異丙酚和瑞芬太尼不同給藥方式對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者麻醉效果及對(duì)不良反應(yīng)的影響

李永霞

【摘 要】目的：分析異丙酚、瑞芬太尼不同給藥方式給顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者麻醉效果、不良反應(yīng)帶來的影響。方法：抽選2018年1月至2020年1月期間以異丙酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者，回顧分析其基本資料，以給藥方式的不同為分組依據(jù)，將其分入給予傳統(tǒng)恒速的對(duì)照組、給予血漿靶控輸注的研究組，每組40例。組間對(duì)比麻醉時(shí)間、術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組的術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間比對(duì)照組短，不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組麻醉時(shí)間與對(duì)照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者應(yīng)以血漿靶控輸注方式使用異丙酚、瑞芬太尼。不僅麻醉時(shí)間與傳統(tǒng)的恒速輸注給藥方式相近，其術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生也更少。

【關(guān)鍵詞】異丙酚;瑞芬太尼;給藥方式;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入治療;麻醉效果;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

介入治療是現(xiàn)階段神經(jīng)外科治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療手段，在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員既要保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，也要保證充分的制動(dòng)，瑞芬太尼與異丙酚均是短效靜脈麻醉劑的代表性藥物，非常適合在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中應(yīng)用。持續(xù)靜脈輸注是最常見的給藥方式，其可以分為傳統(tǒng)的恒速輸注、根據(jù)血漿濃度采取靶控輸注等。本文抽選2018年1月至2020年1月期間以異丙酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者，試分析異丙酚、瑞芬太尼不同給藥方式給顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者麻醉效果、不良反應(yīng)帶來的影響。

1 方法及資料

1.1 患者資料

抽選2018年1月至2020年1月期間以異丙酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者，回顧分析其基本資料，以給藥方式的不同為分組依據(jù)，將其分入對(duì)照組、研究組，每組40例。研究組：男/女：18例/22例;年齡19歲～67歲，平均（43.87±9.11）歲。對(duì)照組：男/女：22例/18例;年齡20歲～66歲，平均（43.66±9.23）歲。比較平均年齡、性別比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)：研究組采取血漿靶控輸注，瑞芬太尼、異丙酚的靶控濃度分別為4μg/mL、2mg/mL;對(duì)照組采取恒速輸注，二者的用量分別為2～3μg/kg、1.5～2mg/kg。待入睡后，兩組均靜脈注射100μg/kg的維庫溴銨，行氣管插管，連接呼吸機(jī)，為患者控制呼吸。

麻醉維持：研究組采取血漿靶控輸注，瑞芬太尼、異丙酚的靶控濃度分別為4～5mg/L、2～3g/L;對(duì)照組以微量泵不間斷地將12～15μg/kg/h瑞芬太尼、3～4mg/kg/h異丙酚泵入患者體內(nèi)。

術(shù)中做好肌松情況的監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整輸注速度，術(shù)前5分鐘停用異丙酚，術(shù)畢停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比麻醉時(shí)間、術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以（）與n（%）形式表示，檢驗(yàn)方式則為t和χ2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間

研究組的術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間比對(duì)照組短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組麻醉時(shí)間與對(duì)照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見下表。

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，比對(duì)照組的20%低得多，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表。

3 討論

相較于傳統(tǒng)的夾閉術(shù)，微創(chuàng)介入手術(shù)可以避免顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)中發(fā)生損傷，降低其圍手術(shù)期面臨的風(fēng)險(xiǎn)，使患者具有更好的預(yù)后結(jié)果，但是這種術(shù)法對(duì)操作技術(shù)有較高的要求，術(shù)中需要精確定位，手術(shù)耗時(shí)較長，患者也需要長時(shí)間進(jìn)行制動(dòng)，因此全麻是患者最常見的麻醉方式。麻醉誘導(dǎo)迅速、麻醉維持期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒快、患者可以得到有效制動(dòng)，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行介入手術(shù)的主要麻醉要求[1]。瑞芬太尼與異丙酚因見效快、不良反應(yīng)少而常被應(yīng)用于該手術(shù)，但不同給藥方式會(huì)對(duì)麻醉效果及安全性產(chǎn)生不同的影響。本文為對(duì)照組、研究組分別采取了恒速輸注、血漿靶控輸注兩種給藥方式，從結(jié)果可知，研究組的術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（2.5%vs20%），麻醉時(shí)間與對(duì)照組相近（P>0.05），可見血漿靶控輸注同樣麻醉效果顯著且安全性更高。其原因主要是，恒速輸注耗時(shí)較長，給藥劑量不夠準(zhǔn)確[2];而血漿靶控輸注基于患者的體重、性別、麻醉藥的藥效和藥動(dòng)力學(xué)進(jìn)行輸注，在用藥劑量上更加準(zhǔn)確和可控[3]。

結(jié)語：

臨床應(yīng)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者選擇血漿靶控輸注的方式使用異丙酚、瑞芬太尼，不僅可以獲得相近的麻醉時(shí)間，還可以獲得更少的不良反應(yīng)和更短的術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉彩霞.不同麻醉方式對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的麻醉效果比較[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（06）：69-71.

[2] 常洪玲.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的麻醉效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（04）：38-40.

[3] 杜雪江，石海霞，胡雅娟，等.異丙酚和瑞芬太尼不同給藥方式對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者麻醉效果的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（09）：1176-1180.