腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽囊結石的療效和不良反應對比評價

汪勇軍

【摘要】目的：探究膽囊結石患者接受腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療的效果以及對不良反應的影響。方法：將2018年1月-2020年1月100例膽囊結石患者，以分段隨機化法分組，對照組開腹手術治療，實驗組腹腔鏡膽囊切除術治療，分析2組膽囊結石患者治療結果的差異性。結果：實驗組總有效率高于對照組，其不良反應發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結論：膽囊結石患者接受腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療，均可獲得一定的效果，其中腹腔鏡膽囊切除術的應用，可降低患者的手術創(chuàng)傷程度以及不良反應發(fā)生率，意義重大。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;開腹手術;不良反應;膽囊結石

【中圖分類號】 R657.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-137-01

膽囊結石屬于肝膽外科疾病，主要是在膽管和膽囊內(nèi)出現(xiàn)，疾病發(fā)生率較高，患者疾病發(fā)生后，可出現(xiàn)右上腹隱痛、膽絞痛等的情況，嚴重影響患者的身心健康水平以及生活質(zhì)量[1]，因此，加強患者的有效治療干預，十分必要。手術是治療膽囊結石的主要方法，其中開腹手術治療的效果好，但是其創(chuàng)傷較大，患者較易出現(xiàn)相關并發(fā)癥的情況;腹腔鏡膽囊切除術的應用，不僅能夠保證治療的效果，且對患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率更低[2]。本研究主要對膽囊結石患者接受腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療的效果以及對不良反應的影響作觀察，如下：

1?資料與方法

1.1?資料

將2018年1月-2020年1月100例膽囊結石患者，以分段隨機化法分組，50例/組。

納入標準：a：確診為膽囊結石;b：可耐受手術治療者;c：簽署了知情同意書者。

排除標準：a：膽囊壞疽、積膿、穿孔者;b：心腦血管、腎臟等疾病者;c：血液系統(tǒng)疾病者;d：合并糖尿病、高血壓等疾病者;e：腹部手術史者;f：難以對本研究積極配合者。

實驗組中，年齡30歲-72歲，均值（52.36±9.56）歲，病程1年-7年，均值（3.65±0.93）年，男25例，女25例。對照組中，年齡29歲-71歲，均值（53.01±8.79）歲，病程1年-6年，均值（3.71±0.85）年，男24例，女26例。對比2組膽囊結石患者的基本資料，P>0.05。

1.2?方法

對照組開腹手術治療，全身麻醉，協(xié)助患者保持平臥位，于右上腹肋緣處，作切口，逐層切口腹壁，將膽囊暴露出來，膽囊管、動脈離斷結扎處理，膽囊剝離并切除處理，縫合膽囊管，實施腹腔的清理，將切口縫合。

實驗組腹腔鏡膽囊切除術治療，全身麻醉，協(xié)助患者保持為仰臥位，頭高腳低，消毒鋪巾，三孔法進行氣腹通道的建立，氣腹壓控制為13mmHg左右，在腹部、臍周正中劍突下側約2cm-3cm左右處，作穿刺孔，置入Trocar以及腹腔鏡，對患者腹腔具體情況探查，進行Calot三角區(qū)的解剖，切開患者膽囊壺腹處的相關漿肌層，膽總管方向?qū)嵤┾g性分離，對膽囊管周圍組織確定，鈦夾夾閉膽囊動脈，并進行膽囊管的離斷處理。膽囊剝離后切除，電凝止血干預，之后生理鹽水沖洗，將氣腹消除，合理進行引流管的放置，縫合切口。

2組術后均實施2-3d的抗感染治療。

1.3?觀察指標

對2組治療的效果以及不良反應發(fā)生情況作觀察分析。

效果評價：顯效：惡心嘔吐、右上腹脹痛等癥狀均消失，術后無不適感，實施各項指標檢查，均顯示正常;有效：疾病癥狀均明顯改善，術后存在輕微不適感，實施各項指標檢查，顯示基本正常;無效：術后疾病癥狀改善不明顯，術后存在明顯的不適感;顯效率+有效率=總有效率。

不良反應：主要為皮下水腫、膽漏、切口感染、腸梗阻等。

1.4?數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計學處理，P<0.05，統(tǒng)計學有意義。

2?結果

實驗組總有效率高于對照組，其不良反應發(fā)生率低于對照組，P<0.05。如表1：

3?討論

膽囊結石是一種膽囊系統(tǒng)疾病，有著較高的發(fā)生率。導致患者出現(xiàn)膽囊結石的原因較為復雜，主要是細菌感染、膽囊功能失調(diào)、內(nèi)分泌代謝異常等，導致膽汁、膽固醇等比例失調(diào)，引發(fā)膽汁淤積，若患者不能得以及時的治療干預，則疾病會進一步的發(fā)展，對膽囊黏膜造成刺激，引發(fā)炎癥，病情嚴重者，甚至會出現(xiàn)膽囊癌的情況，對患者的生命安全造成威脅[3]。因此，加強患者的有效治療干預，十分必要。

本研究中，實驗組總有效率高于對照組，其不良反應發(fā)生率低于對照組。表明腹腔鏡膽囊切除術的應用，可促進膽囊結石患者治療效果的提高，對不良反應的發(fā)生控制。開腹手術具有操作簡單的特點，能夠較好將結石清除，但是其創(chuàng)傷較大，會對患者術后膽道功能造成影響，增加不良反應的發(fā)生率，從而降低治療的效果。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)治療方法，能夠通過微型攝像以及光導纖維技術，來保證手術視野的清晰度，更加精準為患者實施手術治療，對不良反應的發(fā)生控制，在免疫功能較差的患者中應用，具有更高的價值[4]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術應用于膽囊結石患者的治療中，均具有一定的價值，其中腹腔鏡膽囊切除術的應用，效果更優(yōu)，且不良反應發(fā)生率低，安全有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]?梁法生，蘭云霞，梁杰等.腹腔鏡膽囊部分切除術保膽治療慢性非結石性膽囊炎（附21例報告）[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（22）：112-115.

[2]?魏彬，蔡青山，王志峰等.腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的最佳時機及影響中轉(zhuǎn)開腹的因素分析[J].肝膽外科雜志，2015，23（4）：273-276.

[3]?王榮東，李峰.腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹術治療急性結石性膽囊炎相關因素Logistic回歸分析[J].中南醫(yī)學科學雜志，2019，47（4）：386-388，399.

[4]?王成虎，陳君，張應貴等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（23）：6806-6807.