耿建領(lǐng)

摘 ?要：目的 ?探討針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療對腦卒中患者神經(jīng)功能及肢體運動功能的影響。方法 ?選取2018年10月～2020年4月河南省禹州市中醫(yī)院收治的腦卒中患者200例，按照紅藍(lán)雙色球分配原則，平均分為對照組與觀察組，其中對照組100例患者接受康復(fù)訓(xùn)練治療方法;另外觀察組100例患者接受針刺+康復(fù)訓(xùn)練治療方法。比較觀察干預(yù)前后神經(jīng)功能及肢體功能變化。結(jié)果 ?兩組患者接受治療前腦卒中神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療干預(yù)后2周、4周以及6周后，兩組評分均得到改善，但觀察組更為明顯（P<0.05）;經(jīng)過治療后，觀察組患者的Fugl-Meyer（FMA）和Barthel（BI）評分同對照組相比顯著較優(yōu)，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05）。結(jié)論 ?應(yīng)用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療方案，效果突出，對于促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)具有積極意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中;針刺配合康復(fù)訓(xùn)練;神經(jīng)功能;肢體運動功能

中圖分類號：R246.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0012-02

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科較為常見且治療較為復(fù)雜的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點，給人們的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。為更好的解決患者遺留下來的神經(jīng)功能缺損和肢體運動障礙問題，加強康復(fù)訓(xùn)練具有積極意義[2-3]。傳統(tǒng)康復(fù)治療方法存在局限性，需要對其加以改善，可從中醫(yī)針灸方法進(jìn)行探索。本次研究就針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及肢體運動功能的影響進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年10月～2020年4月河南省禹州市中醫(yī)院收治的腦卒中患者200例，按照紅藍(lán)雙色球分配原則，平均分為對照組與觀察;組，每組100例。觀察組：男性66例，女性34例，患者年齡范圍46～78歲，平均年齡（58.14±6.43）歲;病程7d～4年，平均（2.11±0.23）年。對照組：男性63例，女性37例，患者年齡范圍47～78歲，平均年齡（58.36±6.29）歲;病程6d～4年，平均病程（2.10±0.25）年。兩組患者的各項資料對比后無明顯差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)并經(jīng)委員會同意;②患者病情資料詳盡;③認(rèn)知功能正常;④患者及家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者;②合并心、肝、腎等重要器官衰竭者;③精神異常者;④中途退出研究者。

1.3 ?方法

對照組：患者接受康復(fù)訓(xùn)練方法，采取措施如下：①被動訓(xùn)練：上肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋訓(xùn)練，下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲運動包括外展、內(nèi)收以及抬高等，20次/組，共3組。②主動訓(xùn)練：包括a.坐位訓(xùn)練：在坐位時調(diào)節(jié)患者的姿勢，提醒患者重心向健側(cè)偏，坐10min，2次/d;b.翻身訓(xùn)練：鼓勵患者用健側(cè)腿勾住患側(cè)腿拖置床下，患者用健側(cè)軸支撐坐起;c.站立位訓(xùn)練：引導(dǎo)患者做單腿負(fù)重與支撐的能力，訓(xùn)練患者做蹲起的動作，增強股四頭肌的力量，訓(xùn)練30min/d;d.步行訓(xùn)練：患者可以主動步行，矯正患者步態(tài)、橫走、前后走、一字步訓(xùn)練，以患者的舒適度為準(zhǔn)。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針灸治療，選取平臥位，遵循無菌原則，消毒處理后，其中，主穴選取內(nèi)關(guān)、水溝、委中、三陰交、極泉及尺澤，配穴：①語言障礙，玉液穴;②吞咽障礙，廉泉穴;③面癱癥狀，頰車穴、地倉穴;④下肢障礙，足三里、陽陵泉、環(huán)跳;⑤上肢障礙，手三里、外關(guān)、曲池等。尺澤、委中、極泉、三陰交采用提插泄法，內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)泄法，水溝采用雀啄法，針刺30min/次，1次/d。兩組治療總時長均為6周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①采用NIHSS 評分量表[4]對患者治療前后神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評估，0～40分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。②采用簡化FMA和BI量表對患者入院時和治療干預(yù)后的肢體功能進(jìn)行評價，兩組量表評分總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者出現(xiàn)的運動障礙較輕，肢體功能恢復(fù)良好。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

患者數(shù)據(jù)予以SPSS21.0軟件計算，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后神經(jīng)功能缺損狀況比較

兩組患者接受治療前NIHSS 相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療干預(yù)后2周、4周以及6周后，兩組評分均得到改善，但觀察組更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后肢體功能恢復(fù)情況比較

經(jīng)過治療后，觀察組患者的FMA和BI評分同對照組相比顯著較優(yōu)，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

面對目前人口老齡化問題，需要對腦卒中疾病加強預(yù)防。該疾病會造成患者遺留有不同程度的偏癱后遺癥，以肢體偏癱為主，以往的康復(fù)訓(xùn)練方法通過肢體功能鍛煉，能夠?qū)\動通路中的神經(jīng)元產(chǎn)生刺激作用，從而恢復(fù)患者的運動功能，但治療方法較為單一，整體療效并不盡如人意，故需要對其加以改進(jìn)[5]。

從中醫(yī)角度來說，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，病變位置主要發(fā)生在大腦，通過針刺治療，發(fā)揮開竅醒神、改善肢體活動的作用，刺激偏癱運動區(qū)，發(fā)揮調(diào)節(jié)肌肉張力，協(xié)調(diào)肌肉運動作用;眾所周知，大腦具有可塑性的特點，利用針刺，通過對穴位的有效刺激，有助于調(diào)節(jié)腦組織血管活性物質(zhì)的含量，有效保護(hù)腦缺血后神經(jīng)元，利于受損的神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)各項神經(jīng)功能恢復(fù)，其還能糾正血液粘稠、凝聚等不良狀態(tài)，疏經(jīng)活血，有效調(diào)節(jié)血脂成分，促進(jìn)微循環(huán)不斷得到改善，能夠有效降低腦組織中部分炎性反應(yīng)細(xì)胞因子的含量，抑制炎性反應(yīng)，利于減輕患者的臨床癥狀，有助于病灶周圍組織重建，將“可塑性”發(fā)揮到極致，進(jìn)而促進(jìn)身體功能的有效康復(fù)，且針刺還具有操作簡單、無副作用的特點，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，有助于加快患者的恢復(fù)速度，改善患者的生活質(zhì)量[6]。本次的研究結(jié)果表明，同對照組相比，觀察組患者經(jīng)過治療后，神經(jīng)功能缺損評分、BI量表評分以及FMA量表評分同治療前相比均得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分表明針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中疾病，有助于改善患者腦部血液循環(huán)狀況和肢體功能障礙，治療效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，應(yīng)用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療方案，效果突出，對于促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭杰，孟慶天，周亞，等.早期針灸配合康復(fù)鍛煉對腦卒中穩(wěn)定期老年患者神經(jīng)功能缺損及肢體運動功能的影響價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（13）：14-16.

[2]鄭秋菊.針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能改善的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（05）：262-263.

[3]劉洋.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體功能障礙41例療效觀察[J].國醫(yī)論壇，2018，33（01）：39-41.

[4]李國燕.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對急性期腦卒中患者運動功能及活動能力的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（17）：27-29.

[5]陳晨，陶劍青，陳振中.針刺配合手法對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].針灸臨床雜志，2017，33（12）：20-22.

[6]呂麗.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺對腦卒中患者肢體功能改善的療效觀察[J].臨床心身疾病雜志，2018，24（01）：34-36.