張艷

【摘 要】目的：研究上消化道惡性腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理。方法：以我院2018年8月—2019年8月選取的80例上消化道惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組實(shí)施系統(tǒng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察兩組患者的臨床癥狀和治療效果。結(jié)果：兩組患者在經(jīng)治療后，其白蛋白、淋巴細(xì)胞、體重等各個(gè)方面差異不夠明顯（P>0.05）;但是從患者的耐受性、腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀來看，觀察組明顯比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)，存在的差異也更明顯（P<0.05）。結(jié)論：治療上消化道惡性腫瘤期間，為患者實(shí)施系統(tǒng)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以提高患者的耐受性，提高治療療效。

【關(guān)鍵詞】上消化道惡性腫瘤;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

所有住院的患者中營(yíng)養(yǎng)不良的患者極為常見，外科腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生概率已經(jīng)高達(dá)40%-80%。長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)下會(huì)影響人體的免疫功能，患者傷口的愈合時(shí)間也會(huì)有所延遲，心理上也容易出現(xiàn)障礙，住院時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)甚至加大住院的費(fèi)用[1]。很多營(yíng)養(yǎng)不良的患者主要是通過合理的對(duì)膳食進(jìn)行搭配滿足營(yíng)養(yǎng)的需求。但還有部分患者需通過對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的糾正才可以對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良加以改善。隨著人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)程度提升以及營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐的發(fā)展，人們對(duì)胃腸道功能的認(rèn)識(shí)有所加深[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)在國(guó)際上被普遍采用，臨床上對(duì)營(yíng)養(yǎng)的支持越來越多。從大量的資料中可以得出相應(yīng)的結(jié)論，腸道在應(yīng)激反應(yīng)以及危重疾病中發(fā)揮十分重要的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：80例上消化道惡性腫瘤患者;選取時(shí)間：2018年8月—2019年8月;分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法;組別：對(duì)照組，觀察組。病例詳情：對(duì)照組共40例，男女之比為21：19;年齡29～77歲，平均（32.5±4.6）歲。觀察組共40例，男女之比為20：20;年齡30～32歲，平均（33.6±4.7）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料無較大差異（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施化療和放療期間需實(shí)施常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組需在治療期間為患者提供系統(tǒng)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，比較兩組患者治療后體重、白蛋白、淋巴細(xì)胞的變化，腹脹、腹痛等各個(gè)方面的改善狀況。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：使用空腸造瘺管、鼻腸對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)鼻腸管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持直徑需控制在3mm，通過患者的鼻腔放置在空腸上或者在十二指腸內(nèi)部進(jìn)行固定?？漳c造瘺管也就是使用F14與兩個(gè)帶有側(cè)孔的氣囊導(dǎo)致尿管在空腸上段包埋或者是隧道式造瘺。

重力滴注能全力，每瓶500mL，經(jīng)空腸造瘺或鼻腸管掛瓶滴注。剛開始速度保持在每h50mL，依據(jù)患者身體的耐受性逐漸將滴注的速度加快，滴注的最大速度控制在1h85-100mL范圍內(nèi)。每天輸注的總量依據(jù)患者需要的熱量進(jìn)行計(jì)算。剛開始患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，需要適當(dāng)為患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

臨床舒適護(hù)理：患者在入院時(shí)為患者實(shí)施詳細(xì)的健康教育，指導(dǎo)患者正確對(duì)病房中的設(shè)施進(jìn)行使用，對(duì)病房的溫度以及濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保病房的清潔和無菌，護(hù)患之間加強(qiáng)溝通，告知患者營(yíng)養(yǎng)支持與化療方面的重要性，使患者在放療期間恢復(fù)患者的身體健康?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室為患者實(shí)施麻醉與鎮(zhèn)痛，手術(shù)在實(shí)施的過程中采取半臥位，確保患者的口腔清潔，每天為患者實(shí)施2-3次的口腔護(hù)理，避免患者的口腔出現(xiàn)感染。保證患者營(yíng)養(yǎng)管的暢通，定期沖洗患者的營(yíng)養(yǎng)管，避免營(yíng)養(yǎng)管出現(xiàn)扭曲與折疊。實(shí)時(shí)對(duì)患者做好心理護(hù)理工作，確保患者的情緒得到良好的控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后臨床癥狀變化;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0系統(tǒng)中錄入80例上消化道惡性腫瘤患者研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，借助t、 值進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)P小于0.05時(shí)，便可判定組間存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在治療的過程中實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)胃腸道營(yíng)養(yǎng)吸收障礙沒有明顯的變化，沒有吻合口瘺以及死亡情況出現(xiàn)。兩組患者在經(jīng)治療后，其白蛋白、淋巴細(xì)胞、體重等各個(gè)方面差異不夠明顯（P>0.05）;但是從患者的耐受性、腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀來看，觀察組明顯比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)，存在的差異也更明顯（P<0.05）。見表1。

3 討論

上消化道惡性腫瘤患者實(shí)施放療和化療期間，患者的身體狀況會(huì)明顯下降，免疫力也會(huì)有所降低，患者的胃腸也會(huì)出現(xiàn)不適，胃腸功能會(huì)全面減弱，這在無形中對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入造成的影響巨大，對(duì)患者的治療和恢復(fù)均會(huì)造成一定的制約，還容易添加并發(fā)癥的發(fā)病概率[3]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持從特征方面來講具有快捷、安全、經(jīng)濟(jì)等各個(gè)優(yōu)勢(shì)，可以依據(jù)人體的正常生理需求對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)整，維持患者的正常身體機(jī)能以及患者的免疫能力。

舒適護(hù)理所講述的也就是對(duì)患者實(shí)施多個(gè)方面的科學(xué)護(hù)理，盡最大能力將患者的治療環(huán)境與狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，保證患者的康復(fù)[4]。本研究中對(duì)上消化道惡性腫瘤患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以減少患者臨床癥狀的出現(xiàn)，效果十分明顯，患者的臨床癥狀均得到明顯的改善。

綜上所述，治療上消化道惡性腫瘤時(shí)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以減少患者臨床上出現(xiàn)的癥狀，效果十分明顯，臨床值得大力推崇。

參考文獻(xiàn)

胡搶， 孫元水， 王峰勇， et al. ω-3不飽和脂肪酸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后患者免疫功能的影響[J]. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2017， 25（03）：189-190.

王亞芳， 周海霞. 床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2017， 3（12）：106-108.

汪穎， 王迪芬， 付江泉，等. 不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的臨床觀察[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2019， 31（2）：209-213.

卞紅， 劉海英， 楊正宇， et al. 間接測(cè)熱法在機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（7）：1049-1051.