雷淑霞

【摘 要】 目的：分析陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的安全性及有效性。方法：回顧性分析本院2018年10月至2019年10月收治的60例子宮脫垂患者的臨床資料，入組患者均接受手術治療，根據(jù)手術方法不同進行分組。其中30例接受傳統(tǒng)陰式子宮切除術的患者納入對照組，30例接受陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療的患者納入研究組，比較兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組判定為顯效、有效的病例數(shù)多于對照組，治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的80.0%（P<0.05）;兩組患者均出現(xiàn)膀胱損傷、感染、直腸損傷等并發(fā)癥，研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對照組的10.0%，但無顯著差異（P>0.05）。結論：陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂安全有效。

【關鍵詞】子宮脫垂;陰式子宮切除術;陰道前后壁修補術;安全性;有效性

子宮脫垂（Uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出[1]。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關，因此多見于多產(chǎn)、營養(yǎng)不良和體力勞動的婦女，發(fā)病率為1%～4%。該病對女性身心健康的危害極大，臨床上根據(jù)子宮脫垂的病因、病情嚴重程度、有無其他周圍臟器膨出、有無生育要求等各方面條件，選擇適當?shù)氖中g方式，以達到恢復正常解剖及其功能的目的[2]。本研究觀察了陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月至2019年10月收治的60例子宮脫垂患者的臨床資料進行回顧性分析，患者年齡49～72歲，平均年齡為（60.35±2.01）歲，病程1～3個月，平均病程（2.31±0.23）個月。入組患者均接受手術治療，根據(jù)手術方法不同進行分組。其中對照組30例接受陰式子宮切除術，研究組30例接受陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療，兩組一般臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

研究組均實施陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療，術中取膀胱截石位，常規(guī)麻醉后消毒鋪巾，充分顯露陰道口。醫(yī)生利用重錘拉鉤將患者陰道后壁組織推開，放置重錘拉鉤，充分顯露宮頸。之后，對患者陰道前壁的膨出情況進行觀察，并于宮頸下方做一橫切口，切口深度至陰道壁全層。分離患者膀胱陰道黏膜間隙，縱向做“T”型切口。之后，利用Allis鉗夾取陰道壁組織切緣，完全顯露患者膀胱部位，并分離子宮與膀胱。對患者宮頸后唇向上側實施適度牽拉，將宮頸附近的陰道黏膜組織切開，分離、剪斷、結扎主韌帶、骼韌帶，將子宮組織取出后，關閉腹膜，并對骶韌帶、主韌帶實施縫合以強化盆底。最后將陰道內(nèi)切口關閉，并留置導尿管5～7d。對照組患者接受常規(guī)陰式子宮切除術治療。

1.3 觀察指標與評價標準

治療結束判定兩組的臨床治療效果，并統(tǒng)計兩組出現(xiàn)感染、膀胱損傷以及直腸損傷并發(fā)癥的病例數(shù)。治療效果判斷標準：1）顯效：患者病情痊愈，無相關的臨床癥狀和體征，無相關的并發(fā)癥;2）有效：患者病情明顯好轉，存在較少的臨床癥狀和體征;3）無效：患者病情無變化或者加重，具有較為明顯的癥狀和體征，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組判定為顯效、有效的病例數(shù)多于對照組，治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療安全性比較

兩組均出現(xiàn)膀胱損傷、感染、直腸損傷并發(fā)癥，研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對照組的10.0%，但無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

子宮脫垂是中老年女性常見病，指的是子宮由正常位置沿陰道下移。疾病的出現(xiàn)嚴重影響到患者的正常生活，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。子宮脫垂的臨床治療中，以往大多采用的是子宮切除術。但是單純開展該手術對患者進行治療

所造成的并發(fā)癥較多，且容易出現(xiàn)復發(fā)，預后效果不夠理想[4]。為提高治療效果，本院近年來嘗試對子宮脫垂患者實施陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療。經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臨床效果評估，行陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療的研究組治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的80.0%。在治療安全性方面，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組均出現(xiàn)膀胱損傷、感染、直腸損傷并發(fā)癥，研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對照組的10.0%，但無統(tǒng)計學差異。上述結果可以充分證實，陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂有效性高，且具有良好的安全性。陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療過程中，在將患者的子宮切除之后，通過陰道前后壁修補，可以將患者盆底肌松弛的部分筋膜妥善地縫合在一起，具有縮小感染面，增強患者肛門收縮力等功效。整個手術過程中對患者直腸、膀胱及筋膜加以縫合，可以使盆底變緊，需要承受的壓力減小，改善患者的脫垂癥狀[5]。且整個治療過程創(chuàng)傷小、操作時間短，對患者機體造成的損傷較小，有利于減少膀胱損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂可以獲得理想的治療效果，且并發(fā)癥較少，是一種安全、有效的治療方案。

參考文獻

[1] 印慧琴.陰式骶棘韌帶懸吊術+陰道前后壁修補術聯(lián)合陰式子宮切除術治療子宮脫垂的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（05）：949-951.

[2] 韓一栩，劉玉珠，陳琨，等.陰式全子宮切除及陰道前后壁修補手術對子宮脫垂患者性生活質(zhì)量的影響分析[J].中國性科學，2018，27（04）：56-59.

[3] Kimura K，F(xiàn)unahashi K，Koda T，et al.Omental Pedicle Flap Was Useful for Rectovaginal Fistula Secondary to Uterine Prolapse Pessary in an Elderly Patient[J].Nippon Shokaki Geka Gakkai Zasshi，2019，52（02）：112-118.

[4] 邱毅.陰道盆底重建術與聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術聯(lián)合治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2019，02（16）：29-30.

[5] 陳紅，馬曉強.聯(lián)用陰式子宮切除術和陰道前后壁修補術治療子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（08）：33-35.