進(jìn)行治療的闌尾患者為研究對(duì)象，基于手術(shù)過(guò)程中是否使用電刀將其分為兩組，對(duì)照組患者（n=60）包括男性和女性患者分別為38例和22例，年齡15～58歲，平均（40.34±6.26）歲，包括單純性闌尾炎患者4例、化膿性闌尾炎患者32例和壞疽性闌尾炎患者24例。觀(guān)察組患者（n=60）包括男性和女性患者分別為39例和21例，年齡16～57歲，平均（40.18±6.07）歲，包括單純性闌尾炎患者5例、化膿性闌尾炎患者34例和壞疽性闌尾炎患者21例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以比較。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均開(kāi)展常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，采用相同的消毒鋪巾處理，選擇麥?zhǔn)鲜中g(shù)切口。觀(guān)察組患者在手術(shù)過(guò)程中采用常規(guī)普通刀片切開(kāi)皮膚，然后采用Valleylab Force EZ-8C美國(guó)威利高頻電刀切開(kāi)皮下組織、淺筋膜以及腹外斜肌，采用止血鉗將腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌撐開(kāi)后，將腹膜切開(kāi)，最后切斷闌尾以及系膜，采用電凝止血[3]。對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程中采用普通手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)，采用絲線(xiàn)打結(jié)方式進(jìn)行止血。兩組患者在術(shù)后均給予抗生素治療來(lái)預(yù)防感染，術(shù)后第7天在換藥時(shí)觀(guān)察患者的切口愈合情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患者的術(shù)后的切口愈合情況。切口愈合情況分為三種類(lèi)型：甲級(jí)愈合為愈合良好，沒(méi)有任何不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合為愈合欠佳，存在紅腫、血腫等不良炎癥反應(yīng)；丙級(jí)愈合為切口化膿，需要進(jìn)行引流處理。其中愈合率為甲級(jí)愈合在所有患者中所占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用%表示切口愈合率，采用χ2進(jìn)行組間獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組闌尾炎手術(shù)患者的切口愈合情況，如表1所示。結(jié)果顯示對(duì)照組患者切口甲級(jí)愈合患者、乙級(jí)愈合患者以及丙級(jí)愈合患者分別為59例、1例和0例，切口愈合率為98.33%（59/60），觀(guān)察組患者切口甲級(jí)愈合患者、乙級(jí)愈合患者以及丙級(jí)愈合患者分別為51例、5例和4例，切口愈合率為85.00%（51/60），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.兩組闌尾炎手術(shù)患者的切口愈合情況(n=60,n/%)

3.討論

闌尾炎手術(shù)是臨床治療闌尾炎疾病最為有效的治療方式，但是由于手術(shù)切口止血不嚴(yán)密、切口污染以及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口延遲愈合的情況，不利于患者的早期康復(fù)[4]。雖然目前在闌尾炎手術(shù)后均會(huì)給予患者抗生素進(jìn)行治療，但是仍然沒(méi)有徹底解決切口延遲愈合的問(wèn)題。相關(guān)研究表明，在闌尾炎手術(shù)中高頻電刀的使用不利于切口的愈合。電刀最早發(fā)明于上個(gè)世紀(jì)初，具有快速止血、節(jié)約手術(shù)時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，在外科臨床治療中迅速得到了快速應(yīng)用。但是由于對(duì)電刀的過(guò)度應(yīng)用，容易對(duì)患者的組織構(gòu)成損傷，容易導(dǎo)致患者術(shù)后脂肪液化以及切口開(kāi)裂，進(jìn)而不利于患者的早日康復(fù)。電刀引起患者切口延遲愈合的主要原因可能為高頻電刀的溫度過(guò)高。相關(guān)研究表明，當(dāng)溫度為45～50℃的情況下便可以導(dǎo)致組織細(xì)胞變形，當(dāng)溫度超過(guò)60℃的情況下便可以導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死。而高頻電刀的局部溫度能夠達(dá)到200～1000℃，在這種高溫情況下會(huì)導(dǎo)致患者的組織細(xì)胞發(fā)生大量的壞死，進(jìn)而容易導(dǎo)致切口延遲不愈[5]。同時(shí)在采用電刀進(jìn)行手術(shù)切割的過(guò)程中，電流以及熱能會(huì)呈放射狀發(fā)散分布，容易造成切緣兩側(cè)的組織細(xì)胞發(fā)生變形以及壞死，進(jìn)而導(dǎo)致切口局部血液供應(yīng)困難，影響切口的愈合[6]。為了進(jìn)一步探討電刀對(duì)闌尾炎切口愈合的影響，本文選取本院闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的切口愈合率為85.00%（51/60），低于對(duì)照組患者的98.33%（59/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在闌尾炎手術(shù)過(guò)程中采用電刀患者的切口愈合率相對(duì)較低，不利于患者手術(shù)切口的愈合，提示手術(shù)醫(yī)生在采用高頻電刀開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該盡量控制高頻電刀的使用，并且盡量降低功率，降低對(duì)傷口愈合的影響。