吳小青 王波

[摘要] 目的 探討階段性遞增功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的作用。 方法 選取2016年1月～2019年10月在我院擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者92例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組46例。兩組均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)功能訓(xùn)練，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予階段性遞增功能鍛煉，兩組均干預(yù)3個(gè)月。觀察兩組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率，并比較疼痛情況變化和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例（6.52%），對(duì)照組發(fā)生10例（21.74%），干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）;同時(shí)干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（89.13%）高于對(duì)照組（71.74%）（P<0.05）。 結(jié)論 階段性遞增功能鍛煉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不僅有利于術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而且可明顯減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，改善髖關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后;階段性遞增功能鍛煉;并發(fā)癥;術(shù)后疼痛;髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）18-0055-04

Efficacy of stage incremental functional exercise on functional recovery of patients after hip replacement

WU Xiaoqing? ?WANG Bo

Department of Surgery， the Peoples Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of stage incremental functional exercise on functional recovery of patients after hip replacement. Methods From January 2016 to October 2019， ninety-two patients who underwent hip replacement in our hospital were randomly divided into the intervention group（n=36） and the control group（n=36）. Both groups underwent hip replacement. The control group received routine functional exercise after operation， and the intervention group received stage incremental functional exercise based on the control group. Both groups received intervention for three months. The postoperative hospitalization time， fracture healing time and incidence of complications were observed， and the changes of pain and hip joint function recovery were compared between the two groups. Results The postoperative hospitalization time and fracture healing time in the intervention group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Postoperative complications happened in three cases（6.52%） in the intervention group and ten cases（21.74%） in the control group. The incidence of postoperative complications in the intervention group was lower than that in the control group（P<0.05）. After three months of intervention， the VAS score of the two groups decreased significantly（P<0.05 or P<0.01） compared with that before the intervention， and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. At the same time， the excellent and good rate of hip joint function in the intervention group（89.13%） was higher than that in the control group（71.74%）（P<0.05）. Conclusion Stage incremental functional exercise for patients after hip replacement is not only beneficial to postoperative rehabilitation， shortening postoperative hospitalization time， promoting fracture healing and reducing postoperative complications， but also significantly reduces postoperative pain symptoms of patients and improves hip joint function.

[Key words] Postoperative hip replacement; Stage incremental functional exercise; Complications; Postoperative pain; Hip joint function

髖關(guān)節(jié)疾病是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折及股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1，2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用金屬或高分子聚乙烯陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)構(gòu)造及功能制成人工假體，并通過(guò)外科手術(shù)將人工假體植入體內(nèi)，取代病變髖關(guān)節(jié)的手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病最有效的手段，能有效矯正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛，其療效已受臨床肯定[3，4]。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后仍需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，而髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞與術(shù)后能否堅(jiān)持嚴(yán)格功能鍛煉計(jì)劃有很大關(guān)系[5，6]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)階段性遞增功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能提高具有積極的作用[7，8]。本研究觀察了階段性遞增功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年10月在我院擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：經(jīng)X線(xiàn)、CT或MRI等確診為股骨骨折或股骨頭壞死需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①伴有其他部位骨折或病理性骨折者;②文盲、認(rèn)知及智力功能障礙者;③心腦、肝腎等重要器官功能性障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，每組46例。兩組性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)功能訓(xùn)練，即術(shù)后3 d內(nèi)患者進(jìn)行肢體肌肉訓(xùn)練，術(shù)后4～7 d進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后>7 d進(jìn)行抬高患肢輕微主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后根據(jù)患者疼痛情況和恢復(fù)程度逐漸進(jìn)行床邊輔助行走、獨(dú)立行走和負(fù)重運(yùn)動(dòng)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予階段性遞增功能鍛煉，包括：第1階段（術(shù)后3 d內(nèi)）：主要指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌被動(dòng)收縮和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈練習(xí)為主，將右手置于患肢腘窩，左手置于患肢膝關(guān)節(jié)，囑患者膝關(guān)節(jié)伸直，堅(jiān)持15 s后放15 s，15次/組，3次/d;踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈各15 s，15次/組，3組每天。第2階段（術(shù)后4～7 d）：主要指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)、等張主動(dòng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，將第1階段訓(xùn)練內(nèi)容逐漸遞增到40次/組，5組每天;采用雙上肢及健側(cè)下肢支撐，抬臀運(yùn)動(dòng)為輔鍛煉臀肌等外展肌群，每次持續(xù)5 s，15次/組，5組每天。第3階段（術(shù)后1～3周）：主要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及負(fù)重步行訓(xùn)練為主，囑患者逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練，10 min/次，5次/d，逐漸延長(zhǎng)負(fù)重站立時(shí)間;第4階段（術(shù)后3周～3個(gè)月）：主要指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練為主，在助行器的輔助下進(jìn)行行走訓(xùn)練，避免側(cè)臥、深蹲、雙腿交叉，以免髖關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸延長(zhǎng)行走訓(xùn)練時(shí)間。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率，并比較疼痛情況變化和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3.1 術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥? 術(shù)后住院時(shí)間是指患者術(shù)后到出院時(shí)的天數(shù);骨折愈合時(shí)間是指患者發(fā)生骨折到骨折發(fā)生臨床愈合時(shí)間，臨床愈合是指骨折部位局部無(wú)壓痛及叩擊痛，無(wú)異?；顒?dòng)，X線(xiàn)片骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)，同時(shí)解除固定后下肢不扶拐平地可連續(xù)步行3 min，不少于30步;術(shù)后并發(fā)癥包括下肢腫脹、髖關(guān)節(jié)脫位、褥瘡和肺部感染。

1.3.2 疼痛情況評(píng)估[11]? 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估[12]? 采用Harris評(píng)分評(píng)估假體髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，包括疼痛、 功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和畸形共4項(xiàng)，其中優(yōu)≥90分，良：80～89分，中：70～79分，差：<70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例（6.52%），其中下肢腫脹、髖關(guān)節(jié)脫位和肺部感染各1例;對(duì)照組發(fā)生10例（21.74%），其中下肢腫脹3例、褥瘡2例、髖關(guān)節(jié)脫位2例和肺部感染3例。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.391，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛情況比較

兩組干預(yù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能的比較

干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（89.13%）高于對(duì)照組（71.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.420，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，承受著人體上半部的全部重量，負(fù)責(zé)并支配雙下肢的運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)具有十分豐富的血液供應(yīng)，對(duì)骨密度亦有較高的要求。因此，對(duì)晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者而言，血液供應(yīng)往往減少或發(fā)生阻斷，保守治療的效果往往不夠理想，需手術(shù)治療干預(yù)[13]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病的最常用方法，是借助人工生物材料將病變的骨關(guān)節(jié)替換，是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合的一種新型矯形手術(shù)，其手術(shù)方法日趨成熟和完善，其臨床療效和安全性備受臨床認(rèn)可[14，15]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)仍會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)有一定程度的損傷，進(jìn)一步削弱了髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α?，降低了髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性;同時(shí)長(zhǎng)期的髖關(guān)節(jié)疾病本身可導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙及髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變，髖關(guān)節(jié)部位的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，處理不當(dāng)會(huì)對(duì)其毗鄰結(jié)構(gòu)造成永久性損傷，也會(huì)發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)松脫和移位等情況，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能[16，17]。因此，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者是否落實(shí)到位，是否進(jìn)行正確科學(xué)的功能鍛煉，對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響甚大。

階段性遞增功能鍛煉是一種計(jì)劃性、階段性的功能鍛煉手段，可針對(duì)患者康復(fù)不同階段制定科學(xué)和合理的功能鍛煉計(jì)劃。本研究將階段性遞增功能鍛煉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在患者術(shù)后鍛煉第1階段和第2階段主要指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌被動(dòng)、主動(dòng)收縮和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈和旋轉(zhuǎn)練習(xí)為主，可改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流以減輕患肢腫脹，減輕關(guān)節(jié)周?chē)[脹，減少靜脈血栓發(fā)生，預(yù)防腫脹及肌肉萎縮，以緩解患部疼痛和腫脹等情況。同時(shí)可改善患部關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶和骨骼等血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)液的吸收，預(yù)防關(guān)節(jié)囊、肌腱攣縮與粘連，防止患肢肌肉萎縮，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮等發(fā)生[18，19]。在鍛煉第3階段主要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及負(fù)重步行訓(xùn)練為主，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在鍛煉第4階段指導(dǎo)患者在助行器的輔助下進(jìn)行行走訓(xùn)練可進(jìn)一步幫助患者發(fā)展肌力、增強(qiáng)耐力以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的平衡[20，21]。本研究顯示，干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥明顯短于或少于對(duì)照組。表明階段性遞增功能鍛煉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者有利于術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組VAS評(píng)分下降幅度較對(duì)照組更明顯，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組。提示階段性遞增功能鍛煉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可明顯減輕患者術(shù)后的疼痛癥狀，改善髖關(guān)節(jié)功能。階段性遞增功能鍛煉通過(guò)規(guī)劃各個(gè)階段患者可進(jìn)行的鍛煉項(xiàng)目，以循序漸進(jìn)為鍛煉的基礎(chǔ)，較傳統(tǒng)的常規(guī)功能訓(xùn)練方法，更具體細(xì)化，方便于患者參照訓(xùn)練，實(shí)用性較強(qiáng)。

總之，階段性遞增功能鍛煉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不僅有利于術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而且可明顯減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，改善髖關(guān)節(jié)功能。由于本研究納入研究的樣本量相對(duì)較少，觀察時(shí)間相對(duì)偏短，且臨床患者存在個(gè)體性的差異，本研究結(jié)果還需進(jìn)行更多的設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行呐R床研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2020-03-16）