劉旭紅

【摘 要】目的：探討加味百合固金湯聯(lián)合醋酸潑尼松治療機化性肺炎的臨床研究。方法：選取2018年1月至2018年12月在本科住院治療、經(jīng)肺CT掃描及病理學檢查提示患有機化性肺炎的患者14例，采用隨機雙盲法分組，分為對照組和聯(lián)合組，兩組患者均口服醋酸潑尼松，聯(lián)合組另外口服中藥湯劑加味百合固金湯，兩組患者均連續(xù)治療6個月，觀察兩組患者的臨床效果，比較兩組患者治療前后臨床癥狀及體征改善時間，肺功能、肺CT等檢查結果變化情況。結果：治療6個月后，對照組和聯(lián)合組臨床有效率分別為85.7%和100.0%;聯(lián)合組肺CT掃描示病變面積縮小率為85.4%，比對照組顯著降低，肺功能檢查肺活量及彌散量較對照組也明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：加味百合固金湯聯(lián)合醋酸潑尼松可有效緩解機化性肺炎患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】

加味百合固金湯;醋酸潑尼松;機化性肺炎

機化性肺炎[1]是一種間質(zhì)性肺疾病，其病理學典型表現(xiàn)為細支氣管、肺泡以及肺泡管內(nèi)有肉芽組織栓等形成。其病理學可見肺泡腔內(nèi)有大量成纖維細胞，呈現(xiàn)肺泡組織纖維化。該病在早期有低熱，咳嗽，咳痰等癥狀，隨著病情發(fā)展，逐漸會出現(xiàn)喘促、呼吸困難、乏力、胸悶、胸痛等癥狀。肺功能檢查可見不同程度的彌散、限制性通氣功能障礙。CT影像學常有磨玻璃征、實變影以及結節(jié)影、胸腔積液等表現(xiàn)。當今治療以糖皮質(zhì)激素為主，療效尚可，但其副反應較多，如在激素減量或停用的過程中易復發(fā)，并且長期大劑量使用可導致血壓、血糖的波動，向心性肥胖，骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，致使患者依從性較差，所以本研究擬從中西醫(yī)結合治療角度出發(fā)，來治愈本病。祖國醫(yī)學認為，該病應歸類于“肺痿”等范疇，其證候多見于氣陰兩虛等，治則常以益氣、養(yǎng)陰、化痰等為主。在工作中，本科針對機化性肺炎患者采用加味百合固金湯聯(lián)合醋酸潑尼松治療，臨床獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在本科住院治療患者，經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT及病理學等證實為機化性肺炎，共14例，了解既往病史及治療情況，排除醋酸潑尼松及中藥成分過敏者，納為入選患者?；颊吣挲g50～62歲，男：女=8：6。臨床表現(xiàn)以干咳少痰，咳吐濁唾涎沫，氣短，喘促，乏力，口干，咽燥，煩渴欲飲，五心煩熱，便秘溲赤，舌色紅，苔少質(zhì)干，脈虛數(shù)等為主癥。采用隨機雙盲法將患者分為對照組（7例）和聯(lián)合組（7例）。

1.2 藥物

加味百合固金湯方藥組成及劑量：人參15g、黃芪30g、地龍10g、百合15g、生地黃15g、玄參15g、川貝10g、麥冬10g、白芍15g等，由本院煎藥室制備，水煎后取汁200mL分裝成包，每包100mL。醋酸潑尼松片為5mg/片。

1.3 治療方法

兩組患者每日均口服糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松片）治療，采用Cordier等[2]治療方案：起始劑量為0.75mg/kg·d，病情穩(wěn)定后每2周減5mg，減至30mg時，每3周減5mg，減至20mg時，每4周減2.5mg，后維持5～10mg/d。聯(lián)合組在對照組的基礎上，每日早晚口服加味百合固金湯100mL。兩組患者均不間斷治療6個月，觀察兩組患者在治療前、后癥狀及體征改善情況，并監(jiān)測肺功能和肺部CT影像學等檢查指標的變化情況。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床癥狀及體征基本消失，肺CT提示正常;顯效：臨床癥狀及體征改善顯著，肺CT提示病變面積縮小率大于50%;好轉：臨床癥狀及體征略有改善，肺CT提示病變面積縮小少于50%;無效：治療后上述癥狀無緩解或較前加重。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件為SPSS 19.0，兩組治療前后的比較資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在治療6個月后，14例患者中有治愈者1例，顯效7例，好轉5例，無效1例為對照組患者，總有效率為92.9%;其中聯(lián)合組有效率為100.0%，對照組有效率為85.7%。

聯(lián)合組肺CT病變面積縮小率達85.4%，肺功能檢查肺活量增加7.5%，彌散量增加6.8%;對照組肺CT病變面積縮小率達62.4%，肺功能檢查肺活量增加4.2%，彌散量增加3.1%。差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

機化性肺炎其病因尚不明確，有研究證實與呼吸道細菌、病毒及支原體感染[3]有關，好發(fā)于中老年人，發(fā)病隱匿，

診斷以臨床表現(xiàn)、胸部CT及病理學等為主，作為一種特殊類型的炎癥性疾病，治療上使用糖皮質(zhì)激素治療[4]尚敏感。本研究中，所有患者均口服醋酸潑尼松片，總療程6個月，全部患者均有效。中醫(yī)學將本病歸屬于“肺痿”范疇，肺主氣，司呼吸，發(fā)病初期，由于邪犯肺衛(wèi)，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘促，但如咳喘日久不愈，則易耗氣傷津，致使肺葉痿弱不用。陳實功在《外科正宗.肺癰論》中有述：“久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來……聲啞咽痛，其候轉為肺痿”。錢慕迪等[5]認為該病的主要病機為氣陰兩虛。本方組成以百合固金湯為基礎方，加以人參、黃芪、生地黃為君，以達到益氣養(yǎng)陰固本之效;以川貝母、地龍為臣藥，用以潤肺化痰、通絡散結;百合、玄參、麥冬、白芍等藥味通過養(yǎng)陰清熱，共達補益肺脾腎之功，諸藥合用有標本兼治之效。本研究通過肺CT、肺功能檢測等證實加味百合固金湯聯(lián)合醋酸潑尼松可有效緩解臨床癥狀，減輕激素治療不良反應，減少復發(fā)率，促進病變組織修復，改善局部微循環(huán)，拮抗激素副作用，獲得了滿意效果，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王婕妤，鄒杰.局灶性機化性肺炎的CT表現(xiàn)與其病理對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（01）：66-70.

[2] Cordier J F.Cryptogenic orgainizing pneumonia[J].Clin Chest Med，2004，25：727-738.

[3] Kessler A T，Alkharrat T，Kourtis A P.Cryptococcus neoformans as a cause ofbronchiolitis obliterans organizing pneumonia[J].Journal of Infection & Chemotherapy，2010，16（03）：206-209.

[4] Radzikowska E，Wiatr E，Langfort R，et al.Cryptogenic organizing pneum-onia-Results of treatment with clarithromycin versus corticosteroids-Observational study[J].Plos One，2017，12（09）：e0184739.

[5] 錢慕迪，楊繼兵.益氣養(yǎng)陰清熱止咳方治療隱源性機化性肺炎臨床研究[J].四川中醫(yī)，2016，34（03）：83-84.