劉春梅

摘 要：目前連云港市經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民逐漸重視自身健康問(wèn)題，人口老齡化也使得老年人就醫(yī)和保健的需求急速增加，當(dāng)前有限的醫(yī)療資源成為緊缺的資源，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源更是稀缺。發(fā)展連云港市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，即以互聯(lián)網(wǎng)為依托，以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為支撐，通過(guò)與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)交叉滲透、融合創(chuàng)新而產(chǎn)生一種全新的醫(yī)療模式，成為當(dāng)務(wù)之急。本文對(duì)連云港市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)進(jìn)行分析，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析連云港市居民關(guān)于連云港市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的了解、態(tài)度和使用程度來(lái)研究連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”需求狀況，進(jìn)而研究連云港市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人力資源共享機(jī)制，進(jìn)而提升連云港市整體醫(yī)療衛(wèi)生水平與服務(wù)質(zhì)量，為連云港市居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療;連云港市人力資源;共享機(jī)制

近年來(lái)，整合醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療資源的共享逐漸成為熱點(diǎn)，全球因此迎來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的熱潮。自2016年以來(lái)，我國(guó)政府不斷出臺(tái)相應(yīng)的政策積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展，國(guó)務(wù)院也陸續(xù)出臺(tái)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系相關(guān)的指導(dǎo)意見，并提出要?jiǎng)?chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)模式，培育醫(yī)療行業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài)。在這宏觀環(huán)境的推動(dòng)下，連云港市政府于2018年初先后出臺(tái)了《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的意見》和《關(guān)于開展家庭醫(yī)生預(yù)約上門服務(wù)的實(shí)施意見》，全面推行家庭醫(yī)生政策。

一、連云港市醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀分析

截至2018年末，連云港市醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)2700個(gè)，其中，醫(yī)院89個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2564個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)44個(gè)，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3個(gè)。連云港市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有26197張床位，其中醫(yī)院18215張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6807張，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)757張。全市衛(wèi)生人員總數(shù)37171人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員2887人，其他技術(shù)人員1489人，管理人員1205人，衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師12102人，注冊(cè)護(hù)士12601人，藥師236人，技師1296人。

而截至2018年末，全市常住人口452萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.68人，每千人口注冊(cè)護(hù)士2.79人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生4.47人， 連云港市醫(yī)療人力資源數(shù)量難以滿足居民需求。目前連云港市醫(yī)療方面人力資源的配置存在不足，共享醫(yī)療人力資源，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的特性優(yōu)化人力資源配置來(lái)完善人力資源共享平臺(tái)能夠改善目前配置存在的問(wèn)題，使資源利用最大化。

二、連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”需求分析

研究“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在連云港市的需求，需要從居民角度對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的看法著手研究，為此采取隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)發(fā)放1500份線上調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果如下：

問(wèn)卷整體結(jié)果表明，大部分連云港市居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不完全了解，連云港市目前居民對(duì)于線上疾病咨詢和問(wèn)診的需求最大，居民對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的不確定性主要在于對(duì)線上醫(yī)生水平的不確定以及缺乏儀器檢查。因此連云港市為推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新型醫(yī)療體制的建設(shè)，首先需要對(duì)連云港市居民進(jìn)行詳細(xì)的理論科普，其次宣傳“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)及便民的特征，鼓勵(lì)居民積極使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的相關(guān)應(yīng)用，最重要的是政府需要采取措施完善在線疾病咨詢和遠(yuǎn)程問(wèn)診服務(wù)的功能，并對(duì)當(dāng)前線上醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范與監(jiān)管，增強(qiáng)居民對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系的信任，為居民提供可信的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)。

三、連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享機(jī)制研究

（一）連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”功能模塊分析

目前連云港市在線上APP的開發(fā)工作仍在進(jìn)行，APP的功能結(jié)構(gòu)需要改進(jìn)。

當(dāng)前連云港市健康連云港APP中未提供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的業(yè)務(wù)相關(guān)信息，以及可簽約家庭醫(yī)生頁(yè)面沒(méi)有醫(yī)生相關(guān)業(yè)務(wù)信息，導(dǎo)致居民可得到的信息太貴匱乏，不利于針對(duì)自身需求選擇合適的醫(yī)生。因此在基礎(chǔ)信息查詢板塊增加醫(yī)生信息查詢界面，為連云港市居民就醫(yī)提供更完備的選擇。并針對(duì)目前家庭醫(yī)生簽約政策在APP中實(shí)行存在的缺陷同居民們的訴求之間存在的問(wèn)題，在在線服務(wù)板塊中，在家庭醫(yī)生簽約功能的基礎(chǔ)上，提供專家線上會(huì)診的服務(wù)，并開發(fā)語(yǔ)音功能，擴(kuò)大此功能的受眾范圍。

（二）連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享機(jī)制模型分析

構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系所涉及的人力資源十分龐大，以醫(yī)護(hù)為主的醫(yī)療人力資源、以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為主的工程技術(shù)人員、保障平臺(tái)穩(wěn)定運(yùn)行的維護(hù)人員以及最基礎(chǔ)的后勤人員。其中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系中最重要的人力資源便是醫(yī)療人力資源。在人力資源共享機(jī)制內(nèi)部，分為共享資源的供需兩方，雙方通過(guò)這個(gè)共享的機(jī)制可以達(dá)到互動(dòng)與交流的目的。并且人力資源共享在資源共享的過(guò)程中，具有明顯的共享特征。本文對(duì)連云港市基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)療人力資源共享模型進(jìn)行了分析，通過(guò)借鑒SPO即“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”模型，分析了人力資源共享機(jī)制運(yùn)行過(guò)程。

（三）連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享結(jié)構(gòu)分析

人力資源共享的主要目標(biāo)則是通過(guò)共享來(lái)減緩連云港市的醫(yī)療壓力并緩解當(dāng)前醫(yī)療人力資源匱乏與配置不均的問(wèn)題，來(lái)推進(jìn)連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”各功能模塊的實(shí)現(xiàn)。

共享的環(huán)境主要分為內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境，內(nèi)部環(huán)境主要指共享本身對(duì)共享機(jī)制實(shí)行的影響，即共享結(jié)構(gòu)、共享過(guò)程、共享結(jié)果三者互相影響與互相實(shí)現(xiàn)的各個(gè)因素。外部環(huán)境則包括了政治因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素和技術(shù)因素等。

從政治因素來(lái)看，連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享機(jī)制的有序推進(jìn)，需要政府部門的大力支持，需要政府對(duì)此推出更加具體的政策來(lái)規(guī)范連云港市人力資源共享機(jī)制的構(gòu)建與完善。其次，從社會(huì)因素來(lái)看，連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享機(jī)制的構(gòu)建，需要的不僅僅是一家醫(yī)院的支持，而是需要連云港市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與連云港市居民的共同支持。在現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度之下，醫(yī)療人力資源的共享受到編制的限制，因此，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的人力資源共享機(jī)制，還需要各醫(yī)院間對(duì)于工作人員編制的整合和協(xié)調(diào)。從經(jīng)濟(jì)因素和技術(shù)因素來(lái)看，發(fā)展連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系，構(gòu)建完善的人力資源有共享機(jī)制平臺(tái)，需要大量的技術(shù)型人才和經(jīng)濟(jì)支持。

人力資源共享平臺(tái)的建設(shè)是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的基礎(chǔ)，目前連云港市政府在平臺(tái)上只對(duì)居民開放了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分人力資源，從根本上限制了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在連云港市未來(lái)的發(fā)展，為滿足“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的需要，連云港市需要從兩個(gè)層次去完善當(dāng)前的醫(yī)療人力資源共享平臺(tái)：

1.人力共享層次。連云港市醫(yī)療人力資源的分布集中在城區(qū)，縣鎮(zhèn)的資源相比起人口總數(shù)顯得極為匱乏，在最小化醫(yī)療人力工作調(diào)動(dòng)的前提下，可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的特性，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將市區(qū)醫(yī)療人力資源共享到縣鎮(zhèn)，具體可以對(duì)健康連云港APP進(jìn)行人力資源補(bǔ)充，在家庭醫(yī)生現(xiàn)有的人力資源基礎(chǔ)上，增加資質(zhì)較高的醫(yī)師豐富居民的選擇。

2.知識(shí)力共享。知識(shí)力共享主體包括個(gè)體與個(gè)體的共享、個(gè)體與機(jī)構(gòu)的共享和機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)的共享，如表6所示：

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，連云港市可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員相互間的知識(shí)力共享。個(gè)人與個(gè)人之間可以通過(guò)私下交流、溝通，相互傳授醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，具有便捷高效的優(yōu)點(diǎn)。個(gè)人與機(jī)構(gòu)之間可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，醫(yī)療水平較高的醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)，協(xié)助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療診斷，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的水平。機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)間的知識(shí)力共享主要是機(jī)構(gòu)間召開研討會(huì)，通過(guò)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的共享，共同提高醫(yī)療水平。

（四）連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享過(guò)程分析

人力資源共享過(guò)程分析包括共享溝通機(jī)制、共享信任機(jī)制和共享激勵(lì)機(jī)制。

1.共享溝通機(jī)制。

溝通是人力資源共享中必不可少的一部分，建立一個(gè)良好、通暢的共享溝通機(jī)制，有助于人力資源效用最大化。

溝通的方式也分為兩種，正式溝通和非正式溝通。正式的溝通渠道一般是自上而下的遵循權(quán)利系統(tǒng)的垂直型網(wǎng)絡(luò)，例如連云港市衛(wèi)計(jì)委和連云港市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的溝通關(guān)系。非正式溝通渠道常常稱為小道消息的傳播，它可以自由地向任何方向運(yùn)動(dòng)，不受權(quán)利等級(jí)的限制，例如醫(yī)生個(gè)體之間的溝通關(guān)系。正式溝通由于具有一定的權(quán)威性，因此有約束力強(qiáng)、溝通效果好等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)在于溝通手續(xù)繁雜，傳遞速度較慢。隨著互聯(lián)網(wǎng)和局域網(wǎng)的發(fā)展，人們往往對(duì)正式的、強(qiáng)勢(shì)的價(jià)值觀灌輸方式持反感的態(tài)度，因而非正式的、水平的公司員工個(gè)人之間的溝通網(wǎng)絡(luò)對(duì)于價(jià)值觀信息的傳遞顯得尤為重要。因此，連云港市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要改善當(dāng)前的溝通環(huán)境，變垂直化溝通為扁平化溝通，同時(shí)，連云港市醫(yī)療體系維持有效的溝通還需要溝通雙方具備完備的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備，并具有建立人力資源共享機(jī)制并完善連云港市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的共同目標(biāo)。

2.共享信任機(jī)制。

人力資源共享機(jī)制共享的程度和共享主體間信任的程度有關(guān)，連云港市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人力資源共享機(jī)制的共享主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，在現(xiàn)行的連云港市醫(yī)療背景下，建立共享信任機(jī)制是醫(yī)療人力資源共享機(jī)制可持續(xù)發(fā)展的保障。目前的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展都在政府部門的監(jiān)管之下，機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間存在正規(guī)的信息傳遞渠道，機(jī)構(gòu)與個(gè)人之間具有規(guī)范的管理模式，這樣的關(guān)系有助于共享信任機(jī)制的建立，但由于多年來(lái)的傳統(tǒng)思維影響，固化的現(xiàn)有模式導(dǎo)致缺乏建立機(jī)制的動(dòng)力，因此政府部門需要加強(qiáng)對(duì)建立醫(yī)療人力資源共享機(jī)制意義的宣傳，促進(jìn)共享主體發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。此外，建立連云港市醫(yī)療共享信任機(jī)制可以從文化信任出發(fā)，連云港市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的整體利益都是相同的，并具有共同的發(fā)展目標(biāo)，

3.共享激勵(lì)機(jī)制。

人力資源共享機(jī)制的構(gòu)建，是以人才為核心，構(gòu)建與其相輔相成的激勵(lì)機(jī)制。人力資源共享作為一種人力資源流動(dòng)的過(guò)程，其運(yùn)行和持續(xù)必然需要?jiǎng)恿?lái)推動(dòng)，因此在這個(gè)共享過(guò)程中，共享激勵(lì)機(jī)制的的構(gòu)建是必不可少的。

人力資源共享是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因此共享激勵(lì)機(jī)制相對(duì)應(yīng)也應(yīng)該是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。連云港市大型公立醫(yī)院及機(jī)構(gòu)的醫(yī)生下派至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要醫(yī)院甚至連云港市政府出面提出激勵(lì)措施，以保證扶持工作能夠更認(rèn)真完成，同樣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員上派至大型公立醫(yī)院也需要得到上級(jí)的激勵(lì)，以確保進(jìn)修人員更努力的完成目標(biāo)。

（五）連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享結(jié)果分析

建立連云港市醫(yī)療人力資源共享平臺(tái)最主要的目的是為連云港市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供人力資源方面的支持，為人力資源共享提供一個(gè)良好的共享環(huán)境。共享平臺(tái)的鞏固需要政府建設(shè)完善的共享溝通機(jī)制、共享信任機(jī)制和共享激勵(lì)機(jī)制，并分析其對(duì)連云港市醫(yī)療人力資源共享環(huán)境的直接影響和遠(yuǎn)期影響。直接影響主要可以從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源變化、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)量的變化和技術(shù)能力的變化等方面來(lái)分析，就產(chǎn)生的變化做出評(píng)價(jià)并反饋給共享機(jī)制和平臺(tái)，做出針對(duì)性的調(diào)整。遠(yuǎn)期影響主要包括該人力資源共享機(jī)制運(yùn)行過(guò)程中所產(chǎn)生的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益，和對(duì)連云港市醫(yī)療體制變化的影響，分析其遠(yuǎn)期影響需要在共享機(jī)制實(shí)行適當(dāng)時(shí)間后再對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，這個(gè)評(píng)價(jià)也會(huì)直接影響到機(jī)制是否能夠繼續(xù)順利運(yùn)行，最后將結(jié)果直接反饋給人力資源共享機(jī)制，取其精華，去其糟粕，并做出改進(jìn)。

發(fā)展連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是一個(gè)漫長(zhǎng)而又充滿挑戰(zhàn)的過(guò)程，在構(gòu)建連云港市醫(yī)療人力資源共享機(jī)制的過(guò)程中，機(jī)制的建設(shè)與運(yùn)行需要連云港市政府給予政策上的支持和經(jīng)濟(jì)上的協(xié)助，需要連云港市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共同協(xié)作，需要連云港市居民的理解與支持。

（作者單位：江蘇海洋大學(xué)）

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