氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響

多婳倩

【摘?要】?目的：探討氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響。方法：以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均行全身麻醉氣管插管，隨機(jī)將受試者分為低壓組和高壓組，每組各20例，低壓組套囊壓力30mmHg，高壓組套囊壓力50mmHg，所有患者均依次給予舒芬太尼、丙泊酚，意識(shí)消失后采用阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后插管，比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值）及插管前后各心血管指標(biāo)變化。結(jié)果：兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，插管后1min、2min低壓組患者的SBP與DBP水平顯著低于高壓組（P<0.05），插管后1min、2min、3min低壓組患者的RPP顯著低于高壓組（P<0.05），兩組患者的心率在插管前后各時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：氣管導(dǎo)管套囊壓力較低時(shí)有利于降低全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】?套囊壓力;全身麻醉;氣管插管;心血管反應(yīng)

文章編號(hào)：WHR2020044049

氣管插管常會(huì)引起血壓升高、心率增快等短暫而強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，常會(huì)增加腦卒中、心肌缺血等意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)QT間期延長(zhǎng)而增加猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，氣管插管后的心血管反應(yīng)主要是因插管操作刺激氣管及直接喉鏡刺激咽喉部結(jié)構(gòu)所致。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，氣管導(dǎo)管套囊壓力過(guò)高時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣管損傷、術(shù)后咽喉疼痛等不良事件，但對(duì)于氣管導(dǎo)管套囊壓力過(guò)低時(shí)有何影響目前仍無(wú)明確報(bào)道[2]。本研究以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均行全身麻醉氣管插管，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，自愿在《手術(shù)知情同意書(shū)》上簽字，且排除既往高血壓及心律失常史、麻醉及氣管插管禁忌證者。患者年齡23～58歲，平均（40.35±4.32）歲;體質(zhì)量50～77kg，平均（63.45±3.31）kg;身高155～168cm，平均（159.31±2.26）cm;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)23例。隨機(jī)將受試者分為低壓組和高壓組，每組各20例，兩組患者在一般臨床資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2?方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，開(kāi)放靜脈通路，面罩吸純氧3min后經(jīng)靜脈途徑依次給予0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）、2.5mg/kg丙泊酚（Fresenius?Kabi?AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失后經(jīng)靜脈注射0.15mg/kg阿曲庫(kù)銨，1min后再可視喉鏡下插入氣管導(dǎo)管，確保位置滿(mǎn)意后將壓力測(cè)定表以三通開(kāi)關(guān)與T型管相連接，向套囊內(nèi)注入空氣，將低壓組套囊壓力維持在30mmHg，高壓組套囊壓力維持在50mmHg。氣管插管后10min將高壓組套囊放氣至30mmHg直至手術(shù)結(jié)束。

1.3?觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值）、插管前、插管后1min、2min、3min時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、收縮壓與心率的乘積（RPP）等指標(biāo)變化。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS?22.0處理數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異性顯著。

2?結(jié)果

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），插管后1min、2min低壓組患者的SBP與DBP水平顯著低于高壓組（P<0.05），插管后1min、2min、3min低壓組患者的RPP顯著低于高壓組（P<0.05），兩組患者的心率在插管前后各時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3?討論

血壓、心率均為反應(yīng)患者心血管狀態(tài)的敏感指標(biāo)，RPP常被作為心臟工作負(fù)荷及心肌耗氧量的評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。臨床上在全身麻醉氣管插管時(shí)為了防止機(jī)械通氣時(shí)起到漏氣，故常選擇氣囊充氣，而操作者憑自身臨床經(jīng)驗(yàn)充氣時(shí)使氣囊壓力常達(dá)到40～60mmHg[4-5]。

本研究選擇30mmHg與50mmHg氣囊壓力進(jìn)行研究，并選擇專(zhuān)人負(fù)責(zé)氣管插管操作，最大限度降低因操作及喉鏡刺激引發(fā)的心血管反應(yīng)。結(jié)果表明，兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），插管后1min、2min低壓組患者的SBP與DBP水平顯著低于高壓組（P<0.05），插管后1min、2min、3min低壓組患者的RPP顯著低于高壓組（P<0.05），提示氣管插管套囊壓力過(guò)高會(huì)加重患者的心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，引發(fā)強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)。

綜上所述，套囊充氣壓力的大小唱會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)變化，而將氣管導(dǎo)管套囊壓力控制在30mmHg時(shí)有利于降低全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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[3]?劉瑤，吳贊情，董補(bǔ)懷.不同氣管導(dǎo)管套囊壓力對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉患者拔管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（08）：987-989，993.

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