郭紅偉

【摘 要】目的：探究多層螺旋CT診斷肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的臨床診斷價(jià)值。方法：收集46例肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者并進(jìn)行多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描，分析影像學(xué)特征、結(jié)節(jié)形態(tài)和內(nèi)部特征。結(jié)果：146例患者中，癌性結(jié)節(jié)114例，良性結(jié)節(jié)32例。惡性結(jié)節(jié)的平均直徑大于良性結(jié)節(jié)，方差分析出空氣支氣管征、毛刺征、棘突征和血管集束征在惡性結(jié)節(jié)中更為多見，毛玻璃樣改變、胸膜凹陷征、分葉征象在良惡性結(jié)節(jié)中也很常見;結(jié)節(jié)的空氣支氣管征、棘突征、血管集束征容易辨別，作為診斷價(jià)值特異明顯。結(jié)論：多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)能觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部特征、邊緣及周圍征象，具有判斷是否為惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺單發(fā)結(jié)節(jié);多層螺旋CT;影像學(xué)特征

前言：

肺部結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上就是指位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑小于3cm的一種圓形或類圓形病灶，有單發(fā)或者多發(fā)，無胸膜滲出，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大[1]。現(xiàn)在的肺部單發(fā)結(jié)節(jié)（singlepulmonary nod-ule，SPN），直徑位于1.0-3.0cm稱為典型SPN[2]。

多層螺旋 CT 作為一種影像學(xué)技術(shù)，不僅能夠任意予以平面掃描，還具備多方位成像功能，其應(yīng)用于診斷肺部單發(fā)結(jié)節(jié)具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-2019年146例直徑在1.0-3.0cm的肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者作為研究對象，收集CT影像資料。其患者臨床表現(xiàn)為胸痛，咳嗽，盜汗無力。

1.2 方法

給146例肺部小結(jié)節(jié)患者多層螺旋CT檢查，設(shè)置管電壓為120kV，管電流 110mA，F(xiàn)OV350mm，螺距1.2，重建標(biāo)準(zhǔn)以PHILIPS-standard B模式重建和PHILIPS-Y-Detail（YB）模式高分辨率重建。重建層厚 1.5mm，重建層間距 1.5mm。掃描范圍從肺尖到膈頂。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后對該結(jié)節(jié)進(jìn)行HRCT增強(qiáng)掃描： 使用造影劑碘海醇 100mL，濃度350mgI/mL，控制注射速率在 3.3mL/s-3.5mL/s，再次進(jìn)行掃描?；颊吡馨徒Y(jié)的最短徑大于10mm，則為腫大。

1.3 觀察指標(biāo)

將獲取的 CT 圖像傳送到 PACS。測量平掃及增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)的CT值，測量時(shí)要注意避開空洞、鈣化這類。觀察結(jié)節(jié)形態(tài)及其內(nèi)部特征（包括空氣支氣管征、毛玻璃樣改變）;邊緣征象（棘突征、毛刺、分葉）;周圍征象（胸膜凹陷）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次測量統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)錄入到 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過計(jì)量資料（CT值和測量的最大直徑值）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為0.05。

2 結(jié)果

如表1和表2所示，多層螺旋CT掃描完成后，與良性結(jié)節(jié)組比較，惡性結(jié)節(jié)組的分葉征、棘狀突起、空泡征、毛刺征以及鈣化等比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由表1可以看出隨SPN直徑增大，相應(yīng)的惡性率也增加[3]，但是惡性也有較小直徑的，所以單純依據(jù)結(jié)節(jié)大小來判斷結(jié)節(jié)是否為惡性或者良性時(shí)存在不足。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，肺部惡性結(jié)節(jié)的平均直徑大于良性結(jié)節(jié)，肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的直徑越大，其惡性可能也越大，但部分結(jié)節(jié)直徑較小者術(shù)后證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)。

由表2可看出在結(jié)節(jié)形態(tài)方面，惡性結(jié)節(jié)CT多表現(xiàn)為不規(guī)則形，這與癌細(xì)胞生長異性有關(guān)。而良性結(jié)節(jié)正好相反，多表現(xiàn)為類圓形，這與結(jié)節(jié)細(xì)胞生長較均勻一致有關(guān)。本組中空氣支氣管征出現(xiàn)率21.9%（32/146），其中114例中惡性結(jié)節(jié)中支氣管征出現(xiàn)率為26.3%（30/114），遠(yuǎn)大于良性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的頻率6.3%（P=0.002）。則空氣支氣管征可作為惡性結(jié)節(jié)的特異性診斷性狀之一。結(jié)節(jié)內(nèi)空氣支氣管征CT表現(xiàn)為氣體密度的小管狀影或連續(xù)2個(gè)及其以上層面含氣密度的小點(diǎn)狀影，有時(shí)可呈卵圓狀或管狀氣影，主要是支氣管周圍肺組織因各種原因所致氣體含量減少，使密度增高，而此時(shí)病變肺組織中的支氣管內(nèi)氣體無明顯減少，兩者形成密度對比而成。本組中磨玻璃影（P=0.65>0.005）不做論述。血管集束征是由肺內(nèi)單發(fā)球形病灶引起的肺血管改變，近肺門側(cè)的血管集束多由血管或血管、支氣管構(gòu)成，血管多為擴(kuò)張的小動(dòng)脈，血管壁增厚，說明肺癌供血豐富;遠(yuǎn)肺門側(cè)的血管集束則由擴(kuò)張小靜脈組成，可能和靜脈回流受阻有關(guān)。往往惡性結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)血管集束征，是由于肺小球結(jié)節(jié)堵塞改變血管形狀出現(xiàn)率為75.4%（86/114）遠(yuǎn)大于在良性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)（P=0.000），所以血管集束征可作為肺部惡性結(jié)節(jié)的特異性診斷象征之一。胸膜凹陷征是指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致，本組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.327）故此征象也和分葉征一樣，對良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值有限。

綜上結(jié)果分析，與良性結(jié)節(jié)組比較，惡性結(jié)節(jié)組的空氣支氣管征、棘突征、分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征出現(xiàn)率更高。結(jié)節(jié)的空氣支氣管征、棘突征、血管集束征容易辨別，作為診斷價(jià)值特異明顯。若診斷肺部單發(fā)結(jié)節(jié)出現(xiàn)上述癥狀懷疑惡性結(jié)節(jié)可能性較大，需立即采取治療措施，以免延誤病情。

參考文獻(xiàn)

靳躍. 周圍型小肺癌的CT影像學(xué)診斷價(jià)值探討[J]. 2014（21）：255-255.