劉娟，郭繼萍，付艷坤

蘆溪縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （江西萍鄉(xiāng) 337200）

外周靜脈留置針是搶救和治療神經(jīng)內(nèi)科患者的重要靜脈途徑，能夠減少穿刺次數(shù)，提高護(hù)士工作效率，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦。有研究表明，外周靜脈留置針在實(shí)際臨床應(yīng)用中易發(fā)生脫管等并發(fā)癥，導(dǎo)致留置時(shí)間難以達(dá)到預(yù)期效果[1]；靜脈穿刺時(shí)的進(jìn)針角度、進(jìn)針長(zhǎng)度、護(hù)士操作技術(shù)等均可影響外周靜脈留置針穿刺成功率、留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，因此，如何保障靜脈留置針在允許的時(shí)間內(nèi)有效留置成了臨床研究的熱點(diǎn)。本研究探討神經(jīng)內(nèi)科患者外周靜脈留置針進(jìn)針長(zhǎng)度對(duì)有效留置時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各40例。A組男22例，女18例；年齡45～82歲，平均（60.07±6.33）歲。B組男23例，女17例；年齡45～83歲，平均（60.11±6.45）歲。C組男21例，女19例；年齡45～80歲，平均（60.11±6.45）歲。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

3組均采用24 G×19 mm Y-G 留置針，針體長(zhǎng)度1.9 cm，公稱流量21 ml/min；在患者左或右前臂中下段肘關(guān)節(jié)下方5 cm 至腕關(guān)節(jié)上方5 cm 間選擇管徑較粗、走形較直、彈性較好、血流豐富、易于固定的血管進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度為15～30°。

A組進(jìn)針長(zhǎng)度為（1.2 ±0.1）cm，B組進(jìn)針長(zhǎng)度為（1.5±0.1）cm，C組進(jìn)針長(zhǎng)度為1.9 cm。3組均一次性穿刺成功，之后使用3M透明貼固定，每次輸液完畢后均使用0.9%氯化鈉注射液5 ml脈沖式封管。

外周靜脈留置針留置期間避免置管肢體劇烈運(yùn)動(dòng)，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚潔凈，密切觀察并發(fā)癥情況，出現(xiàn)異常立即拔管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較3組外周靜脈留置針有效留置時(shí)間及并發(fā)癥（局部滲血/滲液、局部紅腫、脫管、靜脈炎堵塞）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組外周靜脈留置針有效留置時(shí)間比較

B 組留置4 d 所占比例高于A、C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、C 組留置4 d 所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組外周靜脈留置針有效留置時(shí)間比較[例（%）]

2.2 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A 組脫管發(fā)生率高于B、C 組，局部滲血/滲液、靜脈炎堵塞發(fā)生率均低于C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組局部滲血/滲液、局部紅腫、靜脈炎堵塞發(fā)生率均低于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，外周靜脈留置針輸液已逐漸代替了傳統(tǒng)的一次性鋼針輸液，成了靜脈治療的重要手段；同時(shí)，在減少穿刺次數(shù)、提高護(hù)士工作效率、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦等方面顯示出了良好的臨床優(yōu)勢(shì)，已在搶救、治療和輔助檢查臨床疾病患者中占有越來越重要的地位。但有研究表明，外周靜脈留置針在臨床使用過程中，常發(fā)生脫管、局部滲血/滲液、靜脈炎堵塞等并發(fā)癥，導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期的留置時(shí)間[4]。國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道指出，外周靜脈留置針進(jìn)針長(zhǎng)度對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及有效留置時(shí)間有重要影響，適宜的進(jìn)針長(zhǎng)度能減少活動(dòng)時(shí)套管座對(duì)針眼的反復(fù)摩擦刺激、活動(dòng)時(shí)的反復(fù)拉伸及衣物對(duì)留置針的摩擦牽拉作用造成的脫管現(xiàn)象，延長(zhǎng)有效留置時(shí)間，減少患者的不適感[5-7]。本研究結(jié)果顯示，B 組留置4 d 所占比例高于A、C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、C 組留置4 d 所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示神經(jīng)內(nèi)科患者外周靜脈留置針進(jìn)針長(zhǎng)度為（1.5±0.1）cm 時(shí)，有效留置時(shí)間最長(zhǎng)，進(jìn)針長(zhǎng)度過短或過長(zhǎng)時(shí)留置時(shí)間縮短幅度相似；A 組脫管發(fā)生率高于B、C 組，局部滲血/滲液、靜脈炎堵塞發(fā)生率均低于C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組局部滲血/滲液、局部紅腫、靜脈炎堵塞發(fā)生率均低于C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；神經(jīng)內(nèi)科患者外周靜脈留置針進(jìn)針長(zhǎng)度為（1.5±0.1）cm 時(shí)，并發(fā)癥更少。分析其原因?yàn)檫M(jìn)針長(zhǎng)度過短易導(dǎo)致脫管的發(fā)生，進(jìn)針長(zhǎng)度過長(zhǎng)會(huì)增加局部滲血/滲液、局部紅腫、靜脈炎堵塞的發(fā)生概率，進(jìn)針長(zhǎng)度適宜時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，利于延長(zhǎng)有效留置時(shí)間。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者外周靜脈留置針進(jìn)針長(zhǎng)度為（1.5±0.1）cm 時(shí)，有效留置時(shí)間更長(zhǎng)、并發(fā)癥更少。