陳濤 何燕

摘 ?要：目的 ?探討糖尿病合并的毒性甲狀腺腫患者內(nèi)分泌臨床治療效果。方法 ?選取2017年6月～2019年6月在鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的110例合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者作為本次的研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各55例，對照組采用甲疏咪唑片治療，觀察組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍進(jìn)行強(qiáng)化治療。觀察兩組治療效果以及危象發(fā)生情況。結(jié)果 ?兩組經(jīng)對比，觀察組的治療效果顯著較優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)低血糖、酮癥、心臟不良事件等危象發(fā)生率顯著較低與對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?合并糖尿病的毒性甲狀腺腫并伴有內(nèi)分泌疾病的患者采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療后的效果較為顯著，且具有較高的安全性，能有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病;毒性甲狀腺腫;內(nèi)分泌;質(zhì)量改進(jìn)

中圖分類號(hào)：R587.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0048-03

毒性甲狀腺腫是一種較為嚴(yán)重的疾病，其病因以及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多種器官會(huì)因此造成損害，如神經(jīng)功能、消化器官、體循環(huán)功能，臨床癥狀并不局限于甲狀腺疾病，而是屬于一種多系統(tǒng)的綜合征[1]。現(xiàn)如今，隨著人們不斷追求高品質(zhì)的生活水平而產(chǎn)生的壓力，加上環(huán)境被嚴(yán)重污染等，導(dǎo)致臨床患毒性甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高，其中合并糖尿病的毒性甲狀腺腫對人們的生活造成很大影響。當(dāng)前，臨床治療的方法通常選用內(nèi)分泌療法，經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示，患者的治療情況會(huì)因個(gè)人體質(zhì)等狀況，治療管理時(shí)發(fā)生的問題較多[2]。本文為更深層次的探究糖尿病合并毒性甲狀腺腫的臨床治療效果以及疾病管理的質(zhì)量問題，選取2017年6月～2019年6月在本院收治的110例合并糖尿病的毒性甲狀腺腫通過內(nèi)分泌療法的臨床治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年6月～2019年6月在鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的110例合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者作為本次的研究對象，所有患者均存在內(nèi)分泌眼病，其中眼球突出是臨床主要癥狀之一，另外還表現(xiàn)為斜視、眼痛等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，即對照組和觀察組各55例，其中對照組患者中男性占12例，女性占43例;年齡為27～64歲，平均年齡為（45.94±11.49）歲;患毒性甲狀腺腫的時(shí)間大概為2～5年，平均患病時(shí)長為（3.16±1.10）年;而患糖尿病的時(shí)間為6～18年，平均患病時(shí)長為（10.8±3.49）年。觀察組患者中男性占15例，女性占40例;年齡為26～66歲，平均年齡為（44.56±11.59）歲;其中患毒性甲狀腺腫的病程為2～6年，平均病程為（3.69±1.38）年;患糖尿病的時(shí)長為6～17年，平均時(shí)長為（10.49±3.67）年。兩組患者和家屬均自愿簽署知情同意書，試驗(yàn)前，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料對比無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料較為完整、所有患者經(jīng)臨床診斷被確診為毒性甲狀腺腫合并糖尿病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者;②嚴(yán)重精神障礙患者;③未進(jìn)行隨訪患者;④嚴(yán)重并發(fā)癥合并其它嚴(yán)重疾病;⑤病情達(dá)到手術(shù)、放療治療的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組

患者可口服抗甲狀腺藥物，如甲疏咪唑片（生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H1120885，規(guī)格：10mg×50片）服用20mg/d，可分兩次服用，此劑量為初始治療，用藥后的第2周～第4周其病情若得到緩解，可逐步減輕劑量，用藥1年后若甲狀腺功能全部恢復(fù)正常，可將劑量降為5～10mg，并選用紅霉素軟膏加上人工眼液用來治療眼病。另外糖尿病癥狀可通過注射胰島素來控制血糖水平，其中初始治療時(shí)胰島素的劑量為1p/kg，每日同一時(shí)間點(diǎn)睡前進(jìn)行注射。

1.3.2 ?觀察組

通過制定相關(guān)的治療方案采用強(qiáng)化治療方式進(jìn)行治療，在對照組進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，使用環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026738.規(guī)格50mg×24s），服用3次/d，

1片/次，并聯(lián)合甲強(qiáng)龍（生產(chǎn)廠家：比利時(shí)Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準(zhǔn)字H20130301，規(guī)格：40mg）注射劑量為0.2g/d，后期經(jīng)患者的恢復(fù)情況逐漸將藥量減低為480mg/d。

并接受內(nèi)分泌科藥師、眼科醫(yī)師、營養(yǎng)師以及心血管內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合制定治療方案。對于營養(yǎng)缺失而發(fā)生的代謝紊亂，以及血糖水平不穩(wěn)定的患者可服用谷維素（生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：14200215546，規(guī)格：10mg×24s），服用10～30mg/次，服用3次/d，此劑量為初始治療劑量，但服用藥量不得超過90mg/d，另外飲食上每天要保證充足蛋白質(zhì)以及能量較高的食物。

患者治療后可通過隨訪的方式了解患者的近期治療情況以及身體指征被控制情況、甲狀腺超聲變化、甲狀腺功能恢復(fù)情況等，并根據(jù)隨訪結(jié)果確定下次的隨訪時(shí)間，結(jié)合患者病情調(diào)整藥物劑量，縮短抗甲狀腺藥物的治療時(shí)間。在治療糖尿病時(shí)，除注射胰島素外，可采用二甲雙胍、阿卡波糖以及沙格列汀等進(jìn)行輔助治療，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的效果。

1.4 ?觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床治療效果，并對比兩組患者在治療前后8周的體征及癥狀變化，包括甲狀腺功能轉(zhuǎn)歸時(shí)間，危象發(fā)生率等。其中顯效：臨床癥狀全部痊愈，體征消失，甲狀腺功能呈現(xiàn)正常，積分下降≥95%;有效：甲狀腺功能幾乎正常，臨床癥狀及體征明顯改善，70%≤積分下降<95%;無效：臨床癥狀無任何變化或病情加重，積分下降<30%，甲狀腺功能未恢復(fù)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，數(shù)據(jù)中的計(jì)量采用（x±s）進(jìn)行表現(xiàn)，使用t進(jìn)行檢驗(yàn);數(shù)據(jù)資料采用[n（%）]進(jìn)行表現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05則證明數(shù)值存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療有效率比較

兩組均在治療后，觀察組的治療效果顯著較優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組危象發(fā)生情況比較

通過對比結(jié)果顯示，觀察組患者的總危象發(fā)生率為10.9%，對照組32.7%，二者對比，觀察組出現(xiàn)低血糖、酮癥、心臟不良事件等危象發(fā)生率顯著較低與對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病合并毒性甲狀腺屬于較為嚴(yán)重的疾病，同時(shí)也是臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病，其中內(nèi)分泌眼病是臨床癥狀較為明顯的常見疾病[3]。通常臨床上采用抗甲狀腺疾病的藥物、注射胰島素等治療方式，但治療效果并不理想，而且由于每個(gè)患者之間的個(gè)體存在很大差異，導(dǎo)致并發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均較高[4]。針對這一情況，各醫(yī)學(xué)者不斷尋求一種有效的治療方案，進(jìn)而提升治療效率。經(jīng)相關(guān)研究調(diào)查顯示，單一采用糖皮質(zhì)激素治療合并糖尿病的毒性甲狀腺腫疾病，導(dǎo)致血糖水平處于不穩(wěn)定狀態(tài)，其內(nèi)分泌疾病的改善情況也并不顯著[5]。目前，臨床上提升了環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療合并糖尿病的毒性甲狀腺腫，其中環(huán)磷酰胺屬于一種較強(qiáng)的免疫抑制劑，具有抗炎效果，而甲強(qiáng)龍屬于臨床上較為常用的促腎上腺激素藥物，同時(shí)也屬于免疫抑制劑，二者聯(lián)合使用能有效改善臨床癥狀，提升治療效率，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

由于毒性甲狀腺中合并糖尿病并伴有內(nèi)分泌疾病對患者造成的損害較為嚴(yán)重，若不及時(shí)就醫(yī)治療或治療方式不妥當(dāng)，患者則會(huì)喪失視力等危象，而有效藥物的治療及救助方案是臨床治療的重點(diǎn)?，F(xiàn)如今，經(jīng)相關(guān)研究報(bào)道顯示，聯(lián)合用藥能有效治療毒性甲狀腺中，并顯著改善內(nèi)分泌癥狀，其中本文采用甲強(qiáng)龍合并環(huán)磷酰胺治療的觀察組，兩組經(jīng)對比，觀察組的治療效果顯著較優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此表明，其治療方案具有很強(qiáng)的可行性，且兩組患者在治療期間并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良癥狀，其安全性也得到了認(rèn)可和證實(shí)。

綜上所述，合并糖尿病的毒性甲狀腺腫并伴有內(nèi)分泌疾病的患者采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療后的效果較為顯著，且具有較高的安全性，能有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]衛(wèi)華，陳廣，孫錦貴.合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內(nèi)分泌疾病治療[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（08）：132-133.

[3]呂美鳳，高燕，譚琴.合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內(nèi)分泌疾病的治療[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（12）：24-25.

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