李薇 劉慧 郭麗詞 靳寶葉 楊雪

【摘 ?要】目的：觀察肺表面活性物質(zhì)用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療的效果。方法：我科2016年1月至2019年12月之間收治的38例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，均應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療，總結(jié)治療效果。結(jié)果：38例患兒2h后動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)值與治療前相比改善明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。38例患兒死亡率5.26%，治愈率94.74%。結(jié)論：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用可顯著提升治療效果，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】肺表面活性物質(zhì);新生兒呼吸窘迫綜合征;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R722.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0266-02

新生兒呼吸窘迫綜合征是為臨床常見(jiàn)新生兒危重癥，本病的發(fā)生與肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏有關(guān)，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，該病患兒在生后數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、面色紫紺、呼吸衰竭等癥狀，常規(guī)治療為機(jī)械通氣[1]。本次研究比較我科2016年1月至2019年12月38例應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為治療前后相關(guān)動(dòng)脈血氧分壓數(shù)值變化情況以及患者預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1月至2019年12月在我院新生兒收住38例呼吸窘迫綜合征，其中男24例，女14例，早產(chǎn)兒24例，足月兒14例，體重：有8例出生體重在1500g-1900g，有5例出生體重在2000g-2500g，有25g出生體重超過(guò)2500g5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考2019版歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南相關(guān)內(nèi)容[2]，患兒均在出生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、面色紫紺、呼吸困難等癥狀，氧分壓/吸入氧濃度低于26.7kPa，吸氣性三凹征和典型胸部X線表現(xiàn)。（2）本次研究征得患兒家長(zhǎng)、醫(yī)院同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他臟器疾病患兒。（2）排除診療資料不全的患兒。

1.2方法

1.2.1常規(guī)呼吸支持：根據(jù)臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治?、胸片、?jīng)皮氧飽和度等因素，決定機(jī)械通氣的類型：持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），常頻機(jī)械通氣。持續(xù)氣道正壓通氣：能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新張開(kāi)。患兒有自主呼吸，氧分壓<50mmHg，二氧化碳分壓<60mmHg，選用CPAP。初設(shè)參數(shù)：PEEP4—6cmH2o，根據(jù)病情逐漸增加，每次調(diào)節(jié)1—2cmH2o，最高壓力不超過(guò)8cmH2o。氧流量6—8L/min，氧濃度一般從低濃度40%開(kāi)始，按照5—10%的幅度提高或降低氧濃度。常頻機(jī)械通氣：患兒使用CPAP治療1—2小時(shí)臨床癥狀無(wú)改善，復(fù)查血?dú)夥治龆趸挤謮?60mmHg，氧分壓<50mmHg，或者是入院時(shí)臨床癥狀較重，血?dú)夥治龆趸挤謮?60mmHg，氧分壓<50mmHg，改用常頻機(jī)械通氣，選擇SIMV通氣模式：設(shè)置參數(shù)PIP16—20mmHg;PEEP：4—6mmHg，Ti0.3—0.5s，RR40—60次/分，F(xiàn)io240%。

1.2.2肺表面活性物質(zhì)（意大利凱西制藥公司，固爾蘇、豬肺磷脂注射液，產(chǎn)品批號(hào)：1078030）治療，使用第一次劑量為200mg，第二次劑量為100mg，給藥前溫藥至37 0C，新生兒保持仰臥位的體位，將氣管內(nèi)分泌物充分吸出后，而后將肺表面活性劑借助氣管導(dǎo)管，隨后予以新生兒5min的復(fù)蘇氣囊加壓即可，需保證給藥次數(shù)不超過(guò)3次，第一次給藥后6—12小時(shí)可以再次重復(fù)給藥，最大總劑量300-400mg/kg。根據(jù)根據(jù)胎齡及體重選擇喉鏡鏡片和氣管導(dǎo)管的選擇，一般情況下早產(chǎn)兒0號(hào)或者00號(hào)鏡片，足月兒1號(hào)鏡片。體重<1000g，導(dǎo)管內(nèi)徑2.5mm;體重1000—2000g，導(dǎo)管內(nèi)徑3.0mm;體重2000—3000g，導(dǎo)管內(nèi)徑3.5mm;體重>3000g，導(dǎo)管內(nèi)徑3.5—4.0mm。

1.3觀察指標(biāo)

觀察38例患兒治療前、治療2h后相關(guān)動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況以及死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（ ±S）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t 檢驗(yàn)，（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

38例患兒僅2例給予豬肺磷脂注射液后直接選擇常頻機(jī)械通氣，其余36例予豬肺磷脂注射液后拔管選擇鼻賽式CPAP輔助通氣，兩組患兒治療前后血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況，具體情況（見(jiàn)表1），38例死亡2例，死亡率5.26%。

3討論

新生兒急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)患兒因肺肺表面活性物質(zhì)缺失，呼吸道防御能力低，在細(xì)菌、病毒等外源性物質(zhì)刺激下，患兒肺臟可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，肺泡-毛細(xì)血管膜通透性降低，肺順應(yīng)性降低，該病臨床常用治療方法為呼吸支持治療，患兒長(zhǎng)期機(jī)械通氣可進(jìn)一步影響呼吸道防御能力，對(duì)患兒肺臟造成損傷。

豬肺磷脂注射液（固爾蘇）是一種白色或乳白色懸浮液，主要成分為豬肺磷脂，該品給藥后可提升機(jī)體特異性蛋白以及高磷脂代謝，繼而提升肺部通氣量，緩解臨床癥狀、改善新生兒呼吸窘迫綜合患兒不適癥狀[3]。本次研究顯示35例新生兒呼吸窘迫綜合患兒治療2h后氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)以及動(dòng)脈血氧分壓等血?dú)夥治鰯?shù)值改善明顯，死亡率為5.26%。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺表面活性物質(zhì)可顯著提升治療效果，有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張善鳳，廖柳華.肺表面活性物質(zhì)用于新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（5）：16-17.

[2] 黃曉芳，馮琪.2019版歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南更新要點(diǎn)[J].中華新生兒科雜志，2019，34（4）：310-315.

[3] 袁玉肖，姜?jiǎng)P.肺表面活性物質(zhì)用于足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，11（23）：134-134，135.