李禮
【摘 要】目的:研究分析復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)治療的有效性以及手術(shù)時(shí)機(jī)的合理選擇。方法:此次研究的對象是選取2016年10月~2018年10月我院收治的接受手術(shù)治療的復(fù)雜髖臼骨折患者80例,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并按照手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將所有患者分成兩組,每組患者40例,觀察組手術(shù)治療前的等待時(shí)間小于14d,而對照組手術(shù)前的等待時(shí)間大于等于14d,觀察兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果:兩組患者解剖復(fù)位率和髖關(guān)節(jié)功能評分有明顯差異(P<0.05),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:手術(shù)時(shí)機(jī)選擇與手術(shù)入路會對復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響,在手術(shù)治療過程中,需盡量縮短手術(shù)治療前等待時(shí)間,有助于改善患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】復(fù)雜髖臼骨折;手術(shù)時(shí)機(jī);合理選擇;臨床療效
現(xiàn)階段,復(fù)雜髖臼骨折屬于臨床上治療難度相對較高的骨折類型,主要是指兩個(gè)相對簡單型骨折同時(shí)存在的骨折類型,一般情況下是由于高能量損傷而造成的。且常見于青壯年人群中,患者往往會存在全身多處損傷,是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折,其臨床治療的關(guān)鍵是解剖復(fù)位治療[1]。但是因復(fù)雜髖臼骨折的解剖位置相對較深,且暴露比較困難,使得治療相對棘手。此外,因患者骨折比較復(fù)雜,還經(jīng)常會出現(xiàn)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)的現(xiàn)象發(fā)生[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
來自于2016年10月~2018年10月我院收治的接受手術(shù)治療的復(fù)雜髖臼骨折患者80例,所有患者都符合復(fù)雜髖臼骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),將其分成觀察組以及對照組兩組,觀察組40例,男性21例,女性19例,年齡24~59歲,平均年齡(42.1±2.1)歲;從患者致傷原因上來看,屬于交通傷的患者有21例,屬于高處墜落傷的患者有10例,屬于重物砸傷的患者有9例;從患者合并損傷上來看,合并有休克的有5例,合并有顱腦外傷的患者有4例,合并有上肢骨折的患者有8例,合并有脊柱骨折的患者有6例,合并有下肢骨折的患者有7例,合并有骨盆骨折的患者有6例,合并有腹部閉合損傷的患者有4例;對照組40例,男性22例,女性18例,年齡23~58歲,平均年齡(42.0±3.0)歲;從患者致傷原因上來看,屬于交通傷的患者有22例,屬于高處墜落傷的患者有10例,屬于重物砸傷的患者有8例;從患者合并損傷上來看,合并有休克的有6例,合并有顱腦外傷的患者有3例,合并有上肢骨折的患者有9例,合并有脊柱骨折的患者有5例,合并有下肢骨折的患者有6例,合并有骨盆骨折的患者有7例,合并有腹部閉合損傷的患者有4例。兩組患者一般資料不存在顯著差異(P>0.05),有可比性。
1.2 治療方法
給予觀察組患者在受傷后14d之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療,對患者實(shí)施全身麻醉處理,然后采取健側(cè)臥體位。根據(jù)患者術(shù)前的X線片檢查及CT檢查結(jié)果,合理選擇移位一側(cè)首先進(jìn)行手術(shù)治療。在后方采用K-L入路,充分顯露患者的后壁以及后柱,例如關(guān)節(jié)間隙存在小碎片,需要牽開患者股骨頭之后取出。并在坐骨結(jié)節(jié)中打入Sehanz釘,有效控制后柱旋轉(zhuǎn)。然后在后柱骨折兩側(cè)有效擰入1枚大約為4.5mm的復(fù)位螺釘,利用螺釘復(fù)位鉗來初步復(fù)位其后柱以及后壁骨折。借助C形臂X線機(jī)進(jìn)行透視,如果前后柱都復(fù)位滿意,只需要實(shí)施后路鋼板固定即可。如果前柱復(fù)位相對不滿意,就應(yīng)采用髂腹股溝入路充分顯露患者前方骨折區(qū)域,前路復(fù)位。在復(fù)位滿意之后再選用長度適宜的重建鋼板進(jìn)行塑形,然后用鋼板螺釘固定其前后柱,活動患者關(guān)節(jié),在C形臂X線機(jī)下確認(rèn)沒有進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,之后安放引流管進(jìn)行逐層縫合患者切口。
2 結(jié)果
2.1 兩組在解剖復(fù)位率上的對比觀察組中解剖復(fù)位成功的為40例,沒有非解剖復(fù)位者,患者解剖復(fù)位率為100.00%,而對照組中解剖復(fù)位成功的有25例,非解剖復(fù)位例數(shù)是15例,其解剖復(fù)位率為80.0%,觀察組解剖復(fù)位率高于對照組(=9.678,P<0.05),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組在髖關(guān)節(jié)功能情況上的對比
觀察組治療前Merled'Aubigne-Postel評分(9.12±2.14)分,對照組為(9.01±2.08)分,兩組在髖關(guān)節(jié)功能評分上沒有明顯差異(t=2.001,P>0.05),沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后,觀察組與對照組患者的Merled'Aubigne-Postel評分分別為(16.42±1.21)分以及(11.64±2.10)分,觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組(t=9.541,P<0.05),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
從某種程度上講,髖關(guān)節(jié)屬于杵臼關(guān)節(jié),主要是由股骨頭以及髖臼組成的,形態(tài)特點(diǎn)為臼深,可以容納股骨頭的2/3,且患者的關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌以及厚實(shí),周圍覆蓋強(qiáng)大肌肉,具備較強(qiáng)的穩(wěn)定性,往往在強(qiáng)大暴力條件下才會引發(fā)骨折或者是脫位[3]。臨床上比較常見的治療方式是手術(shù)治療,其手術(shù)治療時(shí)機(jī)的科學(xué)化選擇將會在一定程度上影響到治療效果[4]。具體來說,髖臼骨折一般會存在其它臟器損傷,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡,通常情況下應(yīng)把患者的手術(shù)時(shí)間控制在患者受傷后2w之內(nèi),且患者局部出血已經(jīng)停止以及患者情況趨于穩(wěn)定之后[5]。最理想的手術(shù)時(shí)間在患者受傷后6d左右,患者的髖臼骨折會伴有患者關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱以及韌帶損傷,當(dāng)受傷超過3~4w之后,其骨痂就會形成,損傷組織出現(xiàn)纖維化,最終造成瘢痕粘連,使患者的手術(shù)中出血量增加,進(jìn)而提升手術(shù)難度。
本研究中,兩組患者的解剖復(fù)位率以及髖關(guān)節(jié)功能評分都存在非常明顯的差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及手術(shù)入路都會對復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)的效果產(chǎn)生一定影響,在實(shí)際手術(shù)治療期間,應(yīng)盡量減少手術(shù)治療前的等待時(shí)間,有效改善患者預(yù)后。
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