王彥紅
【關(guān)鍵詞】腦血管疾病;康復(fù)鍛煉;神經(jīng)內(nèi)科
【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)05-0089-02
腦血管疾病具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn),一旦罹患本病,患者可發(fā)生局灶性神經(jīng)功能缺失,主要表現(xiàn)為意識(shí)、認(rèn)知、語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦血管疾病具有較高的致殘以及致死率,故積極予以合理有效的康復(fù)治療具有重要意義。目前,康復(fù)治療已成為臨床治療腦血管疾病的重要組成部分,其在促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)以及生活質(zhì)量改善方面具有積極作用。本研究在腦血管疾病神經(jīng)功能缺失患者中介入三級(jí)康復(fù)治療,獲得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1一般資料
將2015年11月-2016年11月于我院治療腦血管疾病患者作為研究案例,根據(jù)入院時(shí)間劃分對(duì)照組,觀察組,人數(shù)為100人,各50人,男女患者人數(shù)分別為45人、55人,患者年齡在45-78歲間,平均年齡為(62±2.12)歲,患者患病時(shí)間為4-15天?;颊呒膊☆愋蜑槟X梗死、腦出血,產(chǎn)生病變位置在腦葉、基底節(jié)區(qū)。患者一般資料差異對(duì)比不大,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥,呼吸衰竭、腎功能不全等;患者不能接受檢查。
1.2全程康復(fù)訓(xùn)練方法
1.2.1昏迷期間康復(fù)訓(xùn)練方法
在患者出現(xiàn)昏迷或意識(shí)不清晰時(shí),應(yīng)以被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主,主要防止患者出現(xiàn)上下肢和關(guān)節(jié)痙攣現(xiàn)象,患者在床上主要采取抗痙攣體位,如出現(xiàn)上肢痙攣患者需要采取手臂伸張姿勢(shì),如患者出現(xiàn)下肢痙攣現(xiàn)象則需要采取屈曲姿勢(shì),患者一般每隔1h進(jìn)行翻身,需要值班護(hù)士進(jìn)行協(xié)助和指導(dǎo),一般白天取患者仰臥位向健側(cè)臥位翻身,并且要求患者上肢進(jìn)行胸前平放,手心向下手指張開,肘關(guān)節(jié)要求充分伸展,肩關(guān)節(jié)成90°屈曲姿勢(shì),晚間取患者側(cè)臥位向側(cè)鍵臥位翻身,并且要求患者上肢伸展和前伸,手心向下手指張開,腕關(guān)節(jié)背伸10~20°左右,并要注意防止患者發(fā)生足下垂現(xiàn)象,患者使用的枕頭高度不能超過(guò)12cm,同時(shí)要防止患者采取俯臥位,否則容易出現(xiàn)壓迫患者心臟,影響患者呼吸。每天要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)恢復(fù)被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,每天要進(jìn)行3~4次,每次進(jìn)行10次康復(fù)訓(xùn)練組,從大關(guān)節(jié)開始至小關(guān)節(jié)結(jié)束。
1.2.2清醒期間康復(fù)訓(xùn)練方法
此階段要以主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主,首先要進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練,向患者和其家屬介紹有關(guān)腦血管病的相關(guān)知識(shí),介紹全程康復(fù)訓(xùn)練的重要性,同時(shí)講解給患者在昏迷期間進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,指出康復(fù)訓(xùn)練的一些具體效果和實(shí)例,最后向患者介紹簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練技能和方法。其次進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練,緩慢提高患者床頭高度,每天增加15~20°,每次維持20~30min,直至90°為止,期間如果患者出現(xiàn)頭暈、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)時(shí),則需要將床頭放平,使患者及時(shí)恢復(fù),同時(shí)進(jìn)行擺腿、擺肩運(yùn)動(dòng),家屬和護(hù)士在其需要時(shí)進(jìn)行輔助,還要求患者進(jìn)行自主翻身訓(xùn)練,采取由仰臥位向左右進(jìn)行翻身。還要進(jìn)行坐位訓(xùn)練,要采取雙手放置胸前,以健肘為支點(diǎn),同時(shí)旋轉(zhuǎn)上半身至側(cè)臥位,身體盡量保持前屈,然后慢慢坐起,在患者坐起后由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行左右搖晃,讓患者盡量保持坐姿的身體平衡,訓(xùn)練患者的平衡能力,每天最少進(jìn)行兩次以上。同時(shí)在平時(shí)吃飯穿衣上,盡量讓患者自行進(jìn)行,家屬和護(hù)士給予簡(jiǎn)單幫助即可。以上康復(fù)訓(xùn)練每周要進(jìn)行6d。
1.2.3物理康復(fù)訓(xùn)練方法
每天要進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)治療,每天康復(fù)治療時(shí)間為30min,刺激強(qiáng)度根據(jù)不同患者接受程度進(jìn)行調(diào)整,主要以肉眼可見患者的肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為止,并在增加刺激強(qiáng)度時(shí),征求患者和家屬的意見。在晚間患者入睡后進(jìn)行小劑量肌肉神經(jīng)電刺激康復(fù)治療,采取便攜式電刺激理療儀進(jìn)行,主要以小強(qiáng)度刺激為主,強(qiáng)度以不影響患者休息為止,一般電刺激頻率選擇在30~40MHz之間,主要刺激部位以二頭肌和三角肌為主,1次/d,每周進(jìn)行治療6d。
2.1兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后,可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者FMA評(píng)分、ADL評(píng)分產(chǎn)生明顯變化。
2.2患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)產(chǎn)生情況
在本次治療過(guò)程中,患者可承受康復(fù)訓(xùn)練,并未產(chǎn)生不良反應(yīng)。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦部具有較強(qiáng)的可塑性以及功能重組性,這為腦血管疾病的康復(fù)治療創(chuàng)造了理論基礎(chǔ)。目前,腦血管病的康復(fù)治療以及綜合治療意義已獲得了國(guó)際公認(rèn)??祻?fù)治療的作用是協(xié)助臨床治療,預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)腦組織修復(fù)并促進(jìn)其功能重建,從而改善臨床預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量。臨床研究研究顯示,大部分腦血管疾病神經(jīng)功能缺失患者在急性期治療以后,多未接受規(guī)范化、系統(tǒng)化康復(fù)治療。部分患者在急性期雖然獲得了一定的康復(fù)訓(xùn)練以及治療,并掌握了部分康復(fù)治療,但進(jìn)入恢復(fù)期尤其是恢復(fù)后期,由于對(duì)康復(fù)治療缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的認(rèn)識(shí),多未獲得正規(guī)的康復(fù)治療。大量臨床研究資料顯示,腦血管疾病神經(jīng)功能缺失患者往往遺留多種功能障礙,例如交流障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等,且生活自理能力降低,影響其生活質(zhì)量。因此,對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)大腦功能的重組,對(duì)于改善其病情以及臨床預(yù)后具有積極作用。建立三級(jí)康復(fù)治療程序,針對(duì)不同時(shí)期患者的病情以及功能康復(fù)需求實(shí)施治療,可提高治療的針對(duì)性及有效性。早期在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上實(shí)施物理治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的重建,恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能,進(jìn)而促進(jìn)腦組織功能康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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