經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的療效分析

王西安

【摘要】腰椎管狹窄癥在骨科臨床中比較常見，具有較高的發(fā)病率，且以中老年人群為主，一經(jīng)發(fā)病便伴有明顯的癥狀，常見如下肢疼痛、腰骶部疼痛、腰腿酸痛等，對患者正常生活以及工作有著較大影響。本次以我院收治的腰椎管狹窄癥患者為對象，研究分析了經(jīng)皮椎間孔鏡治療在臨床上的應(yīng)用效果。報告如下。目的：研究分析經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法：以我院在2018年7 月～2019年7月期間所收治的腰椎管狹窄癥患者中隨機選擇90例來參與本次研究。按照隨機原則患者被均分為兩組，對照組和觀察組各有患者45例，分別采取傳統(tǒng)手術(shù)治療和經(jīng)皮椎間孔鏡治療，比較兩組各項手術(shù)指標與安全性指標。結(jié)果：組間比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間以及住院時間，觀察組與對照組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：給予腰椎管狹窄癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡治療臨床效果良好，各項臨床指標優(yōu)良，并且具有較高安全性，在臨床上應(yīng)用優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡治療;腰椎管狹窄癥;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R681. 57

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-099-01

臨床以手術(shù)治療為主，其中經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是脊柱微創(chuàng)外科中的內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，其創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快，并且對脊柱穩(wěn)定性影響更小，更適用于腰椎管狹窄癥的治療，是目前臨床上比較理想的手術(shù)治療方法[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以我院在2018年7 月～2019年7月期間所收治的腰椎管狹窄癥患者中隨機選擇90例來參與本次研究。按照隨機原則患者被均分為兩組，對照組和觀察組各有患者45例，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。對照組內(nèi)男女患者分別有25例與20例，最小年齡46歲，最大年齡79歲，平均年齡（65.12±2.16）歲，最短病程2年，最長病程11年，平均病程（4.16±0.37）年;觀察組內(nèi)男女患者分別有23例與22例，最小年齡48歲，最大年齡76歲，平均年齡（65.36±2.33）歲，最短病程2年，最長病程10年，平均病程（4.21±0.42）年。

納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合腰椎管狹窄癥診斷標準;②表現(xiàn)為慢性腰腿痛伴神經(jīng)性間歇性跛行、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛等臨床癥狀;③術(shù)前無臨近節(jié)段手術(shù)史;④對研究知情并自愿參加，且簽署同意書。

排除標準：①伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病;②存在認知障礙或溝通障礙;③病歷資料不完整;④不能耐受手術(shù)治療。

1.2?方法

對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療，協(xié)助患者調(diào)整為患側(cè)在上的側(cè)臥位。利用C型臂機透視，對椎間隙位置進行確認，并以患側(cè)癥狀較重部位，髂棘上緣旁開正中線11～13cm位置為穿刺點。給予患者1.0%利多卡因5ml、羅哌卡因0.1g以及生理鹽水混合液20ml進行逐層浸潤局部麻醉，應(yīng)用18號穿刺針保持與矢狀面30°進針，同時在C型臂機透視引導(dǎo)下進行穿刺，到相應(yīng)椎體上關(guān)節(jié)突出前下緣，向關(guān)節(jié)突出周圍注射0.5%利多卡因2ml，頸椎間孔向前端彎曲的22號針插入到椎間盤內(nèi)，進行椎間盤造影[2]。然后取出22號穿刺針，利用18號穿刺針插入導(dǎo)絲，然后將穿刺針立即拔出。皮膚切開0.8～1.0cm，沿著導(dǎo)絲方向?qū)U張導(dǎo)管插入，擴大手術(shù)通道。沿著擴張導(dǎo)棒將環(huán)踞插入，將上關(guān)節(jié)突出外側(cè)緣部分骨質(zhì)鉸除，擴大椎間孔，并植入工作套筒，經(jīng)過C型臂機透視確認位置理想后，置入椎間孔鏡，對椎管做全面探查。切除突出的染髓核組織，并應(yīng)用溫等離子射頻消除融椎間盤內(nèi)參與的髓核組織。將傷關(guān)節(jié)突或鄰近部位增生的黃韌帶清除，椎間孔與側(cè)隱窩狹窄者椎間孔的成型。應(yīng)用磨鉆來切除神經(jīng)根腹側(cè)的骨性壓迫。低溫等離子射頻消融止血，取出病灶后，開放椎間孔后確認出現(xiàn)硬膜囊自主搏動，且患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，取出工作套管，對切口進行縫合，便可完成手術(shù)[3]。并且要給予患者術(shù)后的抗生素預(yù)防感染。

1.3?觀察指標

觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間以及住院時間等手術(shù)指標。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗。若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

組間比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間以及住院時間，觀察組與對照組間差異明顯（P<0.05）。見下表1。

3?討論

椎間管狹窄癥臨床上多是采取手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后恢復(fù)較慢，且有較大概率產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用上還存在諸多不足。就本次研究結(jié)果來看，對椎管管狹窄癥患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療臨床效果顯著，各項手術(shù)指標明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及安全性高等特點，在臨床上應(yīng)用價值較大。

參考文獻：

[1]?陳利軍.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（01）：118-119.

[2]?史萌.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的隨機對照研究[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會.2019楚天骨科高峰論壇暨第二十六屆中國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會論文集.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2019：805-807.

[3]?孫進，安樹康，黃學(xué)良，李賢坤，張云帆，武明鑫.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（04）：183-186.