張婷 袁艷芳
【關(guān)鍵詞】消化道惡性腫瘤;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;腸外營(yíng)養(yǎng)支持;營(yíng)養(yǎng)狀況;免疫功能
【中圖分類(lèi)號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)05-0131-01
在臨床上,大多數(shù)消化道惡性腫瘤患者均會(huì)伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)而影響機(jī)體免疫力,并發(fā)其他疾病。與此同時(shí),消化道惡性腫瘤患者在手術(shù)治療過(guò)程中,受術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后禁食等多因素影響,可進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良。因此,在消化道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要。目前外科臨床主要采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,使患者能夠獲得足量的維持機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[1]。本研究為進(jìn)一步明確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)消化道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響,特作如下研究。
1.1臨床資料
選擇2018年7月至2019年10月我科58例需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的消化道惡性腫瘤術(shù)后患者為研究對(duì)象,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方案不同進(jìn)行分組,對(duì)照組(n=29)有17例男,12例女;年齡51~83歲,平均(71.46±8.09)歲,包括4例小腸癌,5例胃癌,8例直腸癌,12例結(jié)腸癌。觀察組(n=29)有18例男,11例女;年齡49~81歲,平均(71.09±8.22)歲,包括5例小腸癌,5例胃癌,9例直腸癌,10例結(jié)腸癌,兩組基線資料對(duì)比未見(jiàn)有明顯的差異性(p>0.05),可實(shí)施對(duì)比分析。
1.2方法
對(duì)照組予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持,通過(guò)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸注腸外營(yíng)養(yǎng)也,其主要由中長(zhǎng)鏈脂肪乳、葡萄糖、胰島素、氨基酸、微量元素、生理鹽水等構(gòu)成,第1d輸注量為總量的1/4,第2d為總量的1/2,第3~5d全量輸注。
觀察組予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,具體操作:術(shù)中置入鼻空腸管,術(shù)后開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑——能全力(批準(zhǔn)文號(hào)H20030012,無(wú)錫紐迪希亞制藥)治療,其蛋白質(zhì):脂肪:糖類(lèi)所占的能量比例為16%:35%:49%。根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算患者機(jī)體每日基礎(chǔ)能量所需量(BEE),女患者BEE=體重kg×9.56+655.1+1.85×身高cm-4.68×年齡;男患者BEE=體重kg×13.7+66.5+5×身高cm-6.8×年齡,營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)始第1d,提供所需熱量的40%,隨后每1日增多30%,直至達(dá)到全量,同時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵控制營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)7d。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況(血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)以及免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平變化情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選用SPSS20.0軟件,計(jì)數(shù)資料以率表述,予以χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(-x±s)表述,予以t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。
營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前,兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)以及免疫功能指標(biāo)(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。干預(yù)7d后,觀察組的血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較對(duì)照組明顯升高,且CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)變化情況
注:與組內(nèi)干預(yù)前相比,*p<0.05;與對(duì)照組相比,#p<0.05。
目前已有研究證實(shí)[2],圍手術(shù)期給予消化道惡性腫瘤患者合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著改善其應(yīng)用情況,利于縮短康復(fù)進(jìn)程。臨床中常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方式有腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種。其中,腸外營(yíng)養(yǎng)主要是經(jīng)外周靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則是經(jīng)胃腸道以管飼、口服的方式來(lái)為機(jī)體提供代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。相關(guān)文獻(xiàn)指出[3],與腸外營(yíng)養(yǎng)相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體生理需求,能夠有效維持胃腸道粘膜結(jié)構(gòu)、功能的完整性,發(fā)揮一定的粘膜屏障保護(hù)作用,同時(shí)還可有助于維持腸道內(nèi)菌群正常,減少應(yīng)激反應(yīng),利于增加胃腸臟器血流量,改善免疫功能,且其具有操作方便、患者耐受性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果還顯示,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后,觀察組的血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較對(duì)照組明顯升高,且CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)一步證實(shí)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著改善消化道惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)其機(jī)體免疫力,對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有積極的作用。
參考文獻(xiàn)
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任俊劍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)速度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2018,27(21):3909-3910.