靜脈注射活性維生素D治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效分析

楊靜波 孫婷麗 隋廣濤 劉繼章 于慶琳

【關(guān)鍵詞】靜脈注射;活性維生素D;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進;療效分析

【中圖分類號】R582.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0113-01

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（Secondary Hyper Para Thyroidism，簡稱SHPT）的發(fā)展是慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥。其發(fā)病機理可歸因于低鈣血癥、骨化三醇合成下降以及磷的重吸收增加。骨化三醇合成減少是腎功能下降的一個結(jié)果。由于骨化三醇缺乏引起了腸道吸收鈣的量減少而導(dǎo)致了低鈣血癥，繼而刺激了甲狀旁腺激素（PTH）分泌。此外，骨化三醇直接抑制PTH的合成和甲狀旁腺細胞增生，高磷血癥促進PTH 的合成并且降低其對骨化三醇的反應(yīng)而導(dǎo)致PTH 升高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年5月本院收治的50 例維持性血液透析伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象，其中男性28 例，女性22 例，隨機分為治療組和對照組。治療組患者平均年齡（59.47±10.28）歲，透析齡（44.16±24.08）月;對照組患者平均年齡（58.67±11.03）歲，透析齡（46.71±26.92）月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療兩組無差異，均使用煙酸、鈣爾奇D 等降血磷，透析液鈣濃度1.5 mmol/L。治療組靜脈給予骨化三醇注射液（艾伯維醫(yī)藥貿(mào)易（上海）有限公司;國醫(yī)藥字H20140253），口服給予骨化三醇軟膠囊（青島正大海爾制藥有限公司;國藥準字H20030491），根據(jù)全段甲狀旁腺激素水平給予初始劑量，iPTH（300 ～ 600 pg/dL）：1μg tiw，iPTH（600 ～ 1 000 pg/dL）：2μg tiw，iPTH（> 1 000 pg/dL）：3μg tiw，治療組透析結(jié)束后靜脈給藥，對照組透析日晚餐后服用。入組患者，停用鈣劑及活性維生素D 制劑2 周（藥物洗脫期）后復(fù)查血Ca、P、iPTH，并開始治療，治療4 周后、8 周后分別復(fù)查血Ca、P、iPTH 水平，根據(jù)血iPTH 水平調(diào)整治療方案，若血Ca > 2.75 mmol/L 或血iPTH<100 pg/ dL，停用活性維生素D。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、洗脫期后、治療4 周后、8 周后血Ca、P、iPTH 及藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、洗脫期后血Ca、P、iPTH 等比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）;洗脫期后血P、iPTH 水平較入組時升高，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;治療4 周后、8 周后，血iPTH 下降明顯，兩組組內(nèi)及組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;血鈣皆有升高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中對照組有2例血鈣大于2.75 mmol/L 而停藥。兩組均無惡心、嘔吐及過敏癥狀出現(xiàn)，見表1。

表1 兩組患者Ca、P、iPTH等各項指標比較（±s）

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）在血液透析患者中很常見，伴隨鈣、磷和維生素D 的代謝紊亂，并可導(dǎo)致血管和軟組織鈣化，現(xiàn)定義為慢性腎臟病相關(guān)的礦物質(zhì)和骨代謝異常（CKD-MBD）[2]。活性維生素D 治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有每日口服給藥、口服脈沖沖擊治療及靜脈給藥等方式。多項研究顯示[3]，靜脈注射骨化三醇是一種針對繼發(fā)性甲狀旁甲亢進癥治療的行之有效的策略，靜脈給藥較口服脈沖沖擊治療更有效。本研究也顯示了這一優(yōu)勢，治療組iPTH 下降明顯，組間比較異差有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且靜脈給藥所產(chǎn)生的高鈣、高磷并發(fā)癥更少見，同時口服脈沖沖擊治療需要更多的磷結(jié)合劑。本研究中，治療4 周后，組內(nèi)比較兩組皆有明顯下降，而治療下降更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，靜脈注射活性維生素D 依從性好，可以快速而持久的抑制PTH，而無明顯高鈣、高磷血癥的發(fā)生，療效優(yōu)于口服脈沖治療，可以作為治療維持性血液透析伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的優(yōu)選治療方案。

參考文獻

吳晨，周廣宇，郭瑩，王雪婷，趙圓圓.維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者應(yīng)用活性維生素D治療對腎性貧血的改善作用[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（03）：628-630.

付源，蔡汝超，章喜俊.低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D治療血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進臨床觀察[J].中國臨床研究，2016，29（06）：802-804.

柴濤，趙子秀.活性維生素D治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效觀察[J].首都醫(yī)藥，2009，16（04）：45-46.