張永濤

摘要目的：探討米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙的臨床效果。方法：選取2018年1月至2019年6月阜寧縣第三人民醫(yī)院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組以艾司西酞普蘭治療，觀察組以米氮平治療，比較2組患者抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量及睡眠結(jié)構(gòu)。結(jié)果：觀察組治療后漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（684±121）分低于對(duì)照組的（836±175）分，茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分（521±072）分低于對(duì)照組的（846±126）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組治療后實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率高于對(duì)照組，睡眠潛伏期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙具有明顯效果，能夠減輕患者抑郁癥狀，改善睡眠質(zhì)量及睡眠結(jié)構(gòu)，臨床價(jià)值高，值得推廣。

關(guān)鍵詞米氮平;抑郁癥;睡眠障礙;抑郁癥狀;睡眠質(zhì)量

Effect of Mirtazapine on Depressive Symptoms，PSQI score and Sleep Structure of Patients with Depression and Sleep Disorder

ZHANG Yongtao

（The third people′s Hospital of Funing County，Yancheng 224400，China）

AbstractObjective：To investigate the clinical effect of mirtazapine in the treatment of depression with sleep disorderMethods：80 patients with depression and sleep disorder admitted to the third people′s Hospital of Funing County from January 2018 to June 2019 were selected as the study objectAccording to the doubleblind method，they were divided into control group and observation group，with 40 cases in each groupThe control group was treated with escitalopram and the observation group was treated with mirtazapineResults：The scores of HAMD（684±121）and PSQI（521±072）in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<005）After treatment，the actual sleep time and sleep efficiency of the observation group were higher than those of the control group，and the sleep latency was shorter than that of the control group（P<005）Conclusion：Mirtazapine has a significant effect in the treatment of depression with sleep disorderIt can reduce the depressive symptoms，improve the sleep quality and sleep structureIt has a high clinical value and is worth popularizing.

KeywordsMirtazapine; Depression; Sleep disorders; Depressive symptoms; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R7494;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.010

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的精神障礙性疾病，屬高復(fù)發(fā)性疾病。睡眠障礙是抑郁癥常見(jiàn)癥狀，患病率高達(dá)90%，并為首發(fā)癥狀，也是造成抑郁癥患者自殺的首要原因[1]。因此臨床治療時(shí)，在起到抗抑郁作用同時(shí)，并能改善患者睡眠質(zhì)量是臨床研究熱點(diǎn)。米氮平是一種去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）能積極特異性5羥色胺能抗抑郁藥物，并在1996年被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療抑郁癥，獲得一定效果。對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者，米氮平是否具有作用，仍需臨床進(jìn)一步研究?，F(xiàn)本研究對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者采用米氮平治療，旨為臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2018年1月至2019年6月阜寧縣第三人民醫(yī)院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例;年齡24～65歲，平均年齡（4184±629）歲;病程6個(gè)月至5年，平均病程（217±025）年。觀察組中男25例，女15例;年齡24～66歲，平均年齡（4213±634）歲;病程6個(gè)月至5年，平均病程（221±024）年;2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）所有病例經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合檢查，符合《國(guó)際疾病分類第10版》[2]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;2）伴有睡眠障礙;3）近1個(gè)月未服用抗抑郁類藥物、影響睡眠質(zhì)量的藥物;4）患者及家屬知情研究，自愿簽署同意書。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴嚴(yán)重自殺傾向者;2）對(duì)研究藥物過(guò)敏者;3）雙向情感障礙者;4）妊娠期、哺乳期女性;5）免疫功能紊亂、全身感染者。

14治療方法對(duì)照組經(jīng)艾司西酞普蘭治療，口服，草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103327），10 mg/次，1次/d;連續(xù)3 d后增加劑量至每次20 mg，1次/d;根據(jù)個(gè)體情況酌情加量至5 mg/次，并維持1次/d;共用藥8周。觀察組在此基礎(chǔ)上經(jīng)米氮平治療，口服，米氮平[華裕（無(wú)錫）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041655]，15 mg/次，1次/d;連續(xù)7 d后，增加劑量為30 mg/次，1次/d;共用藥8周。

15觀察指標(biāo)1）比較2組抑郁癥狀，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[3]評(píng)價(jià)，共有17個(gè)條目，HAMD評(píng)分<7分：正常;HAMD評(píng)分7～17分：可能有抑郁;17～24分：肯定有抑郁;2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，量表有7個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～3分;總分21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差;3）比較2組睡眠結(jié)構(gòu)：包括實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 230統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21比較2組治療前后抑郁癥狀2組患者治療前HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療后HAMD評(píng)分較治療前下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22比較2組治療前后睡眠質(zhì)量2組患者治療前PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療后PSQI評(píng)分較治療前下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

23比較2組治療前后睡眠結(jié)構(gòu)2組患者治療前實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療后實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率較治療前增加，睡眠潛伏期較治療前下降，觀察組治療后各睡眠結(jié)構(gòu)因子優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表3。

3討論

抑郁癥是我國(guó)常見(jiàn)精神障礙性疾病，以情緒低落、精神萎靡、焦慮等表現(xiàn)為主，甚至?xí)鹫J(rèn)知下降、食欲降低、睡眠障礙等異常軀體癥狀。睡眠障礙是抑郁癥患者常見(jiàn)癥狀，不僅影響著患者生命質(zhì)量，也會(huì)使患者記憶能力、認(rèn)知功能降低。同時(shí)持續(xù)睡眠障礙也是致抑郁癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，因此臨床治療抑郁癥時(shí)，改善患者睡眠障礙則十分重要。

臨床治療抑郁癥伴睡眠障礙患者時(shí)，多選擇抗抑郁藥物與苯二氮艸卓類藥物聯(lián)合治療，西酞普蘭是常用抗抑郁類藥物，通過(guò)抑制5HT的再攝取，增加突觸間隙內(nèi)5HT水平及中樞5HT能神經(jīng)的功能，起到抗抑郁作用。但藥物長(zhǎng)期作用，藥物成癮性高，大量應(yīng)用會(huì)增加不良反應(yīng)，加重心理負(fù)擔(dān)，故此應(yīng)聯(lián)合一種更為合理、有效的藥物，促使病情更好恢復(fù)。

抑郁癥伴睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為可能是單胺能神經(jīng)遞質(zhì)等傳遞功能下降，多巴胺受體減少，導(dǎo)致睡眠障礙。因此臨床治療抑郁癥伴睡眠障礙時(shí)，可選擇適量膽堿類藥物治療，以此改善睡眠質(zhì)量。米氮平是一種NE能、特異性5HT能抗抑郁藥物，通過(guò)抑制中樞突觸前ɑ2腎上腺素能受體及異體受體，高效、特異性阻斷突觸后膜的5HT2受體、5HT3受體，促進(jìn)NE、5HT的釋放，增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)，以此能改善患者情感癥狀，減輕異常軀體癥狀。同時(shí)米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙時(shí)，能減少快速眼動(dòng)睡眠，改善深睡眠，增加機(jī)體睡眠效率。米氮平具有獨(dú)特的藥學(xué)特征，與膽堿能受體的親和力影響較小，故能減少抗膽堿能相關(guān)的不良反應(yīng)。

本組研究中，觀察組治療后HAMD評(píng)分（684±121）分低于對(duì)照組的（836±175）分，PSQI評(píng)分（521±072）分低于對(duì)照組的（846±126）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。其結(jié)果與劉燕朋等[5]研究相一致，其結(jié)果數(shù)據(jù)顯示觀察組治療后PSQI評(píng)分（547±106）分低于對(duì)照組的（894±141）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。研究提示，米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙具有明顯效果，能夠顯著改善患者睡眠質(zhì)量，減輕抑郁程度。實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率是睡眠結(jié)構(gòu)主要因子，本組研究，觀察組治療后實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率高于對(duì)照組，睡眠潛伏期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。研究提示米氮平能夠縮短患者淺睡眠時(shí)間，調(diào)整睡眠周期，改善睡眠結(jié)構(gòu)，可能是米氮平的應(yīng)用，能提高5HT水平及其活性，促使睡眠質(zhì)量的改善。

綜上所述，米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙具有明顯效果，能夠減輕患者抑郁癥狀，改善睡眠質(zhì)量及睡眠結(jié)構(gòu)，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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