侯雙蓉

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);腹腔鏡;快速康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0230-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊疾病的常用術(shù)式，具有微創(chuàng)、術(shù)中失血量少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)后不可避免仍會(huì)出現(xiàn)疼痛或并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，有學(xué)者認(rèn)為[1]，合理有效的護(hù)理措施是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。快速康復(fù)外科護(hù)理是近年逐漸興起的一種新型外科模式，主要是通過優(yōu)化手術(shù)護(hù)理措施，以減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，幫助患者順利度過圍手術(shù)期。我院外科嘗試將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，并與常規(guī)外科護(hù)理效果作對(duì)比，具體過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

將2018年7月至2018年12月在本院普外科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的35例患者設(shè)為對(duì)照組，有21例男，14例女，年齡26～74歲，平均（49.81±6.09）歲，包括12例良性膽囊息肉，23例單純膽囊結(jié)石;另將2019年1月至2019年6月進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的35例患者設(shè)為研究組，有18例男，17例女，年齡29～75歲，平均（49.03±6.76）歲，包括11例良性膽囊息肉，24例單純膽囊結(jié)石，兩組基線資料對(duì)比未見有明顯的差異性（p>0.05）。上述患者均經(jīng)腹部彩超、CT檢查確診，符合手術(shù)指征，擇期進(jìn)行手術(shù)治療;排除伴有膽囊癌、膽總管結(jié)石、肝硬化、膽管狹窄疾病或有上腹部手術(shù)病史的患者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理，主要是術(shù)前評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性，控制基礎(chǔ)疾病病情穩(wěn)定，告知腹腔鏡術(shù)前各項(xiàng)注意事項(xiàng)，常規(guī)腸道準(zhǔn)備、備皮準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，常規(guī)留置胃管和尿管;術(shù)中監(jiān)測(cè)病人生命體征，配合醫(yī)師完成手術(shù);術(shù)后予以基礎(chǔ)護(hù)理，飲食、活動(dòng)指導(dǎo)以及常見并發(fā)癥預(yù)防等。

研究組開展快速康復(fù)外科護(hù)理模式，（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前宣教：術(shù)前護(hù)理人員加強(qiáng)與病人、家屬的溝通交流，告知手術(shù)操作流程、術(shù)中可能出現(xiàn)狀況、預(yù)期術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、相關(guān)恢復(fù)建議等，讓患者提前做好準(zhǔn)備，減輕其焦慮;②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于伴有糖尿病、高血壓的手術(shù)患者，適當(dāng)予以降壓、降糖飲食指導(dǎo)，對(duì)于伴有肺心病的患者予以肺功能鍛煉指導(dǎo)，以更好控制基礎(chǔ)疾病病情。在囑患者術(shù)前禁食6h，禁飲3h，而且在術(shù)前3h讓患者口服200ml的10%葡萄糖溶液。不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，也不留置尿管、胃管。（2）術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中體溫護(hù)理：術(shù)中除了密切監(jiān)測(cè)生命體征外，還需用輸液加熱器將所需的沖洗液、輸注溶液加溫至35℃～37℃;②嚴(yán)格控制輸液量：術(shù)中液體輸入量盡量不超過2000ml，輸入液體的膠體與晶體比3：1，而且靜滴速度調(diào)節(jié)在60～80滴/min，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：術(shù)后給予患者心理疏導(dǎo)、呼吸放松訓(xùn)練、腹部按摩等非藥物鎮(zhèn)痛方法，并給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵止痛（持續(xù)至術(shù)后12～48h），定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，將患者的疼痛目標(biāo)值控制在VAS≤3分，若患者VAS>3分遵醫(yī)囑增加止痛藥種類或劑量。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后可讓患者咀嚼口香糖，術(shù)后6h指導(dǎo)患者少量飲水，若無腹脹、腹痛等不適癥狀，可予以低脂流質(zhì)飲食，術(shù)后24h～48h指導(dǎo)患者逐步過渡到半流質(zhì)、普食。③活動(dòng)指導(dǎo)：患者麻醉蘇醒后可取半臥位休息，術(shù)后2h指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、抬臀等床上活動(dòng)，術(shù)后6h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日下床活動(dòng)4～5次，次日逐漸增加活動(dòng)頻率和強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄并對(duì)比兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（包括首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間）、術(shù)后3d疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間。其在，疼痛狀況采用視覺模擬評(píng)分法，分值0-10分，得分愈高，疼痛愈劇烈。②記錄和對(duì)比兩組病人術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括惡心嘔吐、肩部疼痛、膽漏、肺部感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為p<0.05。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少（p<0.05），見表1。此外，研究組術(shù)后發(fā)生1例肩部疼痛、1例惡心，而對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例肩部疼痛、3例惡心、1例肺部感染、1例膽漏，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%（2/35），較對(duì)照組的22.86%（8/35）要低（χ2=4.200，p=0.040）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*p<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)性操作，術(shù)中仍可在一定程度影響機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，再加上按照常規(guī)手術(shù)流程患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，術(shù)后機(jī)體極易出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，影響康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科為現(xiàn)代外科理念的一種，我院普外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，術(shù)前給予患者健康宣教，提高其對(duì)手術(shù)以及病情的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒;術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理、輸液量限制以及術(shù)后疼痛護(hù)理以減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。此外，術(shù)后早期飲食、早期活動(dòng)也是該護(hù)理模式的主要內(nèi)容，可有助于患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，加快胃功能的恢復(fù)速度[3]。本研究結(jié)果也表明了，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，利于保障患者順利度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

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