早期社區(qū)康復(fù)干預(yù)高齡腦卒中后患者認(rèn)知障礙和睡眠障礙的臨床療效評價

甘淑娟

摘要目的：分析早期社區(qū)康復(fù)對高齡腦卒中后患者認(rèn)知障礙以及睡眠障礙的干預(yù)效果。方法：選取2015年3月2日至2016年3月4日福建省龍海市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后高齡患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組行早期社區(qū)康復(fù)模式，對照組行基礎(chǔ)隨訪，記錄2組護(hù)理前后的MMSE分?jǐn)?shù)、Barthel分?jǐn)?shù)、SFMA分?jǐn)?shù)以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，2組MMSE、Barthel以及SFMA分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)評分[（195±33）分、（732±162）分、（796±132）分]高于對照組[（139±36）分、（641±155）分、（712±127）分]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率9333%高于對照組7000%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：高齡腦卒中后患者行社區(qū)康復(fù)干預(yù)模式，有利于認(rèn)知功能以及睡眠障礙的調(diào)節(jié)。

關(guān)鍵詞高齡腦卒中;社區(qū)康復(fù);認(rèn)知障礙;睡眠障礙;價值分析

Clinical Evaluation of Early Community Rehabilitation Intervention for Cognitive Impairment and Sleep Disorder in Elderly Patients with Stroke

GAN Shujuan

（First hospital of longhai city，Longhai 363100，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of early community rehabilitation on cognitive impairment and sleep disturbance in elderly patients with strokeMethods：A total of 120 elderly patients after stroke admitted to the department of neurology of the first hospital of longhai city，fujian province on March 4，2016 were selected as the research objects and randomly divided into observation group and control group，with 60 patients in each groupThe observation group received early community rehabilitation mode，and the control group received basic followupThe MMSE score，Barthel score，SFMA score and sleep quality before and after nursing care in the two groups were recordedResults：Before nursing，MMSE，Barthel and SFMA scores of the two groups were compared，and the difference was not statistically significant（P>005）After nursing，the scores of the observation group[（195±33）points，（732±162）points，（796±132）points]were higher than those of the control group[（139±36）points，（641±155）points，（712±127）points]，and the differences between the groups were statistically significant（P<005）The rate of good and good sleep quality in the observation group was 9333% higher than that of the control group 7000%，and the difference between the groups was statistically significant（P<005）Conclusion：The model of community rehabilitation intervention for elderly stroke patients is beneficial to the adjustment of cognitive function and sleep disorders.

KeywordsSenile stroke; Community rehabilitation; Cognitive impairment; Sleep disorders; Value analysis

中圖分類號：R7433;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.020

隨著生活水平的逐漸提高以及人們生活方式的改變，心腦血管不良反應(yīng)發(fā)生率逐年提升，不僅降低患者的生命質(zhì)量，同時危害患者生命安全[1]。雖然隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，死亡率有所降低，但是對患者的顱腦組織，神經(jīng)功能均產(chǎn)生程度不同的傷害，影響患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力。作為腦卒中患者康復(fù)治療的居住生活的場所，社區(qū)康復(fù)發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后高齡患者120例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年3月2日至2016年3月4日福建省龍海市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后高齡患者120例作為研究對象，觀察組中男34例，女26例，年齡74～96歲，平均年齡（790±44）歲;對照組中男35例，女25例，年齡75～95歲，年齡均值（791±45）歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）在醫(yī)院予以病史檢查，體征，臨床反應(yīng)，顱腦CT檢查確診病癥[2];2）經(jīng)過治療后生命體征穩(wěn)定，出院后在家庭或者在社區(qū)予以康復(fù)訓(xùn)練;患者在醫(yī)護(hù)人員幫助下進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。

13排除標(biāo)準(zhǔn)肝腎功能障礙;精神疾病;癡呆。

14研究方法

141對照組康復(fù)方式根據(jù)患者的情況制定康復(fù)訓(xùn)練流程，患者在家庭社區(qū)定期進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，幫助家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活照護(hù)。同時定期和社區(qū)進(jìn)行隨訪。

142觀察組行早期社區(qū)康復(fù)護(hù)理1）建立康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表：患者進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生中心或者進(jìn)入到家庭中康復(fù)指導(dǎo)，每7 d對患者以及家屬進(jìn)行干預(yù)，幫助完成后家屬輔助患者每日定期進(jìn)行訓(xùn)練;2）記憶功能指導(dǎo)：收集生活片段，如水壺的樣子，鋼筆樣子，自行車，轎車以及國旗等，讓患者能夠?qū)D片清楚辨認(rèn)，同時說明圖片中的內(nèi)容，圖片讀取完成后，患者對圖片的順序以及內(nèi)容回憶，而后詢問2 d內(nèi)患者經(jīng)歷的日常事件，發(fā)生的事情，比如早餐吃了什么，幾點(diǎn)吃的，午餐吃了什么，同時翻出患者以前的老照片，根據(jù)照片對內(nèi)容回憶;3）語言指導(dǎo)：對日常生活中出現(xiàn)的常用詞匯進(jìn)行指導(dǎo)，比如吃飯、睡眠以及吃藥和上廁所等;4）智力指導(dǎo)：讓患者合理區(qū)分左側(cè)、右側(cè)、上方以及下方位置，詢問患者房間所處區(qū)域;5）日常功能指導(dǎo)：通過家屬指導(dǎo)以及幫助，讓患者完成簡易生活活動，強(qiáng)化肢體功能聯(lián)系，予以站立，行走以及上下樓梯練習(xí)，每一個康復(fù)訓(xùn)練模式1～3次/d，30 min/次至1 h;6）保持正確臥位：保持良好頭部、上肢、骨盆以及下肢位置，注意患側(cè)上下肢體的合理擺放，避免異常姿勢出現(xiàn)，同時指導(dǎo)患者應(yīng)用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體予以運(yùn)動。采用主動模式予以康復(fù)訓(xùn)練。在患側(cè)肢體訓(xùn)練中，讓患者意識到患側(cè)肢體本身的存在，應(yīng)用毛巾輕輕擦拭患側(cè)肢體，促進(jìn)患側(cè)肢體感覺康復(fù)。保持坐位屬于平衡狀態(tài)，患側(cè)上部肢體能夠主動運(yùn)動，予以日常生活訓(xùn)練。同時可以根據(jù)患者的不同情況，幫助患者穿脫衣物、自行應(yīng)用餐具進(jìn)行進(jìn)食，家屬需要在旁指導(dǎo);7）康復(fù)訓(xùn)練模式：康復(fù)訓(xùn)練模式主要提倡一邊說，一邊做，同時予以必要的康復(fù)要點(diǎn)培訓(xùn)以及心理指導(dǎo)，社區(qū)可以組織患者參加集體康復(fù)訓(xùn)練，每日進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，掌握康復(fù)要點(diǎn)，將學(xué)習(xí)到的康復(fù)技能融合到生活中，患者參與集體康復(fù)訓(xùn)練后，每日堅(jiān)持康復(fù)指導(dǎo)，掌握學(xué)習(xí)到的康復(fù)技能。參與康復(fù)的腦卒中患者根據(jù)場地決定，至少>3人，參加指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的人員可以設(shè)置2名，引導(dǎo)員進(jìn)行講解，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動。集體康復(fù)指導(dǎo)2次/7 d，每次60 min。康復(fù)知識培訓(xùn)1次/7 d，進(jìn)行30 min/次。在訓(xùn)練進(jìn)行中，對患者和家屬提出的問題及時處理，同時在下一次進(jìn)行前通過互動原則提問指導(dǎo)，注意腦卒中患者日常生活指導(dǎo)，體位的合理擺放，起床方式，轉(zhuǎn)移要點(diǎn)，并發(fā)癥處理形式等，復(fù)印訓(xùn)練手冊，發(fā)放給患者。

15觀察標(biāo)準(zhǔn)記錄患者的認(rèn)知功能，通過簡易智力狀態(tài)檢查（Minimental State Examination，MMSE）[3]、Barthel指數(shù)評定量表[4]以及選擇性功能動作評估（SFMA）[5]測定患者指標(biāo)。其中MMSE分?jǐn)?shù)在0～30分，分?jǐn)?shù)越高判定為認(rèn)知障礙程度越輕。Barthel分?jǐn)?shù)中，分?jǐn)?shù)在0～100分，分?jǐn)?shù)越低判定為運(yùn)動功能越差。睡眠質(zhì)量分?jǐn)?shù)中，0～5分判定為優(yōu)秀，6～10分判定為良好，11～15分判定為較好，16～21分判定為較差。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21觀察組和對照組護(hù)理前后的MMSE、Barthel以及SFMA分?jǐn)?shù)比較數(shù)據(jù)分析，護(hù)理前，2組MMSE、Barthel以及SFMA分?jǐn)?shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22觀察組和對照組睡眠質(zhì)量比較觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

腦卒中后會對顱腦組織以及神經(jīng)均產(chǎn)生程度不同的傷害，會嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能，語言功能[6]，認(rèn)知功能，不僅對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時因患者面對高齡狀態(tài)，機(jī)體免疫力降低[7]，導(dǎo)致認(rèn)知功能無法有效恢復(fù)，不僅患者的日常生命質(zhì)量受到影響，同時社會負(fù)擔(dān)也有所加重[8]。腦卒中主要是顱腦血管破裂或者堵塞導(dǎo)致的顱腦組織缺血，缺氧病癥，顱腦組織損傷后會造成功能損傷，如肢體功能損傷，同時會導(dǎo)致顱腦神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，從而患者的認(rèn)知功能以及睡眠質(zhì)量有所影響。從全球領(lǐng)域上判定，多數(shù)腦卒中患者生病后一直在加重，或者急性階段度過后回到家中，無法得到有效的系統(tǒng)治療，恢復(fù)效果不顯著。因此對高齡腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理十分關(guān)鍵。

常規(guī)護(hù)理模式主要是將護(hù)理人員放置于護(hù)理干預(yù)中，忽略了患者以及家屬主觀性，通過早期社區(qū)康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用，將家屬以及患者放置在主導(dǎo)中，將患者以及家屬納入到社區(qū)護(hù)理模式中。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是患者距離家庭中最近的醫(yī)療康復(fù)場所，患者每日康復(fù)就會變得十分規(guī)律?？祻?fù)治療過程中根據(jù)時間以及患者距離醫(yī)院的遠(yuǎn)近來對患者的就診順序進(jìn)行調(diào)控，讓患者在最為快速的時間內(nèi)，獲得醫(yī)生的幫助。也由此通過社區(qū)護(hù)理，患者治療以及隨訪就愈加規(guī)律和科學(xué)化?？祻?fù)治療人員可以根據(jù)患者的時間來為患者服務(wù)。社區(qū)服務(wù)理念在目前階段剛剛開展，因此在整體發(fā)展上不及醫(yī)院完善，但是通過簡單的康復(fù)護(hù)理，以及及時隨訪檢查，能夠最大程度護(hù)理病癥。

社區(qū)康復(fù)人員的缺少使得康復(fù)人員或者治療人員共同參與。對腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，按照規(guī)律以及計(jì)劃流程指導(dǎo)患者，強(qiáng)調(diào)患者不斷的運(yùn)動訓(xùn)練，以此讓患者保持關(guān)節(jié)活動度的完整。社區(qū)康復(fù)的腦卒中患者，多為高齡人群，同時合并多種病癥，如果意志過于萎靡則會出現(xiàn)病癥治療差的情況。腦卒中后患者康復(fù)的主動性以及家庭和社會支持是社區(qū)康復(fù)的主要要素。

通過本次研究中，護(hù)理前，2組MMSE、Barthel以及SFMA分?jǐn)?shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)評分[（195±33）分、（732±162）分、（796±132）分]高于對照組[（139±36）分、（641±155）分、（712±127）分]，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率9333%高于對照組7000%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

作為慢性病癥管理的主要場地，腦卒中后患者需要較長時間以及較為細(xì)致的康復(fù)運(yùn)動。綜合上述結(jié)論，早期社區(qū)康復(fù)干預(yù)模式能夠有效提升高齡腦卒中后患者的指標(biāo)功能，有利于臨床推廣。

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