劉莉

摘 ?要：目的 ?探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在犬咬傷后傷口護(hù)理的臨床效果。方法 ?選取100例犬咬傷患者，均為2018年12月～2019年12月期間安徽省立醫(yī)院感染病院/合肥市傳染病院所收治，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組（n=50）實施常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=50）實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析護(hù)理效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組總有效率較對照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 ?對犬咬傷患者在接種狂犬疫苗的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)干預(yù)可有效提高護(hù)理效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;犬咬傷;狂犬疫苗;疫苗接種

中圖分類號：R473.73 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0111-03

犬咬傷患者傷口周圍會紅腫疼痛，且局部出現(xiàn)咬傷淤血點，甚至出現(xiàn)煩躁、畏光、怕風(fēng)、痙攣抽搐及恐水等癥狀，最終導(dǎo)致癱瘓，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅，早期診斷治療預(yù)后良好[1]?？袢《臼钦T發(fā)狂犬病的主要因素，被犬類咬傷之后，犬類牙齒上含有狂犬病毒的唾液會進(jìn)入人體，在局部傷口組織中停留72h左右，之后自外周神經(jīng)逐漸向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散，同時還會大量繁殖[2]。目前對狂犬病的治療尚無特效藥物，科學(xué)處理傷口并接種疫苗是關(guān)鍵所在，由于患者對疾病的認(rèn)知度較低會降低其在免疫期間的依從度，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提升患者對疾病的認(rèn)知，進(jìn)而不斷提高其治療依從性[3]。本次研究對犬咬傷患者實施傷口處理與狂犬疫苗接種護(hù)理，總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年12月～2019年12月期間安徽省立醫(yī)院感染病院/合肥市傳染病院的犬咬傷患者100例進(jìn)行分組，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組與對照組。觀察組50例患者中28例男性，22例女性;年齡10～65歲，平均年齡（37.52±6.53）歲。對照組50例患者中26例男性，24例女性;年齡11～66歲，平均年齡（38.55±6.54）歲。兩組患者各項資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①犬咬傷時間均在24h以內(nèi);②均無治療藥物過敏現(xiàn)象;③研究經(jīng)倫理審核并患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫功能障礙者;②存在精神障礙者;③存在溝通障礙者;④存在認(rèn)知障礙者。

1.3 ?方法

疫苗接種：根據(jù)患者的具體病情接種合適的劑量，并為其注射破傷風(fēng)。在犬咬傷之后的第1、3、7、14、28天接種疫苗，1針/次，肌肉注射部位為上臂三角肌，兒童為大腿前外側(cè)。超過48h首次狂犬疫苗加倍注射。嚴(yán)重咬傷者建議注射破傷風(fēng)抗毒素，注射之前對患者進(jìn)行皮試，確定無過敏反應(yīng)之后在臀部注射1500U破傷風(fēng)抗毒素，對于皮試結(jié)果為陽性的患者可為其實施脫敏注射治療或注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。

1.3.1 ?對照組實施常規(guī)護(hù)理

患者接種狂犬疫苗之后叮囑其注意飲食，禁食辛辣刺激性食物，兩周之后可恢復(fù)正常飲食。注意休息，不可過度勞累，避免著涼產(chǎn)生過度反應(yīng)。

1.3.2 ?觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理

觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①傷口護(hù)理。降低感染發(fā)生率需要在處理好傷口之后采用消毒的鑷子對潰瘍創(chuàng)口腐敗組織進(jìn)行清理，并實施持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，以最快的速度去除腔隙及創(chuàng)面的壞死組織及分泌物并粘貼好半透膜，防止細(xì)菌侵入，傷口清洗要徹底，最大程度上預(yù)防感染發(fā)生。②狂犬疫苗接種護(hù)理。處理傷口之后要立即狂犬疫苗，接種之前要了解患者的過敏史、仔細(xì)核對批號與生產(chǎn)日期，了解注射之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并在接種之后觀察患者的具體情況。對于接種后出現(xiàn)低熱、疼痛或者紅腫等并發(fā)癥者要耐心向其解釋，降低其出現(xiàn)驚慌失措等不良情緒的概率。告知患者若出現(xiàn)蕁麻疹與皮下水腫等副作用要及時就醫(yī)，接種疫苗不可中斷，避免對治療效果造成影響。③心理干預(yù)。由于患者突然遭遇犬類傷害會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的緊張、焦慮及抑郁等情緒，護(hù)理人員要全面評估患者的心理狀態(tài)，向其講解自身病情與具體的治療方案，告知其具體的預(yù)防措施及需要注意的相關(guān)事項，介紹治療成功的案例，提升其治療的信心。與患者及其家屬加強(qiáng)溝通交流并告知其疫苗接種的次數(shù)與時間、相關(guān)藥物的用法及劑量，提升其認(rèn)知能力，提高疫苗接種的依從性。④健康教育。向患者講解狂犬病的相關(guān)知識及流行過程，教會其處理傷口的方法及預(yù)防狂犬病的方法，告知其接種狂犬疫苗的重要性，將狂犬病的發(fā)生率降至最低。

1.4 ?觀察指標(biāo)

分析護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。護(hù)理滿意度通過患者填寫醫(yī)院自制量表調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+非常滿意率;不良反應(yīng)包括傷口紅腫、發(fā)熱、皮疹、傷口疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理效果對比

觀察組總有效率較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

狂犬病的死亡率較高，在犬咬傷之后按時接種狂犬病疫苗可有效降低狂犬病發(fā)病率，保障患者的生存質(zhì)量[4-6]。由于狂犬病的病情較為嚴(yán)重，一旦被犬咬傷要及時在正規(guī)醫(yī)院就診，規(guī)范處理傷口并接種狂犬病疫苗，還要注射免疫球蛋白，保證在最大程度上中和或者減少狂犬病毒，與其同時還要加強(qiáng)對患者的宣教及心理狀況觀察，告知其狂犬病的危害及接種疫苗的重要性，全面提升其配合度，保證最佳的處理效果[7-8]。

在發(fā)生犬咬傷現(xiàn)象之后及時入院處理傷口并接種狂犬疫苗，同時實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證在最大程度上控制狂犬病發(fā)作。實施狂犬疫苗接種護(hù)理可保證接種疫苗的有效性，讓患者有心理準(zhǔn)備，減少不良情緒的出現(xiàn)，在接種疫苗的過程中進(jìn)行接種護(hù)理可平衡患者的心理與生理，了解疫苗的批次與期限可給予其一定的心理安慰，消除心理障礙，減少不良情緒對其造成的干擾，幫助其樹立正確的心態(tài)，提高接種配合度，有助于疫苗接種順利實施[9]。加強(qiáng)健康教育有助于提升患者及其家屬對疫苗接種的認(rèn)知，進(jìn)而提高其接種依從性，保證患者能夠按時接種疫苗，最大程度上降低狂犬病發(fā)生率。研究中對犬咬傷患者接種疫苗的同時實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者滿意度高達(dá)96.00%，而發(fā)熱、皮疹及傷口疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為6.00%，均優(yōu)于對照組（P<0.05），這與朱業(yè)蕾等[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對犬咬傷患者在接種狂犬疫苗的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)干預(yù)可有效提高護(hù)理效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯小轉(zhuǎn).微信平臺的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對犬咬傷患者狂犬病疫苗全程接種依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（02）：336-338.

[2]章雨辰，何婉婷，張鴻宇，等.狂犬病病毒實驗室檢測技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國預(yù)防獸醫(yī)學(xué)報，2017，39（5）：416-421.

[3]許煒迪，劉世基，李文婧，等.甘肅省首例實驗室確診犬狂犬病疫情流行病學(xué)分析[J].中國獸醫(yī)學(xué)報，2017，37（2）：258-261.

[4]張立華，張鐵麟，杜金.一期縫合與延遲縫合兩種處理方法在急診處理犬咬傷患者中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（6）：646-647.

[5]張鳳斌.犬咬傷者傷口處理及狂犬疫苗接種1000例調(diào)查分析[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2017，40（7）：663-664.

[6]馮發(fā)翠.犬咬傷兒童傷口處理及狂犬病疫苗接種的護(hù)理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（8）：1081-1082.

[7]楊莉瑕.人用狂犬疫苗四針注射法與五針注射法的療效比較及護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（16）：166-167.

[8]王金文，滕永軍.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠局部治療犬咬傷Ⅲ級創(chuàng)面：隨機(jī)分組對照[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2016，12（14）：2659-2662.

[9]嚴(yán)麗蔚，鞏蔚，朱文兵，等.狂犬病病毒糖蛋白表達(dá)及純化及其記憶性B 細(xì)胞結(jié)合能力的分析[J].生物工程學(xué)報，2017，33（11）：1840-1849.

[10]朱業(yè)蕾，孫培錄，于學(xué)杰，等.狂犬病疫苗佐劑的研究進(jìn)展[J].中國病原生物學(xué)雜志，2017，23（3）：278-282.