黎桐香

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的持續(xù)深入推進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)院采用了績(jī)效管理模式，全面提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率，助推醫(yī)院的內(nèi)涵式發(fā)展?？茖W(xué)合理的績(jī)效管理模式，不僅可以促使醫(yī)護(hù)人員工作主動(dòng)性，還能促使醫(yī)院整體工作水平的提升。所以，在新時(shí)期醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理的重要性，采用科學(xué)的績(jī)效管理模式，最大化的發(fā)揮其作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部人力資源管理體系的完善，提高醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為此，筆者結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，從醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀著手，分析了醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)中績(jī)效管理的困境，并提出了與之相應(yīng)地策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;績(jī)效管理;人力資源管理系統(tǒng)

作為知識(shí)密集型行業(yè)，醫(yī)院以患者生命為服務(wù)對(duì)象，因此，醫(yī)療具有高技術(shù)含量和高風(fēng)險(xiǎn)含量的顯著特征，如此一來(lái)，使人力資源和智力資本等要素在發(fā)揮組織效能，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。在醫(yī)院人力資源體系中績(jī)效管理是不可或缺的基礎(chǔ)，績(jī)效管理一方面是對(duì)總結(jié)醫(yī)護(hù)人員的工作成績(jī)，另一方面直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展，因此，醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理的重要性。

一、醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)施背景與現(xiàn)狀

近年來(lái)，醫(yī)院在市委、市政府及市衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，穩(wěn)中求進(jìn)的發(fā)展思路，并積極完成了體制改革，顯著了提升了自身的醫(yī)療水平和綜合實(shí)力，構(gòu)建了與發(fā)展相適應(yīng)全新管理體制。醫(yī)院堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，采用科學(xué)的人力資源管理方法，并開發(fā)和應(yīng)用了人力資源管理系統(tǒng)。目前，醫(yī)院擁有床位4114張，主要分布于四個(gè)院區(qū)，設(shè)置職能科室20個(gè)，職工總數(shù)3826人，醫(yī)院總資產(chǎn)達(dá)30.34億元。2019年全年，醫(yī)院門診接待量突破257萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)5.6%，治愈出院14.3萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)10.6%，各型手術(shù)4.7萬(wàn)余臺(tái)次，同比增長(zhǎng)8%，醫(yī)療收入29.8億元，同比增長(zhǎng)14.7%。從各項(xiàng)數(shù)據(jù)中看，醫(yī)院整體發(fā)展快速平穩(wěn)。從現(xiàn)階段的醫(yī)院績(jī)效管理態(tài)勢(shì)看，科學(xué)合理的績(jī)效管理模式不僅突破了傳統(tǒng)醫(yī)院人力資源管理體系的局限性，還為醫(yī)院的穩(wěn)健長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的助力支撐[1]。

二、績(jī)效管理在醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)中所面臨的困境

1.績(jī)效管理定位不夠清晰

績(jī)效管理作為現(xiàn)代管理模式，與人力資源管理緊密相聯(lián)。然而從當(dāng)前醫(yī)院的績(jī)效管理上看，由于其主體定位不夠清晰，使績(jī)效管理的上下貫穿能力不足，形成了不同的氛圍和層次，使績(jī)效管理的實(shí)踐效果受限。加之醫(yī)院在績(jī)效管理中的統(tǒng)一性不足，使人力資源管理與績(jī)效管理在實(shí)踐上缺乏有效銜接，影響了績(jī)效管理的實(shí)際收效，導(dǎo)致部門和人員之間出現(xiàn)沖突和矛盾。

2.績(jī)效管理體系缺乏完善

績(jī)效管理作為現(xiàn)代管理模式下的產(chǎn)物，既體現(xiàn)了其創(chuàng)新性，同時(shí)也顯示出極強(qiáng)的實(shí)踐性。當(dāng)前，醫(yī)院在績(jī)效管理的應(yīng)用上是相對(duì)積極的，尤其是針對(duì)績(jī)效管理的實(shí)際探索績(jī)效考核指標(biāo)。然而，在具體的指標(biāo)科學(xué)性、規(guī)范性及合理性上有所欠缺，還難以真正適應(yīng)當(dāng)前的績(jī)效考核需求，使績(jī)效考核的整體效果受到顯著影響和制約，因此績(jī)效管理體系完善至關(guān)重要。

3.績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚待健全

醫(yī)院屬于規(guī)模型公立醫(yī)院，呈現(xiàn)出點(diǎn)多面廣的管理狀態(tài)，在紛繁復(fù)雜的管理領(lǐng)域上需要實(shí)施科學(xué)的籌劃。而正因?yàn)閷?duì)績(jī)效管理需求的增加，也更依賴于績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給予充分的保障，既需要使績(jī)效評(píng)價(jià)趨于全面性，也需要制定更為客觀公正的評(píng)價(jià)體系。但從目前的發(fā)展態(tài)勢(shì)來(lái)看，這方面還略顯不足且亟待完善。特別是缺乏一個(gè)完善的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以科學(xué)精準(zhǔn)衡量醫(yī)護(hù)人員的工作量，無(wú)法發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)的作用[4]。

三、績(jī)效管理在醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)中的應(yīng)用

1.明確醫(yī)院績(jī)效管理職能，彰顯系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

醫(yī)院為更好地應(yīng)用績(jī)效管理模式，其一，優(yōu)化績(jī)效管理模式。在績(jī)效管理層面，專門成立專項(xiàng)工作辦公室，制定了工作實(shí)施方案并組織實(shí)施。多次參加和組織職能部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核工作培訓(xùn)，將每項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)牽頭院領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任部門，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成考核指標(biāo)填報(bào)工作。以公立醫(yī)院績(jī)效考核55項(xiàng)考核指標(biāo)為導(dǎo)向，完善了醫(yī)院內(nèi)部管理制度、績(jī)效考核辦法和績(jī)效工資分配方案，推動(dòng)了醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展;其二，豐富績(jī)效管理內(nèi)容。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者合法權(quán)益，并主導(dǎo)重構(gòu)新型醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)行為納入了評(píng)價(jià)體系，包括啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)全省試點(diǎn)工作及加強(qiáng)患者身份識(shí)別等，同時(shí)進(jìn)行了臨床路徑信息化試點(diǎn);其三，注重可持續(xù)發(fā)展模式。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，破除發(fā)展瓶頸，完善了《醫(yī)院中層干部選拔任用和管理有關(guān)規(guī)定》，制定了《醫(yī)院干部考核實(shí)施辦法》，突出政治思想、工作業(yè)績(jī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，進(jìn)一步樹立了正確的選人用人導(dǎo)向;制定了《2019-2022年干部培訓(xùn)規(guī)劃》，成立了業(yè)余黨校，使醫(yī)院的整體人力資源結(jié)構(gòu)趨于完善;其四，將人力資源管理部門與績(jī)效管理部門融合起來(lái)，從而讓醫(yī)院傳統(tǒng)績(jī)效管理從獎(jiǎng)金核算單一的朝著多元化職能方向進(jìn)行發(fā)展。同時(shí)醫(yī)院采取各種舉措，引入專業(yè)績(jī)效管理人才，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，引入專業(yè)化的績(jī)效管理人才，一方面可以確保醫(yī)院績(jī)效管理不在是過(guò)去單一獎(jiǎng)金核算數(shù)據(jù)職能，另一方面還能夠從各個(gè)方面評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的工作，醫(yī)院需重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人才的培訓(xùn)力度，通過(guò)培訓(xùn)不僅可以讓他們了解醫(yī)院的績(jī)效管理存在的問(wèn)題，還可以通過(guò)交流溝通，學(xué)習(xí)，借鑒其他單位成功的績(jī)效管理案例，制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的績(jī)效管理方式，制度，從整體上促使醫(yī)院管理水平的全面提升。

2.全面完善績(jī)效管理體系，提升績(jī)效管理效率

總體而言，醫(yī)院績(jī)效管理體系的完善程度，在一定程度上體現(xiàn)著醫(yī)院的整體管理水平。針對(duì)醫(yī)院在績(jī)效管理體系構(gòu)建不完善的問(wèn)題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分予以關(guān)注和解決，嘗試通過(guò)各個(gè)領(lǐng)域和節(jié)點(diǎn)的管理優(yōu)化，全面確?？?jī)效管理的有效性和科學(xué)性，推動(dòng)績(jī)效管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行，帶動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)院服務(wù)能力的提升;其一，全面完善醫(yī)療行為規(guī)范。如上所述，除實(shí)施了相應(yīng)的模式豐富外，醫(yī)院還將致力于管理效率的優(yōu)化，如2019年，共上報(bào)臨床路徑75477份，同比增長(zhǎng)了88%，全院臨床路徑實(shí)施率55.0%。建立病案首頁(yè)質(zhì)量控制體系，全院病案首頁(yè)主要診斷選擇正確率89%，主要手術(shù)及操作選擇正確率達(dá)90%，為DRG的實(shí)施打下了良好的基礎(chǔ);其二，拓展績(jī)效考核范圍。首先是拓展了學(xué)科范圍，如創(chuàng)建湘南區(qū)域醫(yī)療中心，加強(qiáng)了“五大中心”建設(shè)工作，制定了工作流程及考核指標(biāo)，健全了五個(gè)中心管理制度。其次是積極開展技術(shù)項(xiàng)目和?？平ㄔO(shè)。開展了第九批院內(nèi)技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)工作，2019年新開展技術(shù)項(xiàng)目60項(xiàng)，加強(qiáng)了MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)，完善了多學(xué)科診療（MDT）模式，積極推進(jìn)了亞?？平ㄔO(shè)。制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人才引進(jìn)和提高人才獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定》，進(jìn)一步提高了人才待遇;其三，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，建立健全績(jī)效管理機(jī)構(gòu)，這個(gè)績(jī)效管理機(jī)構(gòu)主要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人或是相關(guān)部門負(fù)責(zé)人來(lái)管理。與此同時(shí)，他們還可以借助績(jī)效管理體系來(lái)監(jiān)督或是決策醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)構(gòu)工作情況。并對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效管理制度進(jìn)行完善優(yōu)化，在這其中具體包含了員工的申述制度，具體就是指醫(yī)護(hù)人員在考評(píng)中遇到了不公平的待遇，可以通過(guò)這個(gè)制度進(jìn)行申述?；诖耍t(yī)院需基于提高績(jī)效衡量水平上，構(gòu)建考核申述制度，如此一來(lái)，醫(yī)院人力資源部門就可以及時(shí)、公正的處理員工申訴問(wèn)題，并匯報(bào)給績(jī)效管理部門，另外，醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效管理的過(guò)程中，還必須要對(duì)各個(gè)崗位績(jī)效管理職責(zé)進(jìn)行明確。比如，預(yù)算、預(yù)算編制、核算財(cái)務(wù)是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，財(cái)務(wù)部門通過(guò)明確為醫(yī)院順利有開展績(jī)效管理工作提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。除此之外，醫(yī)院其他部門的還要發(fā)揮職責(zé)對(duì)本部門年度工作計(jì)劃進(jìn)行組織或是制定，審核或是匯總年度計(jì)劃

3.科學(xué)設(shè)置績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展

在新時(shí)期下為了促使醫(yī)療服務(wù)體系穩(wěn)健發(fā)展，其一，醫(yī)院需結(jié)合實(shí)際有效將績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)與崗位結(jié)合在一起，由于醫(yī)院職能的特殊性，其人才需求在某種程度上決定了其人才隊(duì)伍的多樣性，所以，在績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定過(guò)程中，要堅(jiān)持以崗位需求和實(shí)際情況為依托，科學(xué)合理的對(duì)不同崗位的工作職責(zé)，醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核的過(guò)程中要多方面的考慮不同行政、醫(yī)技、護(hù)理以及醫(yī)生等不同職稱層次和類型的人員，針對(duì)性的制定績(jī)效考核指標(biāo)和內(nèi)容，同時(shí)還要考慮上述人員技術(shù)難度、專業(yè)特征、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、崗位職責(zé)等多方面的因素，并將其納入到績(jī)效考核中，將考核結(jié)果直接與醫(yī)院績(jī)效考核人員的評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)定、工資獎(jiǎng)金等掛鉤，通過(guò)這種舉措調(diào)動(dòng)員工的工作熱情，促使他們主動(dòng)投入到工作中。相應(yīng)地醫(yī)院還可以根據(jù)其考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作中存在的不足之處，及時(shí)調(diào)整業(yè)務(wù)培訓(xùn)方案，為合理開發(fā)醫(yī)院人力資源系統(tǒng)夯實(shí)良好基礎(chǔ);其二，構(gòu)建醫(yī)院評(píng)價(jià)體系。要想績(jī)效管理工作的有序開展，離不開一個(gè)健全的績(jī)效管理機(jī)制，為此，醫(yī)院制定了2019年工作評(píng)價(jià)方案（試行），明確了評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涉及96個(gè)指標(biāo)，199個(gè)評(píng)價(jià)要點(diǎn)，實(shí)行“一月一督導(dǎo)，一季一評(píng)價(jià)”，有力地推進(jìn)了各片區(qū)、各系統(tǒng)的工作進(jìn)度，增強(qiáng)了醫(yī)院執(zhí)行力;其三，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。包括制定了醫(yī)院章程、推進(jìn)了職能科室改革、全面推行聘用制度和崗位管理制度、規(guī)范了全院采購(gòu)管理工作、推進(jìn)“平安醫(yī)院”建設(shè)等，均被納入了評(píng)價(jià)管理的重要范疇;其四，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。一方面，開展政府會(huì)計(jì)制度改革，建立權(quán)責(zé)發(fā)生制的政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告體系，準(zhǔn)確、完整地反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，并圓滿完成年度財(cái)務(wù)收支預(yù)算，全院總資產(chǎn)增長(zhǎng)3.83%，資產(chǎn)負(fù)債率下降0.59%。另一方面，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，制定了耗材總量管控辦法，開展項(xiàng)目可行性論證和執(zhí)行情況考核，控制業(yè)務(wù)成本。2019年水電氣費(fèi)用支出同比下降1.6%，單位面積能耗下降1.6%，萬(wàn)元收入能耗下降15.7%，每床日能耗下降7.10%。實(shí)行了后勤一站式服務(wù)管理，建成了生態(tài)后勤智慧信息平臺(tái)，提高了后勤精細(xì)化的管理水平。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，在新時(shí)期下醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境業(yè)面臨著極大地變化，因此，醫(yī)院立足實(shí)際，對(duì)現(xiàn)有人力資源管理體系進(jìn)行完善，并構(gòu)建完善且有效地績(jī)效管理模式，合理應(yīng)用績(jī)效管理模式，讓績(jī)效管理的作用得以最大化地發(fā)揮，促使醫(yī)院的穩(wěn)健長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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