郭錦榮 梅其杰 向漢秋 徐家旋 曾超 袁長(zhǎng)深

[摘 要]該文探討了利用微信平臺(tái)開(kāi)展“移動(dòng)-PBL”在骨科臨床學(xué)教活動(dòng)中的應(yīng)用效果。選取48名本科實(shí)習(xí)生分成A組和B組。A組采用PBL教學(xué)，B組采用微信平臺(tái)聯(lián)合PBL教學(xué)，出科時(shí)進(jìn)行理論測(cè)試和臨床技能測(cè)試。出科考試中，B組理論和技能考試成績(jī)均高于A組（P<0.05）。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，移動(dòng)-PBL教學(xué)方法得到學(xué)生高度認(rèn)可。利用“移動(dòng)-PBL”教學(xué)能有效提高實(shí)習(xí)生骨科臨床思維和實(shí)踐能力。

[關(guān)鍵詞]移動(dòng)-PBL;微信平臺(tái);臨床教學(xué)

[基金項(xiàng)目]2017年度廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教改課題“基于互聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)資源在骨傷科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用研究”（2017C80）

[作者簡(jiǎn)介]郭錦榮（1985—），男，甘肅定西人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院講師，主要從事中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床、教學(xué);梅其杰（1981—），男，廣西桂平人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副教授，主要從事中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床、教學(xué)（共同第一作者）;袁長(zhǎng)深（1978—），男，桂林荔浦人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副教授（通信作者），主要從事中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床、教學(xué)。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）28-0198-02[收稿日期] 2020-02-06

骨科學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論到臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的橋梁。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）是目前國(guó)際上

較流行的教學(xué)方法。以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力。但PBL教學(xué)僅限于課堂，課后學(xué)習(xí)進(jìn)度及知識(shí)鞏固跟進(jìn)困難，更無(wú)法保證學(xué)習(xí)效果。如何突破破教學(xué)的時(shí)間和空間限制，切實(shí)深入落實(shí)和提高教學(xué)質(zhì)量，是一項(xiàng)需要不斷探索的重要任務(wù)[1]。

近年來(lái)，微信作為應(yīng)用最廣泛的社交軟件，其憑借及時(shí)、快速傳遞信息、多人群聊的優(yōu)越性。將微信軟件引入PBL教學(xué)，使“移動(dòng)-PBL”成為臨床教學(xué)的新途徑。但是臨床教師任務(wù)繁重，一定程度上壓縮了教學(xué)的時(shí)間，而微信使臨床教學(xué)不受時(shí)間和教學(xué)環(huán)境的限制，有利于提高臨床實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)參與臨床醫(yī)療活動(dòng)的興趣，以期引導(dǎo)學(xué)生更深刻地認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)和提高臨床技能。本文將“移動(dòng)-PBL”教學(xué)引入骨科臨床教學(xué)，對(duì)其能否夠提高骨科臨床教學(xué)的積極性及學(xué)習(xí)效率進(jìn)行實(shí)踐研究[2-3]。

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象：選擇48名本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，其中男生15人，女生33人。兩組實(shí)習(xí)生在學(xué)歷、受教育經(jīng)歷、年齡及性別方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究方法

實(shí)習(xí)生按隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（分組時(shí)不考慮性別，授課教師及授課進(jìn)度一致），A組（對(duì)照組）24人（男6人，女18人），B組（實(shí)驗(yàn)組）24人（男9人，女15人）。實(shí)驗(yàn)組以“移動(dòng)-PBL”教學(xué)法進(jìn)行授課：（1）課前選取患者臨床病例，以文字、圖片、音頻或標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)短視頻等形式發(fā)布在微信群里，自由組合6～8人/組，要求實(shí)習(xí)生根據(jù)病例查找資料，思考問(wèn)題。（2）課上引導(dǎo)討論，進(jìn)行歸納總結(jié)。（3）課后對(duì)沒(méi)有掌握知識(shí)點(diǎn)的學(xué)生，教師通過(guò)微信進(jìn)行課后輔導(dǎo)。我們利用微信收集學(xué)生的學(xué)習(xí)訴求，解答學(xué)生的問(wèn)題，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容。對(duì)照組按PBL進(jìn)行授課：?jiǎn)栴}設(shè)定—引導(dǎo)討論—總結(jié)展開(kāi)討論，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、如何采集病史要點(diǎn)、診斷和治療方式。同時(shí)，帶教老師講授相關(guān)操作。課后在查房過(guò)程中學(xué)習(xí)患者的病情診斷及治療經(jīng)過(guò)并演示相關(guān)查體。

三、評(píng)價(jià)方法

筆者所在科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行理論和臨床技能（詢(xún)問(wèn)病史、專(zhuān)科查體、技能操作）測(cè)試，考試成績(jī)滿(mǎn)分均為100分，分別比較兩組間成績(jī)差異，同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（X±S）表示，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

五、結(jié)論

1.A、B兩組學(xué)生出科考試中，B組理論考試、技能考試成績(jī)均高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組總成績(jī)也較A組有顯著差異（P< 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果：我科實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，B組在“知識(shí)點(diǎn)掌握”“鞏固程度”“促進(jìn)師生互動(dòng)”“課堂教學(xué)及課外參與度提高”及“提高臨床思維、實(shí)踐能力”等方面得到了學(xué)生的高度認(rèn)可（表2）。

六、討論

PBL教學(xué)在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)明顯，但臨床教師臨床工作繁重，因此為解決課后教學(xué)困難問(wèn)題，在傳統(tǒng)PBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，利用手機(jī)微信平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)用“移動(dòng)-PBL”的便利化教學(xué)。有效拓展了教學(xué)的時(shí)間和空間，使課堂中教與學(xué)得以延續(xù)，實(shí)現(xiàn)了便捷、高效地落實(shí)和提高教學(xué)質(zhì)量[4]。與此同時(shí)，教師可以隨時(shí)隨地在學(xué)生微信群里推送相關(guān)資料、知識(shí)總結(jié)、手術(shù)視頻、臨床指南、臨床新進(jìn)展、新技術(shù)，并分享治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)教師和學(xué)生的交流討論，鞏固、深化理論知識(shí)，激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行探索和求知，培養(yǎng)臨床思維和提高臨床實(shí)踐能力[5]?！耙苿?dòng)-PBL”成為近年來(lái)教學(xué)的熱點(diǎn)，取得良好的授課效果。

總之，在骨科臨床教學(xué)中，開(kāi)展“移動(dòng)-PBL”教學(xué)初步取得了良好的效果，可進(jìn)一步在臨床教學(xué)實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Beiqun Zhao， Donald D Potter.Comparison of Lecture-Based Learning vs Discussion-Based Learning in Undergraduate Medical Students[J].Journal of Surgical Education.2016，73（2）：250-257.

[2]Raiman Lewis，Antbring Richard，Mahmood Asad.WhatsApp Messenger as a Tool to Supplement Medical Education for Medical Students on Clinical Attachment[J].BMC Medical Education，2017， 17（1）：7.

[3]梅松麗，王凌燕，胡遠(yuǎn)超.利用微信APP開(kāi)展醫(yī)學(xué)心理學(xué)“移動(dòng)PBL”教學(xué)的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（12）：7-8.

[4]邸大琳，鞠吉雨，王麗娜，等.基于微信公眾平臺(tái)開(kāi)展“移動(dòng) PBL”教學(xué)在醫(yī)學(xué)留學(xué)生免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017，（10）： 73-74.

[5]王永勇，陳銘伍.微信平臺(tái)聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)方法在心胸外科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3 （34）：6882-6883.

Using WeChat to Develop the Application of Mobile-PBL in Clinical Teaching of Orthopedics

GUO Jin-rong， MEI Qi-jie， XIANG Han-qiu， XU Jia-xuan， ZEGN Chao， YUAN Chang-shen

（First Affiliated Hospital， Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530000， China）

Abstract： The application effect of "mobile-PBL" teaching in clinical teaching of orthopedics is discussed. 48 undergraduate interns were divided into group A and group B. Group A was taught by PBL， while group B was taught by WeChat platform combined with mobile-PBL. Theoretical tests and clinical skills were conducted during the entrance examination. Group B was higher than group A in the exam of test theories and skills test scores （P<0.05）. The results of the questionnaire survey show that the mobile-PBL teaching method has been highly recognized by students， and the use of "mobile -PBL" teaching can effectively improve the intern's clinical thinking and practical ability in orthopedics.

Key words： mobile-PBL; WeChat; clinical teaching