經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢不明性質(zhì)巨大囊性病變的應(yīng)用

戴綠葉 臧星卉 耿晨

【摘 要】目的：探討單孔腹腔鏡術(shù)治療卵巢不明性質(zhì)巨大囊性病變的手術(shù)可行性。方法：2017年1月至2019年12月，對(duì)21例術(shù)前卵巢不明性質(zhì)巨大囊性病變（直徑8～28cm）的患者，行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。均采取臍正中縱切口2.5～4cm，置入自制多孔port和腹腔鏡、器械探查，將病灶充分展現(xiàn)，在直視下穿刺囊壁抽出囊液，切除病灶。結(jié)果：21例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間40～90min，術(shù)中出血量20～40mL，術(shù)后通氣時(shí)間8～48h，術(shù)后患者3～5d出院。21例患者均未發(fā)生臍切口感染、出血及疝等并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)卵巢不明性質(zhì)巨大囊性病變行TU-LESS手術(shù)，臨床效果好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡;卵巢囊性病變;并發(fā)癥

腹腔鏡技術(shù)的生理及創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，痛苦輕，外表疤痕小，美容效果好，易于被病人接受，單孔腔鏡手術(shù)技術(shù)的入口為臍正中，更加凸顯了腔鏡的美容效果。已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，受到醫(yī)師的青睞[1-2]。本研究選取了本院2017年1月至2019年12月收治的21例卵巢不明性質(zhì)的巨大囊性病變行TU-LESS手術(shù)治療的患者，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于本院診治并接受TU-LESS手術(shù)治療的21例卵巢不明性質(zhì)的巨大囊性病變患者為研究對(duì)象。21例患者年齡21～67歲，平均年齡（39.2±0.5）歲。患者均自覺(jué)腹部增大、腹脹。彩超檢查提示腹盆腔囊性占位，直徑8～28cm，邊界清，行MRI檢查，考慮附件囊腫或囊腺瘤。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：影像檢查考慮卵巢囊性占位，直徑>8cm，全身狀況優(yōu)良，無(wú)麻醉及腔鏡手術(shù)禁忌，臍部皮膚無(wú)破損。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，頭略低，給予全身麻醉。臍正中縱切口2.5～4cm，進(jìn)腹，置入自制手套單孔port，注入CO2形成氣腹，保持氣腹壓10～12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。經(jīng)單孔port進(jìn)入腹腔鏡、分離鉗，探查病灶的來(lái)源、大小、邊界以及其與臨近周圍器官關(guān)系，有無(wú)粘連等。分離鉗將囊腫提出至port孔處，關(guān)閉氣腹，將病灶充分展現(xiàn)在切口保護(hù)指套處，在直視下穿刺囊壁抽出囊液，抽液過(guò)程中，擴(kuò)張切口周圍的組織，囊液避免流淌。囊內(nèi)溶液抽吸干凈后，行囊腫剝除或單側(cè)病灶切除，創(chuàng)面用4-0可吸收腸線進(jìn)行體外縫合，檢查有無(wú)出血點(diǎn)，送入腹腔，再次置入自制手套單孔port;如行附件切除，則用4號(hào)荷包縫扎切口，關(guān)閉囊腔，防止剩余囊液外漏，放回腹腔，重新置入自制手套單孔port，再行腹腔鏡下患側(cè)附件切除，0.9%的氯化鈉溶液沖洗盆腔，檢查無(wú)誤后，關(guān)腹，囊壁或患側(cè)附件送快速病理檢查。

2 結(jié)果

21例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)其他手術(shù)方式，術(shù)中快速病理檢查，卵巢粘液性囊腺瘤9例，卵巢漿液性囊腺瘤5例，單純性卵巢囊腫5例，巧克力囊腫1例，子宮內(nèi)膜異位囊腫合并漿液性囊腺瘤1例。手術(shù)時(shí)間30～90min，術(shù)中出血量20～40mL。術(shù)后8～48h肛門通氣，3～5d出院。21例患者切口甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪3～6月，所有患者均未發(fā)生臍切口感染、出血及疝等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。

3 討論

在良好的腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上，隨著單孔腹腔鏡設(shè)備的不斷改良，為了滿足病人日益增長(zhǎng)的需求，越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外眾多專家推廣單孔腹腔鏡手術(shù)。單孔腹腔鏡逐漸開(kāi)展全子宮切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)，甚至盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為直徑<8cm的卵巢囊性病變適用于TU-LESS手術(shù)[3]。本組病例發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些上界達(dá)臍部水平巨大的囊性病變，單孔腹腔鏡臨床效果好，本研究應(yīng)用自制改良的單孔腹腔鏡完成的卵巢不明性質(zhì)的巨大囊性病變切除術(shù)，術(shù)后結(jié)果為：21例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)其他手術(shù)方式，術(shù)中快速病理檢查，卵巢粘液性囊腺瘤9例，卵巢漿液性囊腺瘤5例，單純性卵巢囊腫5例，巧克力囊腫1例，子宮內(nèi)膜異位囊腫合并漿液性囊腺瘤1例，術(shù)后8～48h肛門通氣，3～5d出院。單孔腹腔鏡有以下優(yōu)點(diǎn)：

3.1 腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低

傳統(tǒng)腹腔鏡在處理卵巢囊性病變時(shí)，很容易造成囊壁破裂，而形成囊液滲漏，污染腹腔，特別是對(duì)一些低度惡性或交界性的腫瘤，造成了腹腔種植的危險(xiǎn)。單孔腹腔鏡手術(shù)中可以把囊腫提到臍部切口以外，使囊腫充分暴露于體外，在手術(shù)者直視下抽吸囊液，不會(huì)造成囊液的滲漏，腹腔播散及種植的機(jī)會(huì)大大減少。

3.2 對(duì)卵巢損傷小

卵巢囊性病變首選的治療方式是腹腔鏡，TU-LESS最主要的優(yōu)勢(shì)是切口更加美觀，但手術(shù)是否安全和可行，也要進(jìn)行詳細(xì)的論證，不能因一味追求切口美觀而忽視了患者安全，包括一些潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。不同的止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響也不同，縫合還是雙極電凝好的意見(jiàn)并不一致。有報(bào)道在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)中，TU-LESS術(shù)后卵巢功能較多孔腹腔鏡術(shù)后下降更明顯[5]。而Dzatic-Miljkovic等[6]的文章研究表明，卵巢儲(chǔ)備功能受到手術(shù)影響，而電凝止血的影響要比針線縫合止血大，且影響時(shí)間長(zhǎng)遠(yuǎn)。本研究結(jié)果顯示，21例患者切口均甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪3～6月，所有患者無(wú)臍切口感染、出血及疝等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。說(shuō)明TU-LESS技術(shù)可以把卵巢提至體外使用可吸收線縫合，更加安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也降低因雙極電凝產(chǎn)生的熱量對(duì)卵巢帶來(lái)的二次損傷。

3.3 操作入路方便

入路平臺(tái)為單一孔道多通路的裝置，具有密閉不漏氣的特征，并具有使操作器械進(jìn)出方便，且操作靈活的功能。以臍部為中心的操作為盆腹腔內(nèi)的左右操作提供了相同的便利條件，相較傳統(tǒng)腹腔鏡時(shí)由一側(cè)操作更具有優(yōu)勢(shì)，臍部切口在腫物取出時(shí)，可避免手術(shù)切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移[5]。本組對(duì)卵巢囊性腫物剝除和附件切除時(shí)，因在體外直視下操作，相當(dāng)于經(jīng)腹手術(shù)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)生容易掌握，因此手術(shù)時(shí)間30～90min，中出血量20～40mL，說(shuō)明TU-LESS技術(shù)治療卵巢不明性質(zhì)的巨大囊性病變，特別是對(duì)術(shù)前疑似低度惡性或交界性病變，囊液無(wú)外溢，腹腔污染風(fēng)險(xiǎn)小，止血安全可靠，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，做到真正的無(wú)瘤原則。

綜上所述，對(duì)卵巢不明性質(zhì)巨大囊性病變行TU-LESS手術(shù)，臨床效果好，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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