任杰

【摘 要】 目的：評價基于埃索美拉唑的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍的臨床療效及安全性。方法：選擇2017年1月至2019年8月沈陽中醫(yī)結(jié)石病醫(yī)院收治的82例幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成兩組—研究組和對照組（每組41例）。對照組患者給予奧美拉唑四聯(lián)療法治療，研究組患者接受基于埃索美拉唑的四聯(lián)療法，比較兩組患者的臨床療效和安全性。結(jié)果：研究組的臨床總有效率、幽門螺桿菌清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：針對幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍患者，給予基于埃索美拉唑的四聯(lián)療法臨床效果突出，且安全性較高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌;消化性潰瘍;埃索美拉唑;奧美拉唑;臨床療效;不良反應(yīng)

消化性潰瘍是常見消化系統(tǒng)疾病，主要誘因為胃黏膜保護(hù)作用障礙、胃酸分泌過多和幽門螺桿菌感染，其中超過60%的患者伴有幽門螺桿菌感染情況，一旦出現(xiàn)幽門螺桿菌感染情況，會引發(fā)或加重胃黏膜損傷，加之胃酸刺激，會導(dǎo)致免疫因子應(yīng)答，加重患者病情[1]。針對幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍患者，臨床多采取四聯(lián)療法治療，多以奧美拉唑為基礎(chǔ)，但目前耐藥性問題顯著，因此調(diào)整四聯(lián)療法用藥意義重大，其中埃索美拉唑抑酸效果突出，臨床應(yīng)用較多[2]。本文探究了基于埃索美拉唑的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍的臨床療效及安全性，進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年8月沈陽中醫(yī)結(jié)石病醫(yī)院收治的82例幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成兩組—研究組和對照組，每組41例。對照組男24例，女17例，年齡34～70歲，平均（52.43±2.92）歲，病程3～19個月，平均（52.43±2.92）個月;研究組男23例，女18例，年齡34～71歲，平均（52.72±2.87）歲，病程3～18個月，平均（52.03±2.77）個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比較。

1.2 治療方法

對照組給予奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046380）四聯(lián)療法治療，奧美拉唑20mg/次，2次/d，配合阿莫西林（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123142）300mg/次，3次/d，膠體果膠鉍（桂林華信制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103187）100mg/次，3次/d，克拉霉素（Takeda GmbH德國生產(chǎn)，注冊證號H20160486）500mg/次，2次/d;奧美拉唑持續(xù)給藥4周，其余2周后停藥;研究組給予基于埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046379）的四聯(lián)療法治療，阿莫西林、膠體果膠鉍和克拉霉素用法用量同對照組，埃索美拉唑200mg/次，2次/d，療程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效評估，通過胃鏡檢查結(jié)果評估，標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]制定，顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡顯示潰瘍基本愈合;有效：臨床癥狀改善，胃鏡顯示潰瘍面積縮小50%;無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重，總有效率=顯效率+有效率;2）幽門螺桿菌清除率統(tǒng)計比較，患者治療后2個月進(jìn)行胃鏡或14C-UBT檢查，取胃竇小彎側(cè)距幽門口3cm位置黏膜組織，進(jìn)行病理檢查，二者之一顯示為陰性即可判斷幽門螺桿菌根除[4];3）服藥期間不良反應(yīng)率統(tǒng)計比較，包括：輕度皮疹、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n（%）]，采用χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組患者的臨床總有效率為92.69%，明顯高于對照組（75.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者幽門螺桿菌根除率對比

研究組患者幽門螺桿菌清除率（82.93%）高于對照組（60.98%），P<0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者安全性對比

研究組患者治療期間出現(xiàn)輕度皮疹1例、食欲不振2例，不良反應(yīng)率為7.31%;對照組患者出現(xiàn)輕度皮疹2例、食欲不振2例，不良反應(yīng)率為9.76%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.156，P=0.693。

3 討論

幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍患者胃黏膜損傷嚴(yán)重，幽門螺桿菌感染后細(xì)胞毒素、尿素酶、脂多糖釋放增多，會影響胃黏膜保護(hù)作用，促進(jìn)炎癥因子釋放，引發(fā)炎癥，加重患者病情，同時患者病情受到胃酸分泌影響，因此臨床治療在促進(jìn)炎癥消失的同時重視抑制胃酸分泌，多采取四聯(lián)療法治療，但考慮到藥物耐藥性等問題，四聯(lián)療法藥物選擇需進(jìn)一步創(chuàng)新[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療效果和幽門螺桿菌清除率均高于對照組，但兩組不良反應(yīng)率均較低。原因分析如下：針對幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍患者，四聯(lián)療法中質(zhì)子泵抑制劑效果突出，其中奧美拉唑、埃索美拉唑應(yīng)用較為廣泛，均能夠作用于細(xì)胞壁，促使其不可逆性失活，抑制胃酸分泌，而埃索美拉唑較奧美拉唑效果更理想，前者是后者的S異構(gòu)體，具有更強(qiáng)的藥理活性，且作用范圍較廣，對于二丁基環(huán)腺苷、迷走神經(jīng)刺激和組胺引起的酚酸分泌增多均有良好的抑制作用，促使胃內(nèi)pH值改善，抑酸水平較高，究其原因可能與藥物能夠同壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶亞單位半胱氨酸殘基上巰基結(jié)合，抑制后者發(fā)揮作用，進(jìn)而阻止H+向胃內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，抑酸效果更強(qiáng)，作用更持久，緩解了胃腸壁進(jìn)一步損傷，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而更利于疾病恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，針對幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍患者，基于埃索美拉唑四聯(lián)療法治療效果突出，且安全性較高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫廣紅.埃索美拉唑與奧美拉唑四聯(lián)療法對消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患者預(yù)后及生活質(zhì)量影響對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（17）：2043-2045.

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