王輝

【關(guān)鍵詞】針刀治療：老年患者;舒適護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0001-01

【Abstract 】Objective： To explore the effect of providing comfortable nursing care on elderly patients with osteoarthritis treated with needle knife. Methods： By providing comfortable nursing or routine nursing service in the treatment of needle-knife for elderly patients with osteoarthritis in out-patient clinic， the patients were observed to reach the satisfactory degree in psychology and physiology， then judge whether providing comfortable care can improve the therapeutic effect of needle knife. Results： The observation group patients in psychological， physiological satisfaction higher than the control group， treatment effect was significantly improved. Conclusion： The elderly patients in the outpatient needle-knife treatment before and after the implementation of comfortable care services， patients in the best physical and mental state， is conducive to communication between doctors and patients， to enhance patients' compliance with medical care to actively cooperate with treatment， improve the therapeutic effect.

【key words】 treatment of needle-knife;elderly patients; comfort care

骨關(guān)節(jié)炎患者大多中老年，其中老年患者占較大比例，老年患者康復(fù)越來越引起社會(huì)關(guān)注，如何在針刀治療中提供舒適護(hù)理進(jìn)而提高治療療效得到普遍共識(shí)。我院手術(shù)室將2017年5月到2019年10月在門診進(jìn)行針刀治療的年齡大于等于70歲患者120例，隨機(jī)分為觀察組對(duì)照組，提供舒適護(hù)理或常規(guī)護(hù)理，觀察治療后效果，并評(píng)估舒適護(hù)理是否有利于提高針刀治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 門診進(jìn)行針刀治療的70歲以上患者120例，其中：男43例，女77例，年齡最大86歲，最小70歲，平均74.6歲;頸椎病17例，腰間盤突出22例，肩周炎13，膝骨關(guān)節(jié)病53例，腱鞘炎10例，足底筋膜炎5例?；颊呔捎冕樀吨委熐覠o其他重癥疾患能耐受針刀手術(shù)。

1.2 方法 入組條件：門診骨關(guān)節(jié)病需要進(jìn)行針刀治療的70歲以上患者。將符合入組條件的研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，隨機(jī)入組原則采用：每月單數(shù)周，周一、三、五及雙數(shù)周，周二、四就診的需要針刀治療的老年骨關(guān)節(jié)病患者，入觀察組;單數(shù)周，周二、四，雙數(shù)周，周一、三、五就診需要針刀治療的老年骨關(guān)節(jié)病患者入對(duì)照組;觀察組實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)操作護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組

治療期間采用常規(guī)護(hù)理方法，包括治療前訪視;手術(shù)室外等候時(shí)，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估與宣教指導(dǎo);治療中配合，配合手術(shù)醫(yī)生完成治療操作;治療后隨訪，一周電話了解患者的恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用舒適護(hù)理模式，根據(jù)老年骨關(guān)節(jié)炎患者的生理、心理的個(gè)體差異，有針對(duì)性的制定針刀治療期間的個(gè)體化舒適護(hù)理計(jì)劃。

治療前訪視 制定個(gè)性化心理護(hù)理措施，通過與患者交談了解患者相關(guān)情況，重點(diǎn)是心理狀況;解除患者思想顧慮，用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并介紹手術(shù)室的環(huán)境及治療過程可能會(huì)出現(xiàn)的一些情況，講解如何配合針刀治療方面的知識(shí)，讓患者提前有心理準(zhǔn)備。

治療前舒適護(hù)理 環(huán)境：溫度22-25°C、濕度40%-60%，切忌大聲喧嘩或竊竊私語;體位：向患者說明此操作目的，將患者置于手術(shù)臺(tái)上，通過體位墊應(yīng)用擺放利于手術(shù)操作且患者自感舒適度體位，患者年歲較大，動(dòng)作遲緩，所有動(dòng)作均輕柔，以減輕不適，注意保暖。

治療中舒適護(hù)理 消毒、鋪巾、配藥、局麻，治療前準(zhǔn)備患者最易恐慌，巡回護(hù)士可主動(dòng)陪伴患者身邊，語言安撫患者;治療中可能出現(xiàn)疼痛或不適時(shí)，護(hù)士可緊握患者的手，肢體語言安撫患者，使其平穩(wěn)度過治療期。

治療后實(shí)施護(hù)理 治療結(jié)束后，簡(jiǎn)單包扎創(chuàng)口，叮囑注意事項(xiàng)，協(xié)助患者下手術(shù)床，陪伴患者離開手術(shù)間，向門外等候的家屬交代注意事項(xiàng)。

治療后隨訪 針刀治療后一周由當(dāng)值護(hù)士電話了解患者康復(fù)情況及心理狀態(tài)，以及對(duì)手術(shù)室工作人員的態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)等，并記錄。

1.3 評(píng)價(jià)方法

自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，包括舒適度和滿意度評(píng)價(jià)表，術(shù)后一周隨訪調(diào)查。

舒適度包括焦慮、恐懼、疼痛、體位不適、不受關(guān)心、不良刺激等7項(xiàng)。

觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)采用單項(xiàng)計(jì)分，依照不適度從低到高計(jì)為：無（0分）、很少有（1分）、有時(shí)有（2分）、大部分時(shí)間有（3分）、絕大多數(shù)時(shí)間有（4分）、評(píng)分越高，舒適度越差;

滿意度評(píng)價(jià)表內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理活動(dòng)、操作前準(zhǔn)備和解釋、手術(shù)室環(huán)境、維護(hù)患者自尊等。

觀察指標(biāo)：分為好、一般、差3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

共回訪120例，答復(fù)120例，回訪率100%。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：見附表

2.1 兩組患者治療過程中舒適度比較

2.2患者滿意度

3 結(jié)論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算T值、P值，患者治療過程中舒適度與滿意度的比較，均P值<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的舒適度與滿意度均高于對(duì)照組。在門診針刀治療老年患者實(shí)施治療前、中、后舒適護(hù)理服務(wù)，患者身心處于最佳狀態(tài)，有利于醫(yī)患溝通，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)依從性積極配合治療，提高治療療效。

4 討論

4.1 隨著老年社會(huì)的到來，越來越多的老年骨關(guān)節(jié)病患者到醫(yī)院就診，目前我國(guó)成年人中骨關(guān)節(jié)病的患病率為2.2%～9.6%，而60歲以上老年人患病率則高達(dá)49%，患者常以膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴，甚至伴發(fā)行動(dòng)不便，更有生活不能自理，且多有病程長(zhǎng)、多方求治療效欠佳、病癥反復(fù)等特點(diǎn)，該病的致殘率達(dá)53%，嚴(yán)重影響中老年人患者的生活質(zhì)量[1、2].中西醫(yī)各種治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎都有一定療效。我院目前多采用針刀治療，針刀以其療程短，副作用小，療效可靠，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。

4.2 隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，健康教育及延伸服務(wù)被越來越多地應(yīng)用到擇期手術(shù)患者中，但應(yīng)用于門診的治療患者卻不多。舒適護(hù)理是20世紀(jì) 90年代提出目前已應(yīng)用于臨床的一種新的護(hù)理模式和理念，是以患者為中心的人性化護(hù)理，通過對(duì)患者心理、軀體狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)性的從引起患者不適的生物、心理、社會(huì)等各種因素入手對(duì)患者實(shí)施整體性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，以緩解和減輕患者治療過程的恐懼、緊張、焦慮及不安全感等不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也可促進(jìn)患者各項(xiàng)生理機(jī)能的恢復(fù)[3] 。

4.3 老年患者由于骨質(zhì)疏松等原因致骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率較高，且年齡大反應(yīng)能力下降致行動(dòng)遲緩，與醫(yī)生配合易出現(xiàn)問題。老年人群常合并有高血壓、心臟病、慢性支氣管炎及糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)于自身疾患重視程度高，對(duì)于預(yù)后要求也高，治療期間多產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者生理功能出現(xiàn)異常， 增加了治療難度[4] ，影響了治療的順利實(shí)施和治療后機(jī)體功能的恢復(fù)，因此，對(duì)老年患者的護(hù)理質(zhì)量較其他人群有更高的要求。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識(shí)的不斷提高，單純的軀體對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)已不能滿足患者的需要。 因此，在門診老年患者中實(shí)施整體性、個(gè)性化的舒適護(hù)理干預(yù)，以緩解和減輕患者治療過程的恐懼、緊張、焦慮及不安全感等不良情緒，積極配合醫(yī)生治療具有重要的意義。

4.4 在手術(shù)室門診老年患者開展舒適護(hù)理服務(wù)， 不僅可加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信賴， 建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度，還可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率，提高其治療依從性，使其積極配合治療和護(hù)理，從而提高治療效果和患者滿意度。

4.5 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者實(shí)施治療前、中、后的舒適護(hù)理，是為患者提供全程化、全面化、專業(yè)化的服務(wù)。以患者為中心，滿足治療患者的生理、心理需要是我們的目的?；颊呱硇奶幱谧罴褷顟B(tài)，從而積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療，有利于醫(yī)生進(jìn)行操作，節(jié)省治療時(shí)間，提高治療療效，進(jìn)而加快患者康復(fù)。促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的醫(yī)學(xué)理念。真正體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

參考文獻(xiàn)

邱貴興. 骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2007（04）：281-285.

焦偉國(guó)，郭燕梅，甕長(zhǎng)水. 漢化版36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的信度研究[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011（01）：75-76.

劉瑩，張世謙.連續(xù)舒適護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（8：158-161）.

谷薇.舒適護(hù)理在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[ J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：122-123.