羅明娜

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛;緩解醫(yī)患關(guān)系;組織倫理氛圍

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0297-01

1 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

1.1醫(yī)方因素

近年來降低醫(yī)療費(fèi)用、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程的呼聲愈演愈烈，要求獲得安全、有效、便捷、價(jià)廉的服務(wù)。這就有可能導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)等諸多方面存在安全隱患。就本人所在的眼科為例，眼科的特點(diǎn)是患者人數(shù)多，周轉(zhuǎn)快。有研究表明眼科可預(yù)防不良事件發(fā)生率最高的科室之一，而眼科治療又是以手術(shù)為主，所以手術(shù)安全核查極為重要。但據(jù)調(diào)查顯示眼科病例中發(fā)生眼別錯(cuò)誤在10%以上，而發(fā)生錯(cuò)誤的原因主要是各級(jí)醫(yī)師未認(rèn)真履行職責(zé)。加上部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄，醫(yī)患之間缺乏及時(shí)有效的溝通等原因，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，這使得現(xiàn)代醫(yī)療所涉及的范圍變廣，相對(duì)應(yīng)所導(dǎo)致的醫(yī)療事故數(shù)量也就有所增加。

1.2患方因素

雖然現(xiàn)在醫(yī)療水平飛速發(fā)展，但是也依然存在著許多疾病不能被治愈?？浯笮Ч奶摷傩麄?，會(huì)導(dǎo)致患者及家屬不能正確預(yù)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)療效果可能達(dá)不到其預(yù)期效果時(shí)，可能導(dǎo)致糾紛的產(chǎn)生。加上隨著法治社會(huì)建設(shè)日益完善，在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，人們會(huì)選擇充分運(yùn)用法律來維護(hù)自身權(quán)利。這也有可能導(dǎo)致過分維權(quán)的情況發(fā)生。而且正常維權(quán)不能達(dá)到自身預(yù)期時(shí)，就可能會(huì)做出傷害醫(yī)護(hù)人員等不理性的行為。

另外，新媒體時(shí)代的人們習(xí)慣于從網(wǎng)絡(luò)獲取信息。部分患者會(huì)在網(wǎng)上進(jìn)行“自我診斷”并下結(jié)論。當(dāng)醫(yī)生的診斷結(jié)果與網(wǎng)上結(jié)論不一致時(shí)，便對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑，從而加深醫(yī)患之間的矛盾。

1.3外部因素

政府資金投入不足，醫(yī)療資源分布不均，致使醫(yī)院在維持正常運(yùn)行的過程中不得不考慮成本、收益等因素。特別是私立醫(yī)院為了避免虧損甚至破產(chǎn)，就需要考慮如何賺取更多的利潤(rùn)。當(dāng)醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)利益時(shí)，自然的就會(huì)忽視醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

當(dāng)然還有一些媒體和輿論在推波助瀾。部分媒體為了吸引讀者，對(duì)事實(shí)進(jìn)行片面煽情的報(bào)道。這些不客觀的報(bào)道成為患者手中的“利器”讓醫(yī)院在處理醫(yī)患糾紛時(shí)處于被動(dòng)之中，助長(zhǎng)了不合理的賠償風(fēng)氣。

2 關(guān)于組織倫理氛圍的概念

組織倫理氛圍的概念由Victor和Cullen首次提出，并將其納入組織氛圍的研究范疇，是組織在處理倫理問題上的特征，也是組織成員在什么是符合倫理行為和應(yīng)該如何處理倫理問題兩方面所形成的共同感知。在規(guī)范倫理學(xué)和道德認(rèn)知發(fā)展階段學(xué)的基礎(chǔ)上Victor和Cullen提出了區(qū)分組織倫理氛圍的兩個(gè)維度，倫理判斷標(biāo)準(zhǔn)與分析層次。道德判斷的三大標(biāo)準(zhǔn)為功利主義、利己主義和義務(wù)論;而分析層次的三個(gè)維度為個(gè)體、組織與社會(huì)。二人通過因子分析法對(duì)于組織倫理氛圍類型進(jìn)行了大量的研究與分析，總結(jié)了五中倫理氛圍：自利型倫理氛圍、關(guān)懷型倫理氛圍、規(guī)則型倫理氛圍和獨(dú)立型倫理氛圍。

3 對(duì)于醫(yī)院倫理氛圍的討論

當(dāng)前學(xué)界對(duì)于醫(yī)院倫理氛圍研究，主要聚焦在倫理氛圍的影響因素及其對(duì)護(hù)士的影響兩方面。

3.1倫理氛圍的影響因素

我國(guó)目前尚未有較為權(quán)威的關(guān)于醫(yī)院倫理氛圍的調(diào)查研究，而現(xiàn)有的國(guó)外對(duì)于護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍的影響因素的研究則主要在于人口學(xué)特征對(duì)于護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍感知上。

根據(jù)Goldman等對(duì)以色列的95名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查結(jié)果可知，護(hù)士性別倫理氛圍的感知略有差異，男護(hù)士可能更喜歡關(guān)懷型和自利型兩種醫(yī)院倫理氛圍。有倫理學(xué)著作也表明男女對(duì)待倫理問題的差異也有可能會(huì)影響對(duì)于倫理氛圍的選擇。但是到目前為止并沒有關(guān)于性別可以影響護(hù)士倫理氛圍感知的研究。教育水平對(duì)于護(hù)士的醫(yī)院倫理氛圍的感知具有潛在的影響，學(xué)歷更高的護(hù)士更喜歡規(guī)則型與關(guān)懷型的醫(yī)院倫理組織氛圍。Kohlberg的倫理發(fā)展理論指出，人們的教育水平影響他們的倫理發(fā)展。但是也有學(xué)者的研究證明教育水平對(duì)于護(hù)士的倫理氛圍感知是沒有影響的。與工作時(shí)間短的護(hù)士相比，護(hù)士工作時(shí)間越久則 越偏愛自利性和規(guī)則性的倫理氛圍。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雖然護(hù)齡可以影響護(hù)士的倫理氛圍感知， 但是工作5年內(nèi)的護(hù)士比工作5年以上的感知到的倫理氛圍更積極。同時(shí)研究也顯示私立醫(yī)院護(hù)士比其他醫(yī)院的護(hù)士感知到的倫理氛圍更好。但也有學(xué)者Pauly研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的年齡、性別、教育成都、地理位置等對(duì)于護(hù)士的醫(yī)院;倫理氛圍的感知其實(shí)是沒有影響的。因此，護(hù)士的人口學(xué)特征對(duì)于護(hù)士醫(yī)院倫氛圍感知是否在我國(guó)這個(gè)醫(yī)療環(huán)境中有影響，有待進(jìn)一步研究探索。

3.2對(duì)護(hù)士的影響

倫理氛圍對(duì)于員工的影響包括對(duì)工作滿意度、離職率、道德困境、組織 支持感以及組織認(rèn)同感等多方面的影響。但是目前國(guó)外的研究主要側(cè)重于醫(yī)院倫理氛圍對(duì)于護(hù)士道德困境的影響。

醫(yī)院倫理氛圍會(huì)影響護(hù)士對(duì)于倫理問題的態(tài)度和方式， Hamric等通過對(duì)西弗吉尼亞的社區(qū)醫(yī)院的106名ICU 注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行抽樣和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)歷著道德困境，且醫(yī)院倫理氛圍與道德困境呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)院倫理氛圍越好，則護(hù)士越少發(fā)生道德困境。與 Pauly等的研究 結(jié)果一致，Lutzen等通過對(duì)瑞典中部的精神病醫(yī)院的100名 護(hù)士進(jìn)行取樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院倫理氛圍是護(hù)士產(chǎn)生道 德困境的一個(gè)關(guān)鍵因素。

然而也同樣有調(diào)查顯示醫(yī)院了努力氛圍與工作滿意度、組織承諾成正相關(guān)，與離職率成負(fù)相關(guān)。有部分學(xué)者研究了組織倫理氛圍的調(diào)節(jié)作用，證明了對(duì)于組織倫理氛圍是可以通過調(diào)節(jié)變量來調(diào)整結(jié)果的。

4 總結(jié)

如今，國(guó)外對(duì)于醫(yī)院倫理氛圍的研究已經(jīng)較為成熟，而醫(yī)院倫理氛圍對(duì)于醫(yī)護(hù)人員影響的研究則側(cè)重于現(xiàn)狀的描述，對(duì)于干預(yù)性研究也較少。國(guó)內(nèi)關(guān)于倫理氛圍的研究主要集中在企業(yè)的管理之中。在我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域中，作為影響醫(yī)護(hù)人員處理倫理問題態(tài)度及行為的醫(yī)院倫理氛圍的建設(shè)問題受到了忽視。因此調(diào)查我國(guó)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院倫理氛圍的感知，研究其對(duì)于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、工作滿意度、離職率等方面的影響具有非常重要的價(jià)值。

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