張立英

【摘要】 目的：探討臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用新型溶血素和傳統(tǒng)溶血素的價(jià)值，進(jìn)一步分析新型溶血素的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，以便為臨床提供參考。方法：選取2018年1月-2019年1月本院健康體檢者100例，收集體檢者的血液標(biāo)本。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（新型溶血素）與對(duì)照組（傳統(tǒng)溶血素），各50例。比較兩組血液標(biāo)本中血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞（RBC）及白細(xì)胞（WBC）水平、完成檢測(cè)的時(shí)間、所需的檢測(cè)成本。結(jié)果：觀察組HGB水平為（129.38±7.83）g/L，高于對(duì)照組的（123.18±5.61）g/L（P<0.05）;觀察組PLT、RBC、WBC水平分別為（198.45±5.42）×109/L、（3.89±0.43）×1012/L、（3.57±0.19）×109/L，稍低于對(duì)照組的（200.11±5.63）×109/L、（4.00±0.51）×1012/L、（3.73±0.23）×109/L，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組完成檢測(cè)的時(shí)間、所需的檢測(cè)成本分別為（23.48±3.76）min、（58.40±2.52）元，均低于對(duì)照組的（25.94±4.28）min、（63.22±2.71）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中采取新型溶血素與傳統(tǒng)溶血素處理相比較，盡管新型溶血素對(duì)HGB影響較大，但對(duì)其余諸如PLT、RBC、WBC等基本無(wú)影響，同時(shí)可以縮短檢測(cè)所需時(shí)間，且檢測(cè)的成本更低，故而在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中值得應(yīng)用新型溶血素處理，有一定的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 血常規(guī)檢驗(yàn); 傳統(tǒng)溶血素; 新型溶血素; 檢測(cè)時(shí)間; 檢測(cè)成本

【Abstract】 Objective：To explore the value of new hemolysin and traditional hemolysin in clinical routine blood test，and to further analyze the application advantages of new hemolysin in order to provide reference for clinical practice.Method：A total of 100 health examinees from January 2018 to January 2019 were selected to collect blood samples.According to the random number table method，they were divided into observation group（new hemolysin）and control group（traditional hemolysin），50 cases in each group.The levels of platelet（PLT），hemoglobin（HGB），red blood cell（RBC），white blood cell（WBC），detection time and detection cost in two groups were compared.Result：The HGB level in observation group was（129.38±7.83）g/L，which was higher than（123.18±5.61）g/L of control group（P<0.05）.The levels of PLT，RBC and WBC in observation group were（198.45±5.42）×109/L，（3.89±0.43）×1012/L，（3.57±0.19）×109/L，which were slightly lower than（200.11±5.63）×109/L，（4.00±0.51）×1012/L，（3.73±0.23）×109/L respectively in control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The detection time and detection cost in observation group were（23.48±3.76）min and（58.40±2.52）yuan，which were lower than（25.94±4.28）min and（63.22±2.71）yuan in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comparing new hemolysin with traditional hemolysin in clinical routine blood test，although the new hemolysin has great influence on HGB，but it has no effect on the others such as PLT，RBC，WBC，and can shorten the detection time，and the cost of detection is lower.Therefore，it is worth of applying new hemolysin treatment in clinical routine blood test，which has certain advantages.

【Key words】 Routine blood test; Traditional hemolysin; New hemolysin; Detection time; Detection cost

First-authors address：Anshan Major Hospital，Anshan 114007，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.039

血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床疾病診治中有不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值，指的是通過(guò)血細(xì)胞數(shù)量變化、形態(tài)變化分布等判斷血液狀況，完成疾病檢查[1]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，自動(dòng)化越來(lái)越成熟，目前血常規(guī)基本達(dá)到機(jī)器自動(dòng)化檢驗(yàn)階段，僅有一些基層或偏遠(yuǎn)地區(qū)可能還處于手動(dòng)檢驗(yàn)階段。血常規(guī)檢驗(yàn)主要是檢測(cè)血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞（RBC）及白細(xì)胞（WBC）等水平，當(dāng)受試者有不明原因所致疾病時(shí)，進(jìn)行血常規(guī)輔助檢驗(yàn)，對(duì)于疾病的明確有一定的參考價(jià)值[2-4]。同時(shí)，血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)治療、用藥或停用藥物、繼續(xù)治療或終止治療、疾病復(fù)發(fā)等均有指導(dǎo)價(jià)值，在臨床應(yīng)用十分廣泛。血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，進(jìn)行血液分析所需的試劑也出現(xiàn)了變化，傳統(tǒng)溶血素為含氰溶血素，但隨著無(wú)氰溶血素逐漸成熟開展起來(lái)，被證實(shí)無(wú)毒性，受到醫(yī)院的認(rèn)可，醫(yī)務(wù)人員的青睞[5]。為了比較新型溶血素與傳統(tǒng)溶血素應(yīng)用在血常規(guī)檢驗(yàn)中的價(jià)值，本院選取2018年1月-2019年1月接待的100例健康體檢者進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院健康體檢者100例，收集體檢者的血液標(biāo)本。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為健康體檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有視力、聽力障礙，溶血或其他可能影響檢驗(yàn)的因素排除在外。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（新型溶血素）與對(duì)照組（傳統(tǒng)溶血素），各50例。研究對(duì)象自愿配合研究，簽署知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 血常規(guī)檢驗(yàn)選擇半自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀處理，對(duì)照組采取傳統(tǒng)溶血素處理，選擇STACLYSER-SYS-Ⅱ溶血?jiǎng)?而觀察組采取新型溶血素，選擇HB型無(wú)氰溶血?jiǎng)３槿〗】刁w檢者空腹肘靜脈血3 mL，用EDTA抗凝管保存，放置在常溫下待檢，為了減少放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，建議盡快完成檢驗(yàn)，一般在采血結(jié)束后

4 h內(nèi)完成。在血液標(biāo)本中加入各組的溶血?jiǎng)┖?，按照相關(guān)操作流程與規(guī)范對(duì)血液分析儀進(jìn)行稀釋，完成血液細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)，觀察PLT、HGB、RBC及WBC水平。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組血液標(biāo)本中PLT、HGB、RBC及WBC水平，同時(shí)記錄兩組完成檢測(cè)的時(shí)間、所需的檢測(cè)成本，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男26例、女24例;年齡25～60歲，平均（43.8±2.5）歲;體重49～79 kg，平均（63.8±8.6）kg。觀察組男28例、女22例;年齡23～60歲，平均（43.3±2.8）歲;體重48～79 kg，平均（63.5±8.2）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組PLT、HGB、RBC、WBC水平比較 觀察組HGB水平高于對(duì)照組（P<0.05），PLT、RBC、WBC水平稍低于對(duì)照組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組完成檢測(cè)的時(shí)間與所需的檢測(cè)成本比較 觀察組完成檢測(cè)的時(shí)間、所需的檢測(cè)成本均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著近幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平得到明顯改善，越來(lái)越多的人開始重視疾病與健康，自我保健意識(shí)得到顯著提升，也使得越來(lái)越多的人愿意接受健康體檢來(lái)進(jìn)行疾病預(yù)防與篩查，通過(guò)這種方式可以盡早發(fā)現(xiàn)疑似疾病，進(jìn)而入院診斷，確診后可盡早治療，避免疾病進(jìn)展與惡化，影響生活質(zhì)量，威脅生命安全[6-9]。臨床上比較常用的疾病篩查與健康體檢方式為血常規(guī)檢驗(yàn)，利用有效的血常規(guī)檢驗(yàn)方式，可很好地掌握患者的身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并針對(duì)性處理。此外，科學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)提升，血常規(guī)檢驗(yàn)從傳統(tǒng)手工操作步入半自動(dòng)時(shí)代，甚至一些地區(qū)已經(jīng)有了全自動(dòng)趨勢(shì)，使得檢驗(yàn)結(jié)果得到明顯提升。同時(shí)，科學(xué)的發(fā)展也使得各種試劑也得到了更新?lián)Q代[10]。血常規(guī)檢驗(yàn)中采取的傳統(tǒng)溶血素基本都含有氰，而氰屬于有毒物質(zhì)，有一定的毒副作用[11]，一些患者不愿意接受這類溶血素處理。為此，新型溶血素應(yīng)運(yùn)而生，這類溶血素并不含有氰，但一些研究中指出新型溶血素對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響較大，不便于廣泛應(yīng)用[12-14]。但隨著臨床不斷改善，也有研究報(bào)道顯示對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響并不明顯，甚至可以減少檢驗(yàn)的時(shí)間與成本，成為熱點(diǎn)課題[15-16]。

本研究選取本院健康體檢者100例進(jìn)行分組研究，對(duì)照組用傳統(tǒng)溶血素處理，觀察組用新型溶血素處理，結(jié)果顯示，觀察組HGB水平高于對(duì)照組（P<0.05），PLT、RBC、WBC水平稍低于對(duì)照組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組完成檢測(cè)的時(shí)間、所需的檢測(cè)成本均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與同類研究結(jié)果相似，祁月英[17]對(duì)96例健康體檢者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組予以傳統(tǒng)溶血素處理，觀察組用新型溶血素處理，結(jié)果顯示觀察組在白細(xì)胞與血小板數(shù)值上與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），但觀察組紅細(xì)胞數(shù)值高于對(duì)照組（P<0.05）。血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)師判斷是否有貧血、感染等疾病有著指導(dǎo)意義，已有多年應(yīng)用歷史，主要測(cè)定血液中有形細(xì)胞部分，包括PLT、RBC、WBC，而且可以進(jìn)一步檢測(cè)HGB含量[18]。RBC在人體中其主要功能有兩種，其一為運(yùn)輸作用：人體RBC含有HGB，比較活躍，和氧氣、二氧化碳均可結(jié)合[19]，承載著運(yùn)輸氧氣與二氧化碳的作用[20];同時(shí)對(duì)電解質(zhì)、葡萄糖及氨基酸等也有運(yùn)輸作用，而這些物質(zhì)屬于人體代謝必需物質(zhì)，通過(guò)RBC的運(yùn)輸作用，促進(jìn)代謝更正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。若RBC發(fā)生異常，如RBC破裂，HGB溶解在血漿內(nèi)，難以確保其運(yùn)輸能力正常發(fā)揮，對(duì)人體身體健康就會(huì)造成威脅。其二為免疫功能：這種功能主要體現(xiàn)在吞噬作用、免疫黏附作用及預(yù)防感染等方面，同時(shí)在人體循環(huán)免疫復(fù)合物清除作用上也有體現(xiàn)[21]。傳統(tǒng)溶血素表面有活性劑，血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，人體RBC會(huì)與活性劑溶解，促進(jìn)其釋放內(nèi)部HGB，氧化后，釋放的HGB會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞FHGB，傳統(tǒng)溶血素含有氰化鉀，容易發(fā)生反應(yīng)，生成的氰化高鐵HGB穩(wěn)定性高，根據(jù)其濃度可反映RBC水平。但是，氰化物與亞硝基鐵氰化物有一定的毒性，稍有不慎就會(huì)影響健康體檢者身體健康，對(duì)操作人員也有不安全危害[22]。在近幾年醫(yī)學(xué)進(jìn)步下開發(fā)出新型溶血素，不含氰，提高了其安全性。新型溶血素由緩沖液、貯存液混合所得，緩沖液以檸檬酸、磷酸二氫鈉為主，貯存液則以醫(yī)用乙醇、16-烷基三甲基溴化銨等組成，和傳統(tǒng)溶血素比較，這些物質(zhì)并無(wú)毒性，使得血常規(guī)檢驗(yàn)安全得到保障，減輕了操作人員心理壓力，使得操作效率提高，更經(jīng)濟(jì)[23]。通過(guò)對(duì)新型溶血素的作用原理進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其原理和傳統(tǒng)溶血素相似，但新型溶血素含有的物質(zhì)可提高RBC溶解能力、離散能力，導(dǎo)致血液樣本中RBC可快速破裂，促進(jìn)了HGB生成增多，為此在血液樣本中HGB含量明顯更高。為了盡量減少這種差異，在檢驗(yàn)時(shí)需重視這樣幾點(diǎn)：第一，重視檢測(cè)準(zhǔn)確性與可靠性，保證真實(shí)性，才能促進(jìn)醫(yī)師完成更好的診斷[21]。第二，保障檢驗(yàn)環(huán)境通風(fēng)良好，提高檢驗(yàn)人員安全性。第三，在廢液處理時(shí)，建議嚴(yán)格控制混合液接觸情況，確保全面接觸，廢液才能獲得更好的處理。

綜上所述，臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中采取新型溶血素與傳統(tǒng)溶血素處理相比較，盡管新型溶血素對(duì)HGB影響較大，但對(duì)其余諸如PLT、RBC、WBC等基本無(wú)影響，同時(shí)可以縮短檢測(cè)所需時(shí)間，且檢測(cè)的成本更低，故而在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中值得應(yīng)用新型溶血素處理，有一定的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-02-14） （本文編輯：董悅）