鮑艷英 張冰 任麗君

【摘?要】?目的：探討品管圈在健康體檢糞便免疫化學檢測（FIT）陽性人群檢后隨訪中的應用效果。方法：選擇本院健康管理中心2019年1月至2019年9月體檢報告結論中的800例FIT陽性者為研究對象，將其分為兩組，品管圈實施前FIT陽性者為對照組（2019年1月至2019年3月，300例），品管圈實施后FIT陽性者為研究組（2019年4月至2019年9月，500例），對照組未采用品管圈進行隨訪，研究組采用品管圈進行隨訪，對比兩組FIT陽性患者的失訪率、復查率及胃腸鏡檢查率。結果：與對照組相比，研究組患者的失訪率明顯較低，復查率及胃腸鏡檢查率明顯較高，P<0.05。結論：品管圈可提高FIT陽性者檢后隨訪的復查率及胃腸鏡檢查率，降低失訪率。

【關鍵詞】?品管圈;FIT;陽性;隨訪;復查率

文章編號：WHR2020044047

大便常規(guī)檢查是中華醫(yī)學會健康管理學分會頒布的《健康體檢基本項目專家共識》中的一個基本項目，可用于結直腸癌的診斷，檢后隨訪是體檢中心的一個重點工作[1]。品管圈是由相近、相同、互補性工作場所的人們自發(fā)組織的活動團體，通過通力合作、群策群力，應用品管方法及科學統(tǒng)計學工具，按照一定活動步驟解決工作場所中的問題的一種方法，其可給小組中每個成員提供決議、解決問題的機會，從而發(fā)揮小組全員的創(chuàng)造性思維[2]，本院將品管圈用于健康體檢糞便免疫化學檢測陽性人群檢后隨訪中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院健康管理中心2019年1月至2019年9月體檢報告結論中的800例FIT陽性者為研究對象，年齡40～75歲，平均（56.17±4.15）歲，根據(jù)品管圈實施時間，將800例FIT陽性者分為兩組，品管圈實施前FIT陽性者為對照組（2019年1月至2019年3月，300例），品管圈實施后FIT陽性者為研究組（2019年4月至2019年9月，500例），排除血小板減少<60×109，血紅蛋白<90g/L者，有腸淋巴瘤史者、有腸結核者、正在服用抗凝藥物者[3]。所有患者均采用FIT進行檢測，嚴格按說明書進行操作，在5min內(nèi)對結果進行判讀，對于FIT陽性者，體檢報告及建議中標明短期內(nèi)復查。

1.2?方法

對照組未采用品管圈進行隨訪，隨訪方法主要為電話隨訪，每1、2、4、6個月時各隨訪1次，兩次陽性者推薦使用內(nèi)窺鏡進行檢查。

研究組采用品管圈進行隨訪，1）進行活動安排：確定品管圈的圈成員及圈主題，本次活動包括7名人員，其中主任護師1名，主管護師3名，護師1名，護士2名，并推薦專業(yè)能力及協(xié)調(diào)能力均強的主管護師作為組長，擔任圈長，幫助受檢者更加便捷地完成全部體檢項目。

2）調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因：品管圈的圈成員每2周開一次會議，發(fā)現(xiàn)隨訪時電話接通率較低，患者復查率較低等問題。圈員通過腦風暴法從人、物、環(huán)境、方法四方面分析原因，發(fā)現(xiàn)影響檢后隨訪復查率的一個主要原因是年輕護士專業(yè)能力較差，雖然年輕護士已經(jīng)過相關培訓，而培訓內(nèi)容較淺，因此在實際隨訪中，不能滿足隨訪需要，存在無法回答患者問題的現(xiàn)象，從而影響了隨訪效果;其次，隨訪組護理人員的溝通技巧參差不齊，相差較大，從而不能保證隨訪效果;再次，部分患者對FIT陽性認識不足，不夠重視，也是影響復查率的原因之一;同時個別護士隨訪工作拖沓，認識不足，導致隨訪工作進展緩慢，影響了隨訪進程。

3）設定目標：對FIT陽性人群，通過檢后隨訪形式，查明FIT陽性原因，提高內(nèi)窺鏡檢的依從性和CRC的檢出率;探討本文設想的檢后FIT陽性腸癌篩查法（FIT+檢后問卷+腸鏡），在健康管理中心開展可行性和CRC檢出率。對FIT陽性人群實施檢后隨訪具體步驟為：應用排除和復查標準、復測FIT、健康教育、內(nèi)窺鏡檢等，并且逐一記錄在案;其次借助檢后隨訪溝通平臺：通過一訪、二訪和三訪等方法，彌補腸癌篩查“問卷”內(nèi)容，通過FIT陽性意義、CRC防治等健康教育內(nèi)容，提高防治知曉率和內(nèi)窺鏡檢依從性。

4）對策實施：首先，通過老帶新的模式，加強年輕護理人員對FIT陽性相關業(yè)務知識培訓，以一對一的方式分析其業(yè)務薄弱環(huán)節(jié)，提高年輕護理人員的業(yè)務綜合能力;其次，通過統(tǒng)一培訓使其掌握溝通技巧;再次，建立隨訪患者的微信群，定期給患者發(fā)送FIT陽性相關健康知識;同時加深隨訪組成員對FIT陽性的思想認識，從而更好地給患者進行講解，每1、2、4、6個月時各隨訪1次。第1次隨訪時結合患者的病史、體檢結論等，告知其FIT陽性可能原因、融入問卷內(nèi)容和健康教育，強調(diào)復查的重要性和必要性，提高結直腸癌防治知曉率;第2次隨訪時，詢問并記錄復查結果，對復查陽性人群，進行健康教育，督促其行?？茝驮\并行結腸鏡檢;第3次隨訪時，詢問并記錄有無行結腸鏡檢、檢查結果和病理報告等內(nèi)容，對結腸鏡檢陰性的人群，建議胃鏡進一步檢查;第4次隨訪時，詢問并記錄患者的胃鏡檢查結果。

1.3?觀察指標

分析兩組FIT陽性患者的失訪率、復查率及胃腸鏡檢查率。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS?23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

與對照組相比，研究組患者的失訪率明顯較低，復查率及胃腸鏡檢查率明顯較高，P<0.05。詳見表1。

3?討論

結直腸癌早期、中期和晚期患者的5年生存率分別為90%、71%和13%，因此早期篩查確診非常重要[4]，目前健康人群多通過體檢進行早期篩查，而目前體檢后FIT陽性者隨訪復查率較低，因此本院采用品管圈方法用于FIT陽性人群的檢后隨訪中，并分析了護理效果。

本文結果表明，與對照組相比，研究組患者的失訪率明顯較低，復查率及胃腸鏡檢查率明顯較高，主要是由于品管圈可從活動安排、調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、設定目標及對策實施進行全面干預，針對以往隨訪中存在的問題進行深入分析，并給出具體解決辦法，從而提高了患者隨訪后的復查率及胃腸鏡檢查率[5]。

綜上所述，品管圈可提高健康體檢糞便免疫化學檢測陽性人群檢后隨訪的復查率及胃腸鏡檢查率，降低失訪率。

參考文獻

[1]?湯俊，黃春錦，陳璽.老年結直腸癌患者血清內(nèi)CEA、AFP、CA50、CA199和CA724的表達及意義[J].實用癌癥雜志，2019，35（03）：397-399.

[2]?余靜斐，黃亞洲，洪巧婷，等.品管圈在提升健康體檢報告配送服務品質(zhì)中的應用[J].中華健康管理學雜志，2019，13（03）：210-215.

[3]?翟愛軍，翟惠虹，陳洪，等.APCS評分系統(tǒng)與問卷調(diào)查在體檢人群結直腸癌機會性篩查中效果的比較[J].中華保健醫(yī)學雜志，2018，20（03）：78-81.

[4]?蘭平，李森茂，吳現(xiàn)瑞.重視結直腸癌的篩查和預防[J].中華消化外科雜志，2018，17（02）：121-126.

[5]?沈玨.通過品管圈活動對提高消化內(nèi)科內(nèi)鏡室結腸鏡檢查腸道準備合格率的探討[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018，01（10）：101-102.