魏名敬

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;降鈣素原;綜合護(hù)理;機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎

【中圖分類號(hào)】R473.5 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0018-01

【abstract】 objective： to study the value of comprehensive care in intensive care unit. Methods： a total of 54 patients were assigned to the icu from April 2018 to November 2019. Group A received comprehensive nursing and group B received routine nursing. The indexes of procalcitonin were compared. Results： the incidence of mechanical ventilation associated pneumonia in group A was 3.7%， lower than that in group B （22.22%）， P<0.05.C-reactive protein， white blood cell count and procalcitonin levels in group A were better than those in group B （P < 0.05）. The hospital stay in group A was shorter than that in group B （P < 0.05）.Conclusion： the comprehensive nursing care in intensive care unit can achieve remarkable results.

【key words】 intensive care unit; Procalcitonin; Comprehensive care; Mechanical ventilation is associated with pneumonia

在機(jī)械通氣治療的48h內(nèi)，若患者出現(xiàn)了肺部感染的癥狀，即可判定為機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎[1]，本病乃重癥監(jiān)護(hù)室病患比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，若干預(yù)不及時(shí)，將會(huì)引起嚴(yán)重后果，危及生命健康。本文旨在分析綜合護(hù)理用于重癥監(jiān)護(hù)室中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月-2019年11月本院重癥監(jiān)護(hù)室接診的病患54例，用數(shù)字抽簽法劃分成A、B兩組（n=27）。A組女11例，男16例;年齡為35-64歲，平均（47.12±3.08）歲。B組女10例，男17例;年齡為34-64歲，平均（47.83±3.49）歲。患者臨床信息完整，家人簽署知情同意書(shū)。2組性別等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)等，A組于B組基礎(chǔ)之上加用綜合護(hù)理：（1）若患者意識(shí)清醒，需對(duì)其心態(tài)作出評(píng)估，了解情緒變化。利用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講述疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)為患者的疑慮之處作出細(xì)致的解答。積極與患者溝通，用帶有激勵(lì)性色彩的語(yǔ)言關(guān)心患者，對(duì)于患者的病情，要予以深切的同情。指導(dǎo)患者采取交談或者聽(tīng)音樂(lè)等方式減輕心理壓力。若患者抑郁程度比較嚴(yán)重，需對(duì)其施以鎮(zhèn)定劑治療。將醫(yī)院中近期同種疾病治療成功的案例告訴患者，使患者有足夠的勇氣面對(duì)疾病。（2）對(duì)氣囊壓力進(jìn)行嚴(yán)格的控制，強(qiáng)化囊上吸引力度，按時(shí)檢查氣囊壓力，確保最小漏氣與充氣。根據(jù)患者痰液的稠度，合理調(diào)整濕化液的量。對(duì)于黏液濃稠的病患，需予以其霧化吸入治療。（3）做好患者的吸痰工作，操作過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征變化，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。按時(shí)協(xié)助患者翻身，并予以其拍背護(hù)理，若有必要，可對(duì)其施以沐舒坦霧化吸入治療。吸痰前/后，予以患者高濃度吸氧治療。（4）強(qiáng)化呼吸機(jī)的清潔與管理力度，定期對(duì)呼吸機(jī)的清潔管路進(jìn)行更換，一般每周更換1次即可。采集患者器官中的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，了解病菌種類，以便于制定出個(gè)體化的抗感染治療方案。（5）調(diào)整病房溫度為22-24℃，氣體濕度為60-70%。強(qiáng)化空氣消毒力度，定期用含氯消毒液對(duì)物體表面、機(jī)械表面與地面進(jìn)行擦拭，避免交叉感染。確保室內(nèi)空氣流通，光線適宜。（6）做好患者口腔的清潔工作，避免細(xì)菌通過(guò)口腔進(jìn)入到肺部當(dāng)中，同時(shí)結(jié)合患者細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，對(duì)其施以對(duì)癥治療。對(duì)于能夠經(jīng)口進(jìn)食的病患，需指導(dǎo)其進(jìn)食富含維生素與蛋白質(zhì)的食物，并告知患者在進(jìn)餐后的30min之內(nèi)要保持體位，避免出現(xiàn)食物反流等情況。對(duì)于鼻飼者，要指導(dǎo)其取半臥位，以免食物流入肺部。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

檢測(cè)2組干預(yù)后的降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平，統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)，記錄住院時(shí)間，便于后期分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（-x±s）、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)指標(biāo)分析

A組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平比B組低，P<0.05。如表1。

表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比分析表（-x±s）

2.2 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率分析

A組1例發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，占3.7%;B組6例發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，占22.22%。A組發(fā)生率比B組低，X2=6.8412，P<0.05。

2.3 住院時(shí)間分析

A組住院時(shí)間（12.06±3.71）d，B組（20.58±5.64）d。A組住院時(shí)間比B組短，t=8.4431，P<0.05。

3 討論

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室病患來(lái)說(shuō)，機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎是其比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將會(huì)引起嚴(yán)重后果，甚至有可能會(huì)危及到患者的生命[2]。綜合護(hù)理為新型的護(hù)理手段，具有針對(duì)性以及計(jì)劃性等特點(diǎn)，能夠從多方位以及多角度出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以有效促進(jìn)其病情恢復(fù)，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。全面評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣病患的心態(tài)，適時(shí)予以其恰當(dāng)?shù)陌参颗c疏導(dǎo)，能夠有效緩解其負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性[4];于機(jī)械通氣過(guò)程中，選擇最小的漏氣充氣，能夠有效避免黏膜損傷等不良事件的發(fā)生，同時(shí)根據(jù)患者痰液的黏稠程度，對(duì)濕化液量進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，能夠確保濕化液量的合理性;通過(guò)按時(shí)協(xié)助患者翻身，并對(duì)其施以扣背與吸痰等護(hù)理，能夠有效防止氣道阻塞與肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊呷松戆踩玔5]。多項(xiàng)研究表明，于重癥監(jiān)護(hù)室病患接受機(jī)械通氣治療的過(guò)程當(dāng)中，采取綜合護(hù)理法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，能夠取得更為顯著的成效，且有助于減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[6，7]。此研究中，A組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率比B組低，P<0.05;A組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與降鈣素原水平優(yōu)于B組，P<0.05;A組住院時(shí)間比B組短，P<0.05。綜合護(hù)理的實(shí)施不僅有效預(yù)防了機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生，還利于患者C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的改善，及病情的恢復(fù)[8]。

綜上，選擇綜合護(hù)理法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室病患進(jìn)行干預(yù)，可有效減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)降鈣素原等指標(biāo)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，建議推廣。

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