馬躍 秦剛 張繼偉 廖筱媛
【摘 要】目的:探究碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石在臨床中的應用。方法:選取本院收治的56例上尿路結石患者作為研究對象,觀察進行碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石手術時間,術后1天或術后1月清石率及術后并發(fā)癥;再統(tǒng)一標準選取其中20例輸尿管上段結石或腎盂結石(大小在1.5-2.0cm)橫向使用軟鏡、經(jīng)皮腎處理類似位置大小結石的病例20例相比較。結果:碩通組合鏡組術后1天與術后1月清石率高于其他兩組;56例患者中腎盂結石患者12例,只患有輸尿管上段結石患者17例,腎盞合并輸尿管上段結石患者14例,腎盂合并輸尿管上段結石患者13例,1例患者為鑄形結石;所有患者手術順利,平均手術時間為50-60min,56例患者一期手術成功50例,成功率為87.8%;手術后2例出現(xiàn)并發(fā)癥,術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%;術后1例患者1天后出現(xiàn)發(fā)熱,其余病例無病死患者,術后沒有出現(xiàn)輸尿管撕脫、感染性休克、大出血等嚴重并發(fā)癥;手術前與手術后1天,血紅蛋白、白細胞、肌酐等變化情況對比,結果示白細胞較術前升高、手術術后血紅蛋白較術前降低,數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),肌酎變化無統(tǒng)計學意義。結論:碩通鏡在治療上尿路結石的過程中,清石碎石率更高,安全性更強,患者恢復快,痛苦小,并發(fā)癥少,在臨床中值得推廣。
【關鍵詞】碩通組合鏡;上尿路結石;碎石清石;臨床中應用
【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)08-24--01
泌尿系結石是臨床常見病,隨著我國經(jīng)濟水平和營養(yǎng)飲食的結構改變,尿石癥的并發(fā)癥逐年增加,目前中國為泌尿系結石高發(fā)地區(qū)[1-3]。目前體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡鈥激光碎石術、輸尿管軟鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術是治療上尿路結石的方法。體外沖擊波碎石對上尿路結石效果不明確;輸尿管硬鏡碎石術手術中容易滲血,結石容易殘留,影響手術效果;經(jīng)皮腎鏡取石術就是打孔取石技術,該術式不是絕對的無創(chuàng)技術,故術后容易造成患者大出血;輸尿管軟鏡可以自由彎曲,對于腎盂、腎盞等處大量結石更高效率的清除,但因腎盂處壓力過高,軟鏡通道鞘在此處由于手術時間有限不能徹底清除,術后還需要自行排石,容易殘留結石,在手術過程中有一定的限制[4-6]。目前碩通組合鏡技術的應用在我國臨床中使用較少,本院收集2019年1月-2020年3月進行碩通組合鏡治療上尿路的患者進行資料分析,本文將探討碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石在臨床中的應用
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2019年1月-2020年3月行碩通組合鏡治療上尿路結石的臨床病例共56例為研究對象,其中男性37例,女性19例,年齡27-82歲,平均年齡(56.5±4.8)歲。排除標準:精神障礙者;腎臟損傷者;年齡<18歲者;肝功能嚴重不全者;凝血功能障礙者;脊柱存在畸形者。納入標準:經(jīng)影像和超聲診斷為上尿路結石;結石大小在1.5-2.5cm的多發(fā)或單發(fā)結石;泌尿系統(tǒng)解剖結構正常,輸尿管不存在狹窄;無不能控制的泌尿系感染情況存在。以上研究患者及家屬均對本研究知情同意并已簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 設備與儀器:采用日本Olympus公司的電子輸尿管軟鏡,江門市碩通醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)的碩通組合鏡[標準鏡(F7.5/11.5);碎石鏡和硬性輸尿管通道鞘(F11.5/13.5);碩通灌注吸引器等。
1.2.2 術前準備:所有患者應常規(guī)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī),血糖、血脂、電解質,輸血四項,凝血功能,以及肝、腎功能;尿培養(yǎng)及藥敏試驗;胸片、12導聯(lián)心電圖,泌尿系彩超、靜脈腎盂造影或MRU、泌尿系平掃CT等檢查。所有患者術前基礎疾病均應控制良好:空腹血糖控制在8.2mmol/L以下;血壓控制在<140/90mmHg;年齡較大患者術前應鍛煉肺功能;明確患者均無麻醉禁忌癥;服用阿司匹林、華法林等具有出血傾向的藥物的患者停藥均達5天以上;術前尿培養(yǎng)陽性的患者,均給予應用敏感性抗生素,尿培養(yǎng)轉陰后給予手術。告知患者及家屬此次的手術方式及必要性,告知手術可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥;年齡>50歲或易形成靜脈血栓的高?;颊撸g前均給予常規(guī)備彈力襪。所有患者術前6h禁食固體食物、2h禁食透明液體;術前30分鐘均給予預防性使用抗生素。
1.2.3 手術過程:患者麻醉后取截石位,常規(guī)會陰部消毒鋪巾后,將碩通組合鏡組合完成,逆行進鏡至膀胱,通過輸尿管口進入輸尿管,到達結石下方或腎盂輸尿管連接處附近,留置F11.5/13.5的硬性輸尿管通道外鞘,并同時退出F7.5/11.5標準鏡。在F11.5/13.5硬性輸尿管通道外鞘的末端連接碩通鏡的灌注吸引器,建立成灌注與負壓吸引的工作通道,形成密閉通道。然后將F4.5/6.5碎石鏡經(jīng)硬性輸尿管通道外鞘進入輸尿管上段或腎臟集合系統(tǒng),尋找結石位置將結石逐一擊碎成碎片狀或粉末狀,同時使用負壓將結石碎片和粉末進行吸引。操作中通過負壓調節(jié)旋鈕來調節(jié)腎盂壓,防止腎盂壓力過高。碎石過程中逃逸至盲區(qū)的結石,置入輸尿管軟鏡進行粉末化碎石或使用套石籃取出。檢查未見明顯結石殘留后,停止灌注和負壓吸引,退鏡,同時觀察輸尿管粘膜的損傷情況,留置F5D-J管,手術完畢。
1.2.4 手術后處理:術后1天和30天內(nèi)復查KUB平片、泌尿系彩超或泌尿系平掃CT,觀察患者術后結石排出情況及結石清除率,術后結石完全消失或碎石屑影<4mm且無臨床癥狀即為清石成功率為評估結石清石率。
1.3 觀察指標
觀察患者手術時間、計算清石率、術后住院時間、術后1天和術后1個月結石清除率和術后并發(fā)癥;各項指標正常值:血紅蛋白男性(130-175)g/L,女性(115-150)g/L;血肌酐(44-115)μmol/L;血白細胞計數(shù)C3.5-9.5)xio9/L;輸尿管上段指位于骶髂關節(jié)上緣以上部位,上尿路結石包括腎結石和輸尿管結石。
1.4 統(tǒng)計學方法
研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進行處理,計數(shù)資料以(n)表示,行χ2檢驗,計量資料y以()表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 經(jīng)皮腎鏡組、軟鏡組與碩通組合鏡組之間數(shù)據(jù)對比
結果示:碩通組合鏡組術后1天與術后1月清石率高于其他兩組,術后并發(fā)癥少,住院時間短,見表1
2.1 基本情況
56例患者中患有腎盂結石患者12例,只患有輸尿管上段結石患者17例,腎盞合并輸尿管上段結石患者14例,腎盂合并輸尿管上段結石患者13例,1例患者為鑄形結石。見表2
2.2 手術中與手術后患者情況
所有患者手術順利,平均手術時間為(68.5±35.0)min,56例患者一期手術成功50例,一期手術成功率為89.3%,6例患者分期手術成功;見表3
2.3 手術后并發(fā)癥
碩通鏡手術后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%;術后1例患者1天后體溫達39.3度。所有病例無病死患者,術后沒有出現(xiàn)輸尿管撕脫、感染性休克、大出血等嚴重并發(fā)癥。見表4
2.4 手術前和手術后生化指標變化
手術前與手術后1天,血紅蛋白、白細胞、肌酐等變化情況對比,結果示白細胞較術前升高、手術術后血紅蛋白較術前降低,數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),肌酎變化無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5
3 討論
目前治療上尿路結石的方式、方法眾多,而且各自具有各自優(yōu)勢,經(jīng)皮腎鏡取石術對結石清除率較高,但容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥,如大出血、氣胸、感染、血尿及周圍器官損傷等,尤其尿源性膿毒血癥最為嚴重,危及患者生命[7-9]。輸尿管軟鏡對大于2cm的結石更加安全、有效,本次研究證實對直徑較大的腎結石進行軟鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡取石術后,軟鏡碎石術后1天結石清除率為88%,術后1個月結石清除率為92%;而經(jīng)皮腎鏡取石術術后1天結石清除率為90%,術后1個月結石清除率為95%,兩種手術方式均具有較高的療效。但由于輸尿管上段結石容易逃逸,經(jīng)驗不足者反復進出容易因置鞘不高而失敗,且容易損傷輸尿管也容易誤傷粘膜導致穿孔,術中由于灌注壓力較高,結石不容易主動出來,時間過長易致鏡子損耗增大[10]。
碩通鏡在手術開始前,用標準鏡和硬性輸尿管通道鞘組合后,置人輸尿管進行觀察,到達腎盂口或輸尿管上段后退出標準鏡,留置硬性輸尿管通道鞘。硬性輸尿管通道鞘外端接入負壓吸引器,與碩通吸引器進行連接,然后將碎石鏡通過操作孔連接負壓吸引器,操作時具體方法同輸尿管硬鏡。操作中對難處理的下盞結石,先退出碎石鏡,后在在硬性外鞘內(nèi)置入輸尿管軟鏡進行,后換碎石鏡碎石,利用負壓吸引清除結石碎片和粉末,直到將所有碎石及粉末清除干凈。此項操作在手術中降低了腎盂的壓力,又主動吸出了結石,還減少了輸尿管軟管的使用率,提高了結石清除率[11]。
本次研究發(fā)現(xiàn)患者術后并發(fā)癥低,白細胞較術前升高、手術術后血紅蛋白較術前降低,肌酎變化無統(tǒng)計學意義,因此術后僅有1例患者術后1天后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達39.3度,經(jīng)抗感染治療并無其他影響,所有病例未出現(xiàn)病死患者,術后沒有出現(xiàn)輸尿管撕脫、感染性休克、大出血等嚴重并發(fā)癥。所有患者手術順利,平均手術時間為(68.5±35.0)min,56例患者一期手術成功50例,一期手術成功率為89.3%,6例患者分期手術成功。術后1天結石清除92%,術后1月結石清除率達98%,且患者平均術后住院時間為3-5天。本次研究表明使用碩通鏡治療上尿路結石時具有術后并發(fā)癥少,安全性高及結石清除率高的優(yōu)勢[12]。
綜上所述,碩通鏡在治療上尿路結石的過程中,清石碎石率更高,安全性更強,患者恢復快,痛苦小,并發(fā)癥少,在臨床中值得推廣。
參考文獻
[1] 張宇.基于碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床比較觀察分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2019,7(32):33,35.
[2] 佘輝,劉航,尹志康,等.碩通鏡治療上尿路結石的臨床應用效果及安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(19):3040-3043.
[3] 張穎,張鑫圣,林棋,等.術后炎癥因子監(jiān)測在碩通鏡技術治療上尿路結石中的研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2019,31(9):1179-1181.
[4] 熊波波,張勁松,王海峰,等.碩通鏡聯(lián)合鈥激光治療腎盂結石的臨床療效[J].昆明醫(yī)科大學學報,2019,40(4):66-70.
[5] 潘東升,趙興華,許長寶,等.碩通鏡在治療上尿路結石梗阻性膿腎中的應用[J].臨床與病理雜志,2018,38(12):2616-2620.
[6] 陳上保,李偉民,吳樹輝.碩通組合鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石對比研究[J].右江醫(yī)學,2019,47(5):352-355.
[7] 劉明建,李文釗,吳保忠,等.碩通鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術治療老年腎結石患者的療效比較[J].臨床醫(yī)學工程,2018,25(12):1603-1604.
[8] 何灼彬,黃安余,盧鳳英.碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床比較觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(16):1923-1927.
[9] 王樹聲,翁湘濤,周均洪,等.碩通鏡治療上尿路結石的有效性與安全性[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(9):671-674.
[10] 王貽兵,王俠.復雜性輸尿管上段結石治療進展綜述[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(7):130-132.
[11] 邢家偉.碩通鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效觀察(附23例報告)[D].河南:鄭州大學,2018.
[12] 周均洪,唐炎權,廖芝健,等.碩通組合硬鏡在治療上尿路結石手術中的應用(附2159例報道)[C].//中華醫(yī)學會%廣東省醫(yī)學會.CUA2015全國泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專題會議(10th)暨2015年廣東省醫(yī)學會泌尿外科學學術年會論文集.2015:226-227.