張琴 黃開(kāi)霞

【摘 要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性評(píng)估及護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在基層醫(yī)院產(chǎn)后出血防治的有效性。方法：選擇2018.10月-2019.7在醫(yī)院接受診治的產(chǎn)婦88例，結(jié)合護(hù)理模式劃分為治療組與對(duì)比組，每組人員均是44例，對(duì)治療組人員進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比組人員進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理，比較兩種護(hù)理模式取得的出血防治效果。結(jié)果：治療組產(chǎn)婦在分娩后的兩個(gè)小時(shí)和二十四小時(shí)出血量數(shù)值分別是（125.36±31.25）ml、（207.14±81.69）ml。對(duì)比組產(chǎn)婦的出血量分別是（156.20±33.69）ml、（255.12±83.11）ml。經(jīng)過(guò)對(duì)比，治療組產(chǎn)婦出血量數(shù)值均較對(duì)比組人員小，P<0.05;經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組人員的臨床滿意度是95.5%，顯著大于對(duì)比組人員的滿意度90.9%，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性評(píng)估和護(hù)理干預(yù)作用在醫(yī)院產(chǎn)后出血防治上，取得的成效顯著，可以明顯減少患者出血量，增加患者臨床滿意度，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性評(píng)估? 護(hù)理干預(yù) 基層醫(yī)院 產(chǎn)后出血防治 應(yīng)用效果

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出之后的24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量大于500毫升，剖宮產(chǎn)者出血量超過(guò)1000毫升。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素主要為子宮收縮處于乏力狀態(tài)[1]。然而，若產(chǎn)婦存有胎盤娩出不完整、軟產(chǎn)道損傷等相關(guān)因素，也會(huì)造成產(chǎn)后出血現(xiàn)象。導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血的因素眾多，但嚴(yán)重的產(chǎn)后出血及因此所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡大多是可采取相關(guān)干預(yù)可避免的，關(guān)鍵是要進(jìn)行早期評(píng)估和正確干預(yù)[2]。所以要保持更好的母嬰健康狀態(tài)，減少孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程及產(chǎn)后的出血量是重要手段。本次研究中分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理評(píng)估和干預(yù)應(yīng)用的有效性，選取在醫(yī)院治療的患者，開(kāi)展具體醫(yī)學(xué)研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018.10月-2019.7醫(yī)院中分娩的產(chǎn)婦88例，結(jié)合護(hù)理模式劃分為治療組與對(duì)比組，每組人員均是44例。治療組人員年齡在25-35歲之間，平均數(shù)值為（29.05±3.04）歲，孕周在35-41周之間，平均數(shù)值為（37.08±1.22）周。對(duì)比組人員年齡在26-37歲之間，平均數(shù)值為（30.36±2.99）歲，孕周在34-42周之間，平均數(shù)值為（38.24±1.43）周。兩組人員在一般資料上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以互相比較，（p>0.05），同時(shí)簽訂知情協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)比組人員接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者生命體征，做好出血防治準(zhǔn)備;治療組人員接受預(yù)見(jiàn)性評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，包括幾點(diǎn)：首先評(píng)估影響產(chǎn)婦分娩的高危因素，包括心理層面、凝血功能、產(chǎn)程、產(chǎn)次以及分娩方式等方面。護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和幫助，并觀察產(chǎn)婦是否存在生命體征異常變化[3]，及時(shí)和醫(yī)生溝通;其次是分娩之前，護(hù)理人員要分析孕婦病史，明確其存有的并發(fā)癥以及合并癥，分娩之前對(duì)胎兒大小進(jìn)行評(píng)估，做好分娩異常情況的準(zhǔn)備工作。同時(shí)詢問(wèn)孕婦孕前的體重，計(jì)算孕婦妊娠末期總血容量，計(jì)算方法為非孕期體重質(zhì)量（Kg）×10%或孕末期體質(zhì)量×7%[4]。再次是分娩過(guò)程護(hù)理，護(hù)理人員觀察孕婦的分娩進(jìn)展，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和進(jìn)食。在分娩期間要給產(chǎn)婦至少建立一個(gè)靜脈輸液通道，便于運(yùn)用縮宮素等相關(guān)藥物。胎盤娩出后立即檢查分娩胎盤的完整度，如果出現(xiàn)胎盤缺損的情況，要對(duì)其加以宮腔探查，提高產(chǎn)婦分娩效果[5];分娩后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況及出血量，采取稱重法、容積法等方法計(jì)算產(chǎn)婦出血量、出血速度，尋找出血的本質(zhì)原因，對(duì)癥處理、治療，及時(shí)匯報(bào)。同時(shí)，對(duì)于出血總量超過(guò)500毫升的產(chǎn)婦，計(jì)算出血量占全身血容量的比例，這對(duì)于分娩前體重偏低的孕婦相當(dāng)重要。分娩之后的24小時(shí)是進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估及護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)間段，應(yīng)積極采取按摩子宮、母嬰皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)等方法防范產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦入院時(shí)及產(chǎn)后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同組產(chǎn)婦在分娩之后兩個(gè)小時(shí)出血量和二十四小時(shí)出血量，分析出血預(yù)防結(jié)果。選擇自制的滿意度調(diào)查表，對(duì)產(chǎn)婦與家屬的護(hù)理滿意度信息進(jìn)行記錄，包括比較滿意、一般滿意和不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較產(chǎn)婦分娩之后不同時(shí)間內(nèi)的出血量

治療組產(chǎn)婦在分娩后的兩個(gè)小時(shí)和二十四小時(shí)出血量數(shù)值分別是（125.36±31.25）ml、（207.14±81.69）ml。對(duì)比組產(chǎn)婦的出血量分別是（156.20±33.69）ml、（255.12±83.11）ml。經(jīng)過(guò)對(duì)比，治療組產(chǎn)婦出血量數(shù)值均較對(duì)比組人員小，P<0.05。

2.2 比較產(chǎn)婦與家屬滿意度情況

經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組人員的臨床滿意度是95.5%，顯著大于對(duì)比組人員的滿意度90.9%，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1.

3 討論

產(chǎn)婦分娩之后出血會(huì)嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的身體健康，對(duì)產(chǎn)婦健康生命造成威脅，如今人們給予健康提出嚴(yán)格的要求，常規(guī)模式下的護(hù)理方案無(wú)法適應(yīng)臨床需求。在產(chǎn)后出血量的防治上引進(jìn)預(yù)見(jiàn)性評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，可以最大程度上減少產(chǎn)婦出血量，降低產(chǎn)后難治性出血的發(fā)生率。基層醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，要結(jié)合產(chǎn)婦情況做好突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備，降低不良事件的產(chǎn)生[6]，全方位評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血風(fēng)險(xiǎn)，按照對(duì)應(yīng)流程開(kāi)展臨床護(hù)理、預(yù)警及匯報(bào)，降低嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生率及死亡率，能夠?yàn)檫M(jìn)行轉(zhuǎn)診救治爭(zhēng)取時(shí)間。在醫(yī)學(xué)研究中，對(duì)基層醫(yī)院中的88例產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)比組和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的治療組，探索不同護(hù)理模式產(chǎn)生的護(hù)理成效。結(jié)果表明，對(duì)比組產(chǎn)婦的出血量比較多，且臨床滿意度數(shù)值比較小，具體如下;治療組產(chǎn)婦在分娩后的兩個(gè)小時(shí)和二十四小時(shí)出血量數(shù)值分別是（125.36±31.25）ml、（207.14±81.69）ml。對(duì)比組產(chǎn)婦的出血量分別是（156.20±33.69）ml、（255.12±83.11）ml;治療療組人員滿意度是95.5%，對(duì)比組人員的滿意度90.9%。基于此，治療組選擇的預(yù)見(jiàn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)起到的成效良好，有助于產(chǎn)婦分娩之后身體的恢復(fù)，存在較大的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

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