龍安菊 張海燕 郭霞 劉霞 馬英

【摘 ?要】肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，約82%的肺癌患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，90%的肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后會并發(fā)癌性疼痛，其劇烈的疼痛使患者常常處于被迫體位，又因腫瘤的長期消耗，機體營養(yǎng)狀況差，皮膚長時間受壓，失去正常功能，引起組織破損和壞死， 形成壓瘡，是臨床常見并發(fā)癥，不僅給病人帶來痛苦， 加重病情， 嚴重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，并且遷延難愈，其預防遠比治療更為重要。我科2020年5月3日收治1例晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移伴雙下肢活動受限Ⅱ期壓瘡患者，經(jīng)過精心治療和護理，患者壓瘡有所好轉(zhuǎn)，住院期間未見新發(fā)壓瘡，患者已出院，現(xiàn)將其護理體會進行分析總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】晚期肺癌;骨轉(zhuǎn)移;雙下肢活動受限;Ⅱ期壓瘡;病因分析;護理新進展

【中圖分類號】R273;R-332 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ? 【文章編號】672-3783（2020）08-0198-01

1.病例介紹

賀某某，男，66歲，入院前3月，因“間隙性頭暈，頭痛1月，加重3天”入住神經(jīng)外科，入院檢查，并行手術(shù)治療后考慮：多灶性原發(fā)肺癌伴左側(cè)枕骨轉(zhuǎn)移腺瘤，為求進一步治療，轉(zhuǎn)入我科，完善相關(guān)檢查后，予以了放療、化療2周期緩解出院，1天前，患者出現(xiàn)乏力，腰背部、雙髖關(guān)節(jié)疼痛，心累、咳嗽不適，門診以“肺惡性腫瘤放療后，2周期化療后，骨惡性腫瘤、腦惡性腫瘤”收入住院，輪椅入病房，查體：雙下肢肌力0級，右下肢感覺喪失，左下肢感覺遲鈍，骶尾部有一大小約3*4cm陳舊性皮膚破潰伴結(jié)痂，一大小約2*2cm深0.1cm皮膚破潰，伴少許分泌物，入院后積極護理，于5月17日出院，瘡面縮小為0.2*0.5cm，已結(jié)痂。

2.病因分析

壓瘡的發(fā)生，除了與壓力、剪切力、摩擦力及潮濕有關(guān)，疼痛、營養(yǎng)不良以及缺乏疾病知識了解均屬于腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生壓瘡的高危因素[1]。

2.1患者因腫瘤骨轉(zhuǎn)移，劇烈疼痛，家屬及患者的依從性極差，長期臥床不愿翻身，造成局部組織長期受壓，缺血、缺氧，尤其在骶尾部。

2.2該患者右下肢感覺喪失，左下肢感覺遲鈍，雙下肢活動受限，導致血流緩慢，低垂部位局部組織水腫，患者臥床時長時間未移動，增加了體表皮膚與床墊間的剪切力和摩擦力，從而增加了壓瘡的發(fā)生。

2.3患者營養(yǎng)不良，皮膚彈性差，而且心累、氣促，家屬訴患者基本長時間處于高半臥位，骶尾部與床單位始終存在一定的剪切力，從而增加了壓瘡的發(fā)生。

2.4患者家屬壓瘡預防的相關(guān)知識缺乏，沒有預見性，家屬協(xié)助患者翻身時，骶尾部沒有完全脫離床單位，存在一定的摩擦力，而且患者及家屬配合度差，順從患者意愿，痛則不翻身。

2.5患者二便失禁，長時間使用尿不濕，然而患者家屬更換尿不濕時間長，導致骶尾部及會陰部皮膚過度潮濕，溫度升高，利于細菌滋生，更易發(fā)生壓瘡。

3.護理

3.1疼痛護理

3.1.1腫瘤骨轉(zhuǎn)移目前尚無有效根治方法，其目標是：最大限度控制疼痛[1];在日常護理過程中護士應(yīng)及時聽取主訴，采用數(shù)字評分法準確評估患者的疼痛，遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮20mgQ12h口服，并注意觀察記錄疼痛的緩解情況來調(diào)節(jié)給藥量及給藥時間。

3.1.2采取放松療法[1]，指導家屬協(xié)助患者聽舒緩的音樂，或輕音樂，使患者緩解不良情緒，積極配合醫(yī)護人員，加強翻身。

3.2.3采取移情療法[1]，鼓勵家屬多陪伴患者，多予以聊天，以轉(zhuǎn)移疼痛注意力，讓患者回憶生活中美好的事情，教會患者深呼吸，以放松心態(tài)減輕疼痛。

3.2飲食護理：指導家屬協(xié)助患者進食高熱量、高蛋白、富含多種維生素飲食，入院后，通過靜脈補充蛋白質(zhì)，脂肪乳，以增加機體抵抗力和組織修復能力。

3.3皮膚護理：患者形體消瘦，時感腰部及髖關(guān)節(jié)疼痛不愿翻身，根據(jù)braden評分：7分，我們建立翻身卡，在疼痛控制良好的情況下，鼓勵家屬協(xié)助其翻身，動作輕柔，使用氣墊床，交替進行充氣、放氣[2]，可降低患者局部受壓時間以及缺血缺氧不良癥狀發(fā)生概率，除此外，還可以減少翻身次數(shù)，患者舒適度增加，并嚴格交接班，及時查看皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

3.4二便的護理?；颊叨闶Ы?，皮膚暴露于細菌和消化酶中而增加了pH值，從而增加了壓瘡的發(fā)生率[3]，我們遵醫(yī)囑給患者安置尿管，并建議家屬使用透氣性和吸水性較好的尿不濕，每次便后，及時用溫毛巾擦拭，并使用氧化性涂抹肛周，以保護皮膚。

3.5心理護理。患者處于癌癥晚期，并發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈，使得患者心理應(yīng)激水平大大降低。因此要主動關(guān)心患者，態(tài)度和藹，詢問患者的疼痛程度、頻率，多使用鼓勵性語言，制定個性化的疼痛控制目標。加強健康教育，多講解癌痛相關(guān)知識，使患者及家屬掌握一定知識后，更好地配合治療，同時要講解成功病例，鼓勵同室病友相互交流，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時，應(yīng)及時采取措施進行心理干預。

3.6壓瘡的護理?；颊呷朐汉?，請傷口小組會診，然后定時換藥，我們使用生理鹽水涂抹創(chuàng)面，碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，分泌物多時，遵醫(yī)囑使用聚酯泡沫敷料吸收滲液[4]，分泌物減少時，消毒完待干，使用百多邦涂抹，外用紗布貼敷，根據(jù)紗布滲濕情況定期換藥，嚴格交接班，填寫皮膚愈合情況表。

4.討論

該病人院外帶入壓瘡，疼痛劇烈，雙下肢活動受限，入院后遵醫(yī)囑口服鹽酸羥考酮30mgQ12h，積極控制疼痛，并予以開胃健脾中藥湯劑口服，患者食欲漸佳，并且靜脈予以脂肪乳、白蛋白輸注加強營養(yǎng)，同時合理使用抗生素，以預防創(chuàng)面感染，臨床工作中，我們還加強了健康宣教，講解疼痛護理及壓瘡預防相關(guān)知識，提高了患者及家屬依從性，積極配合翻身，配合治療，除此外，根據(jù)患者病情，我們推薦使用了氣墊床，不僅可以減少翻身次數(shù)，還能有效預防新壓瘡的發(fā)生，患者病情較前緩解后，要求出院回家休養(yǎng)，出院時，壓瘡面積縮小，潰瘍面也結(jié)痂，無新發(fā)壓瘡，以后遇到同樣這種病人，我們就有經(jīng)驗，預防比治療更重要，但如果已經(jīng)發(fā)生壓瘡，我們也不必擔心，應(yīng)以積極的心態(tài)對待壓瘡，及時制定方案，采取措施，促進壓瘡愈合。

參考文獻

[1] 宋志誠.腫瘤骨轉(zhuǎn)移84例壓瘡高危因素分析及干預對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017（02）：176.

[2] 趙俊芳，王磊，李瑞華，等.微波聯(lián)合京萬紅軟膏治療多發(fā)壓瘡一例護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2016（12）：1483-1485.

[3] 劉瑞敏.壓瘡護理研究新進展[J].醫(yī)療裝備，2016（06）：183-185.

[4] 郭萍.壓瘡的護理學研究新進展[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017（21）：4147+4149.