王志杰

【摘?要】?目的：探討拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)用對(duì)乙型肝炎肝硬化的療效。方法：選取2016年1月至2018年12月本中心的60例乙型肝炎肝硬化患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組口服拉米夫定100mg/d，觀察組聯(lián)合口服阿德福韋酯10mg/d。結(jié)果：觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療6個(gè)月后和12個(gè)月后，兩組的PTA、Alb和CHE與治療前相比較均明顯升高（P<0.05），APRI均明顯降低（P<0.05），且觀察組的PTA、Alb和CHE明顯高于對(duì)照組（P<0.05），APRI明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)用對(duì)乙型肝炎肝硬化有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】?拉米夫定;阿德福韋酯;乙型肝炎肝硬化

文章編號(hào)：WHR2020064001

乙型肝炎是較為常見的一種傳染性疾病，又被臨床上稱為血清性肝炎、乙肝和乙型病毒性肝炎，與乙肝病毒感染緊密相關(guān)，近年來其患病率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。乙型肝炎主要通過血液和體液傳播，患者表現(xiàn)為慢性攜帶狀態(tài)，隨著病情的遷延，會(huì)進(jìn)展為肝硬化和肝纖維化，降低其生活質(zhì)量和生命健康。本研究分析了拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)用對(duì)乙型肝炎肝硬化的療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年1月至2018年12月本中心的60例乙型肝炎肝硬化患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男17例，女13例;年齡24～67歲，平均（42.39±14.17）歲;病程2.4～11.7年，平均（6.19±1.27）年;HBe?Ag陽性患者20例，HBe?Ag陰性患者10例;Child?A級(jí)患者18例，Child?B級(jí)患者12例。對(duì)照組30例，男16例，女14例;年齡24～67歲，平均（43.87±13.25）歲;病程2.4～11.7年，平均（6.07±1.34）年;HBe?Ag陽性患者21例，HBe?Ag陰性患者9例;Child?A級(jí)患者17例，Child?B級(jí)患者13例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?研究方法

對(duì)照組口服拉米夫定100mg/d，觀察組聯(lián)合口服阿德福韋酯10mg/d，共治療1年。

1.3?觀察指標(biāo)

評(píng)判治療有效率的標(biāo)準(zhǔn)如下，1）顯效：患者的影像學(xué)檢查結(jié)果沒有明顯的異常，癥狀基本消失，肝功能檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常;2）有效：患者的肝功能檢測(cè)指標(biāo)趨于正常，癥狀明顯減輕;3）無效：患者的肝功能檢測(cè)指標(biāo)和癥狀都沒有變化。

檢測(cè)兩組患者治療前、治療6個(gè)月后和12個(gè)月后的肝纖維化及肝功能指標(biāo)：凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板計(jì)數(shù)的比值（APRI）和膽堿酯酶（CHE）的變化情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS?19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組肝纖維化及肝功能指標(biāo)對(duì)比

治療6個(gè)月后和12個(gè)月后，兩組的PTA、Alb和CHE與治療前相比較均明顯升高（P<0.05），APRI均明顯降低（P<0.05），且觀察組的PTA、Alb和CHE明顯高于對(duì)照組（P<0.05），APRI明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

目前，全球感染乙型肝炎的患者例數(shù)已經(jīng)超過了3.5億人，我國(guó)的患病率高達(dá)2%，是引起肝硬化的重要原因，肝硬化在乙型肝炎患者中的年發(fā)病率大約為3%[2]。慢性乙型肝炎經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展后，就會(huì)發(fā)生肝硬化和肝纖維化，從而引發(fā)門靜脈高壓和肝功能衰竭的表現(xiàn)，在門靜脈壓力升高的同時(shí)，患者的門靜脈系統(tǒng)會(huì)伴不同程度的血流動(dòng)力學(xué)異常[3]。此種紊亂主要表現(xiàn)在患者肝硬化早期、中期脾靜脈、門靜脈的內(nèi)徑增寬，脾靜脈、門靜脈的血流量明顯增加，門靜脈的血流速度明顯降低[4]。目前，臨床主要采取抗病毒藥物對(duì)代償期乙型肝炎肝硬化進(jìn)行治療，抗病毒藥物能抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，有效抑制病情的發(fā)展;而且，其能有效抑制肝硬化進(jìn)展，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，進(jìn)而延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。拉米夫定在機(jī)體中可以生成具有活性的拉米夫定三磷酸鹽，可以靶向作用抑制逆轉(zhuǎn)錄酶以及HBV聚合酶的活性，抑制HBV-DNA的合成，抑制病毒的擴(kuò)展。拉米夫定能有效恢復(fù)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，長(zhǎng)時(shí)間服用能延緩肝臟纖維化的進(jìn)展，但是必須長(zhǎng)期持續(xù)服用。阿德福韋酯可以在機(jī)體中細(xì)胞激酶磷酸化的作用下，生成阿德福韋二磷酸鹽，從而可以進(jìn)一步競(jìng)爭(zhēng)性地與體內(nèi)的脫氧腺苷三磷酸爭(zhēng)奪作用靶點(diǎn)，還能進(jìn)入病毒內(nèi)部，明顯增加DNA鏈的長(zhǎng)度[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月后和12個(gè)月后，兩組的PTA、Alb和CHE與治療前相比較均明顯升高（P<0.05），APRI均明顯降低（P<0.05），且觀察組的PTA、Alb和CHE明顯高于對(duì)照組（P<0.05），APRI明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)用能減輕肝纖維化，改善肝功能。

綜上所述，拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)用對(duì)乙型肝炎肝硬化有較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]?黎莉，楊衛(wèi)文，魏濤，等.乙型肝炎肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素Logistic分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（07）：1653-1654.

[2]?林志鵬，陳斯良，趙劍波.乙型肝炎肝硬化患者肝靜脈壓力梯度與門靜脈壓力梯度相關(guān)性及臨床價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志，2019，28（02）：22-25.

[3]?龍琴，白浪，杜凌遙，等.慢性乙型肝炎肝硬化患者使用核苷（酸）類似物抗病毒抗纖維化的臨床療效[J].肝臟，2016，21（04）：279-282.

[4]?程輝，袁宇慧.不同核苷（酸）類抗病毒藥物在失代償期乙型肝炎肝硬化患者治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（12）：2327-2330.

[5]?武杰.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（02）：41-42.