沈陽市第五人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110023）

內(nèi)容提要： 目的：探究CT用于乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷意義分析。方法：采取隨機(jī)選取的方式從2016年3月～2018年5月來本院進(jìn)行檢查的乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌患者和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中選取124例患者進(jìn)行本次研究。通過對(duì)兩組患者診斷結(jié)果的不同進(jìn)行分類，一組為微小癌組，一組為微小結(jié)節(jié)組，其中每組有患者62例。對(duì)兩組患者進(jìn)行CT診斷檢查，對(duì)兩組患者的CT檢測(cè)的影像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析，分析兩組患者在CT影像中的不同。同時(shí)對(duì)兩組患者檢測(cè)的CT值大小進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：在對(duì)兩組患者的CT影像差異的對(duì)比上，微小癌組的患者出現(xiàn)的邊界不清晰，形態(tài)的不規(guī)則，細(xì)顆粒狀的鈣化，邊緣出現(xiàn)中斷等影像上的特點(diǎn)多于微小結(jié)節(jié)組的患者。同時(shí)在對(duì)兩組的CT值大小的對(duì)比上，微小癌組患者在左葉和右葉的體積，以及在峽部的體積大小和結(jié)節(jié)部位的體積大小上都大于微小結(jié)節(jié)組的患者。所有數(shù)據(jù)對(duì)比中，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的診斷檢查中應(yīng)用CT，具有重大的臨床意義。

乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌的簡(jiǎn)稱為PTMC，是一種早期的惡性腫瘤[1]，這種腫瘤在床上十分常見?；颊咴谀挲g到達(dá)45歲以上腫瘤的發(fā)病率出現(xiàn)上升的趨勢(shì)。這種腫瘤在早期的癥狀并不明顯[2]，這種腫瘤雖然不會(huì)對(duì)患者造成生命的威脅，但是這種腫瘤的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽的障礙，對(duì)患者的飲食造成一定的影響，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸的困難，聲音沙啞的臨床癥狀，這些癥狀不會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅但是患者的生活質(zhì)量會(huì)下降。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采取隨機(jī)選取的方式從2016年3月～2018年5月來本院進(jìn)行檢查的乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌患者和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中選取124例患者進(jìn)行本次研究。通過對(duì)兩組患者診斷結(jié)果的不同進(jìn)行分類，一組為微小癌組，一組為微小結(jié)節(jié)組，其中每組有患者62例。對(duì)兩組患者的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者之間不存在明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比和研究?；颊呔鶝]有出現(xiàn)其他臟器的癌變和嚴(yán)重病變情況，患者均沒有精神病和相關(guān)的病史，可以進(jìn)行正常的交流和溝通。

1.2 方法

對(duì)所有納入本次研究的患者進(jìn)行CT掃描的診斷檢測(cè)，在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，要讓患者采取仰臥位的正確體位進(jìn)行檢測(cè)。在檢測(cè)前叮囑患者提前取下佩戴的項(xiàng)鏈等，讓患者的頸部進(jìn)行完全的暴露[3]，保證患者的口咽部直到患者的鎖骨上緣部位進(jìn)行完全暴露。在對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)，首先要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的平掃檢測(cè)，之后對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)后的掃描，這次掃描稱為再次掃描。對(duì)患者進(jìn)行的掃描為，5mm的厚層，4.5mm層距，螺距為1.0。選用80mL的注射對(duì)患者進(jìn)行肘部位置的高壓注射，在對(duì)患者進(jìn)行順利注射后，計(jì)時(shí)45s，在45s之后對(duì)患者進(jìn)行再次的掃描檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在CT檢測(cè)下的影像進(jìn)行記錄和對(duì)比，需要進(jìn)行對(duì)比和記錄的指標(biāo)包括：患者的結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)單發(fā)或者多發(fā)的情況，患者的瘤體的形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，患者的增強(qiáng)后邊界清晰或者模糊，患者是否出現(xiàn)了細(xì)顆粒狀鈣化，是否出現(xiàn)了混合鈣化的狀況，是否出現(xiàn)了邊緣中斷的狀況。在對(duì)兩組患者CT檢測(cè)的影像狀況進(jìn)行對(duì)比之后，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行P值的計(jì)算，觀察是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者的結(jié)節(jié)大小和體積等指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，采取對(duì)患者的瘤體的前后徑大小，上下徑大小以及左右徑直徑進(jìn)行測(cè)量之后，取三者乘積的計(jì)算方法對(duì)患者瘤體體積進(jìn)行計(jì)算。對(duì)兩組患者左葉，右葉以及峽部的結(jié)節(jié)體積進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者CT影像的對(duì)比

微小癌癥患者組的患者在狀態(tài)上大多數(shù)為單發(fā)，少部分為多發(fā)，瘤體的形態(tài)75.81%的患者呈現(xiàn)出不規(guī)則的狀態(tài)，增強(qiáng)后邊界有85.48%的患者出現(xiàn)模糊，有95.16%的患者表現(xiàn)為混合鈣化，有70.97%的患者會(huì)出現(xiàn)邊緣中斷的現(xiàn)象，82.26%的患者出現(xiàn)了細(xì)顆粒狀鈣化的狀況。在微小結(jié)節(jié)患者組中，有59.68%的患者出現(xiàn)了單發(fā)的狀況，瘤體形態(tài)主要以規(guī)則為主，增強(qiáng)后邊界的狀況上大多數(shù)患者表現(xiàn)為清晰，在邊緣中斷的情況上，沒有出現(xiàn)的患者占絕大多數(shù)，絕大多數(shù)患者沒有出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化的狀況，見表1。

表1. 兩組患者在CT影像差異對(duì)比表

2.2 兩組患者的CT值大小對(duì)比

通過對(duì)兩組CT值的對(duì)比，左葉的體積上微小癌組的患者小于微小結(jié)節(jié)組，右葉的體積上微小癌組的患者小于微小結(jié)節(jié)組，同樣在峽部體積和結(jié)節(jié)體積的對(duì)比上，微小癌組的患者大于微小結(jié)節(jié)組的患者。四組數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2. 兩組患者CT值對(duì)比(±s)

表2. 兩組患者CT值對(duì)比(±s)

組別 N 左葉體積cm3 右葉體積cm3 峽部體積cm3 結(jié)節(jié)體積cm3微小癌組 62 34.21±9.73 39.53±10.16 0.97±0.17 1.04±0.31微小結(jié)節(jié)組 62 62.42±8.63 63.79±11.87 0.66±0.07 0.62±0.35 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

本次研究中，將乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩種患者進(jìn)行分組，對(duì)兩組患者進(jìn)行CT影像的差異的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者在結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)單發(fā)或者多發(fā)的情況，患者的瘤體的形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，患者的增強(qiáng)后邊界清晰或者模糊，患者是否出現(xiàn)了細(xì)顆粒狀鈣化，是否出現(xiàn)了混合鈣化的狀況，是否出現(xiàn)了邊緣中斷的狀況等6項(xiàng)指標(biāo)上都有明顯的差異。并且兩組患者在CT值大小的對(duì)比上也有著明顯的差異，可以在此數(shù)值上對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行區(qū)分。在對(duì)兩組患者進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌的患者在腫瘤形態(tài)上多出現(xiàn)不規(guī)則，增強(qiáng)后的邊界出現(xiàn)不清晰，大多數(shù)患者出現(xiàn)了細(xì)顆粒狀鈣化和混合鈣化的狀況。在對(duì)患者進(jìn)行數(shù)值的對(duì)比上，所有的差異上P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對(duì)于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者出現(xiàn)的結(jié)節(jié)狀況影響規(guī)則的更多，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化和混合鈣化的狀況。在對(duì)乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷上，CT對(duì)患者的診斷可以有效地避免對(duì)兩種病癥的混淆。

綜上所述，在臨床上應(yīng)用CT診斷的方式對(duì)乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行檢測(cè)，能夠起到有效的診斷效果。