株洲市中心醫(yī)院兒科 （湖南 株洲 412000）

內(nèi)容提要：目的：探討便攜式血?dú)夥治鰞x在兒科血?dú)夥治鲋械膽?yīng)用。方法：選取2018年10月～2019年5月本院兒科需血?dú)夥治龅?00例患兒作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表示法分為對(duì)照組與觀察組，兩組各50例。予以對(duì)照組生化室檢測，給予觀察組便攜式血?dú)夥治鰞x檢測。對(duì)比分析兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果及采血量和檢測時(shí)間。結(jié)果：觀察組血?dú)夥治鼋Y(jié)果與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05）；觀察組采血量和結(jié)果回報(bào)時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在兒科血?dú)夥治鲋惺褂帽銛y式血?dú)夥治鰞x，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，采血量及檢測時(shí)間較少，對(duì)提升幼兒治療安全性有積極意義。

近年來，血?dú)夥治鲈谂R床上的應(yīng)用越來越頻繁，適用范圍也越來越廣，呼吸功能衰竭、低氧血癥及呼吸困難等患者均可行血?dú)夥治鯷1]。多項(xiàng)研究證實(shí)其檢測結(jié)果，能夠?yàn)榕R床診治提供可靠依據(jù)，對(duì)患者治療有重要意義[2]。目前，臨床中多采取肝素注射器采集動(dòng)脈血后，送至生化室檢測。但受人為因素影響，結(jié)果回報(bào)時(shí)間較長，不適宜的保存環(huán)境，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，加之幼兒身體特殊性，易影響醫(yī)生制定治療方案。本科室為改善患兒生活質(zhì)量，針對(duì)患兒使用便攜式血?dú)夥治鰞x檢測血?dú)馇闆r，經(jīng)長期觀察取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年5月本院兒科需血?dú)夥治龅?00例患兒作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表示法分為對(duì)照組與觀察組，兩組各50例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡0.5～5歲，平均（2.18±2.21）歲；肺炎14例，新生兒呼吸窘迫綜合征20例、呼吸困難16例。觀察組中，男26例，女24例；年齡0.4～4歲，平均（1.89±2.49）歲；肺炎16例，新生兒呼吸窘迫綜合征19例、呼吸困難15例。兩組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷，適合血?dú)夥治鰴z測；②家屬知情同意，并簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重腫瘤疾病；②臟器功能嚴(yán)重?fù)p壞。

1.2 方法

予以對(duì)照組生化室檢測，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用肝素進(jìn)行抗凝處理，對(duì)患兒肘部動(dòng)脈血進(jìn)行采血，抽取血液1～2mL即可。將采取的血液注入橡皮塞或軟木塞瓶內(nèi)，及時(shí)送至生化室進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測。觀察組使用i-STAT便攜式血?dú)夥治鰞x檢測，采用橈動(dòng)脈取血，若無法穿刺，可選用足背動(dòng)脈、肘動(dòng)脈及股動(dòng)脈取血。對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒處理，用4.5號(hào)針頭穿刺動(dòng)脈，只需抽取0.5mL血量即可，棄去第一滴血液，排出針內(nèi)氣泡，將血液置入復(fù)溫好的測試夾內(nèi)，注意勿擠壓定標(biāo)袋，將測試夾放入分析儀。輸入檢測者號(hào)碼及患兒床號(hào)，觀察屏幕血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、BE。②對(duì)比采血量和檢測時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

觀察組血?dú)夥治鼋Y(jié)果與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1.兩組血?dú)夥治鰴z測結(jié)果對(duì)比(n=50,±s)

表1.兩組血?dú)夥治鰴z測結(jié)果對(duì)比(n=50,±s)

組別 pH PaCO2(kPa) PaO2(kPa) SaO2(%) BE(mmol/L)對(duì)照組 7.20±0.51 4.30±0.65 10.60±3.50 95.10±2.77 2.07±0.41觀察組 7.21±0.48 4.50±0.76 11.68±3.27 96.04±2.80 2.10±0.35 t 0.101 1.414 1.594 1.687 0.393 P 0.918 0.160 0.114 0.0947 0.694

2.2 采血量和檢測時(shí)間對(duì)比

觀察組血?dú)夥治霾裳亢蜋z測時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組采血量和檢測時(shí)間對(duì)比(n=,±s)

表2.兩組采血量和檢測時(shí)間對(duì)比(n=,±s)

組別 采血量(mL) 檢測時(shí)間(mim)對(duì)照組 1.51±0.50 30.15±5.48觀察組 0.53±0.20 3.57±1.59 t 12.868 32.938 P 0.000 0.000

3.討論

肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征是兒科臨床中常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病[3]。加之患兒自身免疫功能、營養(yǎng)狀況較差，呼吸功能、肺功能及組織氧供短時(shí)間內(nèi)下降至極差水平，人體血?dú)庵笜?biāo)相應(yīng)改變，若未及時(shí)改善肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀，將引發(fā)多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。目前，臨床治療呼吸衰竭除了予以常規(guī)抗炎、化痰、解痙等對(duì)癥支持治療外，多采用機(jī)械通氣治療，此治療方法雖然也能起到良好的救治效果，但通過氣管插管建立呼吸道后會(huì)顯著降低患兒氣道防御能力，出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率隨之增高，檢測患兒呼吸功能至關(guān)重要[4]。但僅檢測通氣功能，難以準(zhǔn)確反映組織供氧、耗氧及酸堿平衡狀況，因此，血?dú)夥治鲆殉蔀椴豢扇鄙俚臋z測指標(biāo)。

幼兒血?dú)夥治鲋饕▽?duì)血?dú)庵笜?biāo)和酸堿度的檢測，結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果來評(píng)估健康狀況，具有較高的準(zhǔn)確度。血?dú)庵笜?biāo)檢測中最主要的兩項(xiàng)即氧分壓和二氧化碳分壓，這兩項(xiàng)指標(biāo)能較為準(zhǔn)確地反映出組織代謝狀態(tài)，酸堿值檢測主要評(píng)估幼兒是否存在酸堿異常，并以此作為參考分析發(fā)生缺氧缺血性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)生化室檢驗(yàn)需要標(biāo)本傳送至科室檢驗(yàn)，一旦檢驗(yàn)人員工作量較大，易因人為因素而導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，加之檢驗(yàn)時(shí)間較長，一般需要20～40min。若存放時(shí)間較長，pH、PaO2的測定質(zhì)假性降低，而PaCO2會(huì)升高，影響對(duì)患兒的有效診斷[5]。同時(shí)易出現(xiàn)溶血、凝血等，檢驗(yàn)結(jié)果一定程度上會(huì)受到影響，延誤診斷和治療及時(shí)性。本研究證明，便攜式血?dú)夥治鰞x與常規(guī)生化室檢驗(yàn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果無顯著差異（P＞0.05），均可為臨床診斷提供有力保障。便攜式血?dú)夥治鰞x具有方便、靈活、小巧等優(yōu)點(diǎn)。血液采集量少，適合體重較輕的嬰幼兒。檢驗(yàn)時(shí)間大幅縮短（P＜0.05），使臨床醫(yī)生能夠及時(shí)得到檢測結(jié)果，便于制定治療方案。同時(shí)該儀器對(duì)環(huán)境要求較低，減少了污染風(fēng)險(xiǎn)。不會(huì)受到血清蛋白水平影響，避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾?？?4h待機(jī)，不受人力因素影響，適用于不同科室的急診檢驗(yàn)中。此外，i-STAT便攜式血?dú)夥治鰞x，價(jià)格較昂貴離不開資金投入，以及長期保養(yǎng)維護(hù)。操作人員需熟練、準(zhǔn)確進(jìn)行檢驗(yàn)，才能有效發(fā)揮出其性能優(yōu)勢。

綜上所述，在兒科血?dú)夥治鲋惺褂帽銛y式血?dú)夥治鰞x，能夠準(zhǔn)確反映血?dú)夥治鼋Y(jié)果，其采血量和檢測時(shí)間較少，對(duì)提升幼兒治療安全性有積極意義。