丁靜淵

【摘要】目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合針灸法對混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛及愈合的影響。方法：選取2019年1月至2020年1月60例混合痔術(shù)后患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對照組，各30例。試驗(yàn)組行中藥熏洗坐浴聯(lián)合針灸治療，對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療。分別觀察兩組患者手術(shù)治療前后疼痛程度、水腫、創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果：兩組治療總有效率、創(chuàng)面愈合時間試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組疼痛明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗配合針灸療法對預(yù)防混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫及愈合有很好的效果，便于在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗;針灸;混合痔術(shù)后;創(chuàng)面疼痛;創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】 R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-043-01

痔瘡在臨床是常見多發(fā)的肛腸疾病，因人們不良生活習(xí)慣、生活壓力及飲食結(jié)構(gòu)的不合理，發(fā)病率逐漸增加，其癥狀主要表現(xiàn)為大便形狀的改變，排便時出血，存在排便困難等。目前痔瘡存在病情反復(fù)，難以愈合的特點(diǎn)[1]，給患者身心帶來負(fù)面影響。合痔手術(shù)治療在臨床有較好的療效，但術(shù)后可出現(xiàn)出血、疼痛、水腫及排便困難等一系列問題。為改善術(shù)后患者不適情況，進(jìn)一步提升治療效果，我科對混合痔手術(shù)后患者行中藥熏洗坐浴配合針灸治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)匯報如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2020年1月我科行混合痔痔瘡手術(shù)患者共計60例，隨機(jī)分為分試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組30例;對照組30例;試驗(yàn)組男性患者為16例，女性患者為14例，年齡22歲～70歲，平均年齡（41.2歲±17.6歲），病程7個月5-1年（3.1±4.7）;對照組男性患者13例，女性患者17例，年齡23歲～71歲平均（46.2歲±9.7歲），病程1-18年（7.1±5.1）。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合《痔臨床診治指南（2006）版》[1]指標(biāo);臨床癥狀明確診斷為混合痔患者，并參加手術(shù)，手術(shù)方式為混合痔外切內(nèi)扎術(shù)。②患者肝腎功能正常，凝血功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者;②孕婦及哺乳期婦女;③伴有潰瘍性結(jié)腸炎、肛裂、直腸癌等其他肛腸疾病者

1.3?方法

兩組患者均在局麻下行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)予補(bǔ)液抗炎、止血等治療。

1.3.1?試驗(yàn)組?患者予中藥溶液熏洗坐浴聯(lián)合針灸治療，藥方為科室自擬方：馬齒莧30g、蒲公英30g、黃柏12g、苦參12g、赤芍12g、玄明粉10g、五倍子20g，本院中醫(yī)房將中藥濃煎，200ml，對患者臀部及肛門先熏后洗，患者蹲坐于放有中藥的盆子上方，使藥水的熱氣熏蒸患處，藥水溫涼后清洗會陰處，20min/次，2次/d。7天為一個療程。護(hù)士在熏洗過程中，注意水溫及患者身體情況，如有異常及時處理。試驗(yàn)組熏洗的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸，酒精消毒關(guān)元、大腸俞穴，選擇患者易于下針的體位進(jìn)行施針，以平補(bǔ)平瀉法提插捻轉(zhuǎn)，每5min捻動一次，針留30min，1日/1次。共7天。

1.3.2?對照組?患者給予高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療，20min/次，2次/d。7天為一個療程。

1.4?療效評價標(biāo)準(zhǔn)?依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：創(chuàng)面水腫，疼痛顯著減輕，滲血消失，無感染癥狀;有效：疼痛、水腫有所改善，創(chuàng)面出現(xiàn)少量滲液、滲血，無感染癥狀。無效：癥狀沒有明顯變化，存在感染癥狀或存在進(jìn)行性加重的情況。

疼痛指標(biāo)：采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VAS卡。

按評分值將觀察指標(biāo)設(shè)定為4個等級：無痛（0分）;輕度疼痛（1～4分）;中度疼痛（5～7分）;重度疼痛（8～10分）。

1.5?統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2?結(jié)果

表1可以看出試驗(yàn)組患者總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表2可以看出試驗(yàn)組患者干預(yù)后，疼痛明顯緩解，效果強(qiáng)于對照組，且術(shù)后創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

俗話說“十人九痔”，可見痔瘡發(fā)病率之高。痔瘡易反復(fù)發(fā)作難以根治，肛腸科醫(yī)生在臨床診療中工作開展難度加大，而且患者在治療過程中易導(dǎo)致血栓性靜脈炎、貧血、直腸癌等并發(fā)癥，給患者的身心健康帶來較大嚴(yán)重的影響，影響患者生活質(zhì)量。如何緩解患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合為醫(yī)務(wù)人員首要之舉[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡是因?yàn)榛颊咄飧酗L(fēng)濕燥熱之邪、飲食不節(jié)制，過食肥甘厚膩之品、情志內(nèi)傷、導(dǎo)致淤血濕熱阻滯肛門，氣血不暢，凝結(jié)肛門所致。臨床為減輕患者痛苦，常常會對患者進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后引起的疼痛、出血、感染等問題對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中藥熏洗坐浴是利用中藥的熱量、蒸汽作用患處，促進(jìn)藥物透過皮膚滲入機(jī)體內(nèi)部，可通過汗液利于將機(jī)體非特異性炎癥介質(zhì)、新陳代謝產(chǎn)物排出體外，進(jìn)而發(fā)揮消腫止痛、活血祛瘀、疏通臟腑、清熱解毒及燥熱止癢的功效。本研究熏洗方劑中苦參為燥濕去蟲、祛風(fēng)瀉火之藥，黃柏清熱燥濕，蒲公英具有清熱解毒，消腫散結(jié)等功效;玄明粉具有泄熱通便，軟堅散結(jié)清熱解毒之功效;五倍子具有降火、止血、解毒等功效;馬齒莧養(yǎng)血、止血、退腫之功效;赤芍具有活血化瘀、清熱涼血之功效。

毫針刺入關(guān)元、大腸俞穴，可刺激穴位下血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血、臟腑，有活血化瘀、止痛功效。本研究結(jié)果顯示，中藥熏洗坐浴聯(lián)合針灸，可顯著減輕患者疼痛程度、緩解其不適癥狀，加快創(chuàng)面愈合，臨床效果確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?鄭曉敏，鄭桂珍.掛線療法聯(lián)合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（4）：415.

[2]?中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會、結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.痔臨床診治指南（2006版） [J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[3]?鄭祖艷，孟憲宇，苗永新，等.撳針二白穴聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后疼痛臨床觀察 [J].上海針灸雜志2020，39（2）217.

[4]?李積良，王繼寧 . 中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察 [J].陜西中醫(yī)，2016，37（12）：1636-1637.