鄧 通，蔡 林，陳 征，郭 佳，黃 興，柯昌興，李文智，李 江，盧冠軍1，劉霄強(qiáng)1，范晉海，曾憲濤

1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

2.河南大學(xué)循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化研究院（河南開(kāi)封 475000）

3.北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科（北京 100034）

4.北京大學(xué)泌尿外科研究所（北京 100034）

5.英屬哥倫比亞大學(xué)泌尿?qū)W系（加拿大不列顛哥倫比亞省 V5Z 1M9）

6.武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科（武漢 430060）

7.武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科（武漢 430071）

8.武漢大學(xué)泌尿外科研究所（武漢 430071）

9.腫瘤精準(zhǔn)診療技術(shù)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)湖北省工程研究中心（武漢 430071）

10.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科（昆明 650000）

11.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科（上海 200011）

12.國(guó)家癌癥中心（北京 100021）

13.國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京 100021）

14.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室（北京 100021）

15.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科（銀川 750004）

16.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南昌 330000）

17.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（西安 710000）

18.西安交通大學(xué)泌尿外科研究所（西安 710000）

前列腺癌是一種常見(jiàn)的男性惡性腫瘤，近年來(lái)流行率很高[1]。根據(jù)2017年全球疾病負(fù)擔(dān)（The Global Burden of Diseases 2017，GBD 2017）的報(bào)告，2017年前列腺癌新發(fā)病例130萬(wàn)人，造成41.6萬(wàn)人死亡，在全球范圍內(nèi)，男性在一生中患上前列腺癌的幾率為1/18。前列腺癌是114個(gè)國(guó)家中男性發(fā)病率最高的癌癥，也是56個(gè)國(guó)家男性因癌癥死亡的主要原因[2]。根據(jù)美國(guó)2016年的數(shù)據(jù)顯示，男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤是前列腺癌，結(jié)直腸癌和黑色素瘤[3]。2015年4月，中國(guó)腫瘤注冊(cè)中心發(fā)布了全國(guó)234個(gè)注冊(cè)機(jī)構(gòu)的報(bào)告數(shù)據(jù)，前列腺癌的發(fā)病率呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。故本研究利用2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的最新結(jié)果，分析我國(guó)前列腺癌從1990年到2017年的發(fā)病、死亡情況并估算前列腺癌疾病負(fù)擔(dān)及其變化情況，為我國(guó)今后制定有效的前列腺癌防控策略、降低前列腺癌的疾病負(fù)擔(dān)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究的資料均來(lái)自GBD 2017中的數(shù)據(jù)[7]。GBD 2017采用科學(xué)的方法，基于全球多個(gè)來(lái)源的數(shù)據(jù)，全面評(píng)估了全球195個(gè)國(guó)家和地區(qū)不同年齡和性別的280種死亡原因，359種疾病和損傷以及84種風(fēng)險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)。GBD 2017對(duì)中國(guó)前列腺癌的疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)覆蓋了包括中國(guó)大陸地區(qū)的31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）以及中國(guó)香港地區(qū)和澳門(mén)地區(qū)，不包含中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)。死亡率和死因數(shù)據(jù)主要來(lái)自全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)死因登記、中國(guó)CDC死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)、全國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)、中國(guó)香港和澳門(mén)地區(qū)的生命登記系統(tǒng)死亡數(shù)字；發(fā)病數(shù)據(jù)主要來(lái)自全國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)、中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查、中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查、中國(guó)醫(yī)院住院數(shù)據(jù)、2015年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒以及一些已發(fā)表的文獻(xiàn)和報(bào)告[5-7]。

1.2 疾病分類(lèi)與編碼

GBD 2017中的惡性腫瘤或癌癥術(shù)語(yǔ)均采用《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十版（ICD-10）代碼C00至C96對(duì)疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)編碼，并對(duì)垃圾代碼進(jìn)行合理的重新分配，使得估計(jì)結(jié)果更加準(zhǔn)確，具體方法可見(jiàn)文獻(xiàn)[8]。本研究中前列腺癌的ICD-10編碼范圍為C61-C61.9，Z12.5，Z80.42，Z85.46[8]。

1.3 分析指標(biāo)與方法

本文采用GBD 2017結(jié)果中中國(guó)的前列腺癌發(fā)病例數(shù)、標(biāo)化發(fā)病率、死亡例數(shù)、標(biāo)化死亡率、過(guò)早死亡損失壽命年（Years of Life Lost ，YLL）率、傷殘損失壽命年（Years Lived with Disability，YLD）率、傷殘調(diào)整壽命年（Disability-Adjusted Life Years，DALY）率作為測(cè)量前列腺癌造成疾病負(fù)擔(dān)的主要指標(biāo)，其中，DALY=YLL+YLD[7-9]。年齡分組基于GBD 2017公布的分組方法，分為15-49歲、50-54歲、55-59歲、60-64歲、65-69歲、70-74歲、75-79歲、80歲及以上組。通過(guò)1990年與2017年的前列腺癌數(shù)據(jù)分析我國(guó)前列腺癌疾病負(fù)擔(dān)的變化以及全球水平之間的比較，通過(guò)不同年齡組來(lái)比較1990年和2017年我國(guó)前列腺癌發(fā)病率、死亡率和DALY率的差異。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌發(fā)病、死亡情況

2017年我國(guó)前列腺癌發(fā)病例數(shù)為14.49萬(wàn)，死亡例數(shù)為5.17萬(wàn)，占全球同期發(fā)病數(shù)（133.43萬(wàn)）、死亡數(shù)（41.59萬(wàn)）的10.86%和12.43%。1990年我國(guó)前列腺癌發(fā)病例數(shù)為2.72萬(wàn)、死亡例數(shù)為2.00萬(wàn)，占全球同期發(fā)病數(shù)（47.81萬(wàn)）、死亡數(shù)（20.84萬(wàn)）的5.7%和9.6%。與1990年相比，2017年我國(guó)前列腺癌發(fā)病例數(shù)增加了432.72%，死亡例數(shù)增加了158.5%。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)的增幅高于全球。具體見(jiàn)表1、圖1。

與1990年相比，2017年中國(guó)人群前列腺癌的標(biāo)化發(fā)病率、死亡率分別為16.57/10萬(wàn)、6.80/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率增加了98.21%，標(biāo)化死亡率降低了3.82%。2017年全球的前列腺癌的標(biāo)化發(fā)病率為37.86/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為13.11/10萬(wàn)，與1990年相比全球的標(biāo)化發(fā)病率增加了24.17%，標(biāo)化死亡率降低了13.69%。中國(guó)的前列腺癌的發(fā)病和死亡情況與全球的趨勢(shì)基本保持一致。但與全球的標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率相比，中國(guó)前列腺癌標(biāo)化發(fā)病率的增幅遠(yuǎn)高于全球的水平，而標(biāo)化死亡率的降幅則低于全球的水平，具體見(jiàn)表1、圖1。

2.2 不同年齡組前列腺癌發(fā)病及死亡情況

如圖2所示，在15～49歲年齡組中，1990年的發(fā)病率約為0.32/10萬(wàn)，死亡率為0.12/10萬(wàn)；2017年的發(fā)病率約為1.03/10萬(wàn)，死亡率為0.11/10萬(wàn)。在大于80歲的年齡組中發(fā)病率和死亡率最高，1990年的發(fā)病率約為136.29/10萬(wàn)，死亡率為157.8/10萬(wàn)；2017年的發(fā)病率約為215.97/10萬(wàn)，死亡率為172.62/10萬(wàn)。2017年中國(guó)前列腺癌的發(fā)病率和死亡率都要高于1990年，而且隨年齡的增加都呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。

表1 1990年與2017年中國(guó)和全球前列腺癌發(fā)病和死亡情況分析Table 1.Analysis of the incidence and mortality of prostate cancer in China and the world in 1990 and 2017

2.3 前列腺癌疾病負(fù)擔(dān)

2017年中國(guó)人群因前列腺癌造成的DALY為88.15萬(wàn) 人 年，DALY率 為122.23/10萬(wàn)，DALY標(biāo)化率為101.62，與1990年相比（37.56萬(wàn)人年、60.83/10萬(wàn)、105.64/10萬(wàn)），DALY增加了50.59萬(wàn)人年，增幅達(dá)到134.69%，DALY率增加了61.4/10萬(wàn)，增幅為100.94%，標(biāo)化率顯示降低4.02/10萬(wàn)，降幅為3.81%；2017年YLL為79.05萬(wàn)人年，YLL率為109.61/10萬(wàn)，YLL標(biāo)化率為91.44/10萬(wàn)，與1990年相比（36.08萬(wàn)人年、58.43/10萬(wàn)、101.3/10萬(wàn)），YLL增加了42.97萬(wàn)人年，增幅為119.1%，YLL率增加了51.18萬(wàn)人年，增幅為87.59%，標(biāo)化率降低了9.86/10萬(wàn)，降幅為9.73%；2017年YLD為9.10萬(wàn)人年，YLD率為12.63/10萬(wàn)，YLD的標(biāo)化率為10.18/10萬(wàn)，1990年的YLD為1.48萬(wàn)人年，YLD率為2.4/10萬(wàn)，標(biāo)化率為4.34/10萬(wàn)，YLD增加了7.63萬(wàn)人年，增幅達(dá)到515.54%，YLD率增加了10.23/10萬(wàn)，標(biāo)化率增長(zhǎng)了5.84/10萬(wàn)，增幅為134.56%。（詳見(jiàn)表2）

不同年齡段前列腺癌DALY率、YLL率和YLD率的變化情況如圖3所示，和其他年齡段相比15 ～ 49歲年齡組的疾病負(fù)擔(dān)是最低的，1990年年齡超過(guò)80歲組的DALY率、YLL率和YLD率是最高的，而在2017年年齡超過(guò)80歲組的DALY率和YLL率仍然最高，YLD率在75～79歲年齡組是最高。前列腺癌DALY率、YLL率和YLD率隨著年齡的增長(zhǎng)在不斷升高，其中YLD率在80歲以后有了下降的趨勢(shì)。1990年和2017年相比，除了80歲以上年齡組，其余各個(gè)年齡段我國(guó)前列腺癌的DALY率和YLL率均呈下降趨勢(shì)。

表2 1990年和2017年中國(guó)不同年齡人群的前列腺癌疾病負(fù)擔(dān)情況Table 2.The burden of prostate cancer among different age groups in China in 1990 and 2017

3 討論

本文采用了GBD 2017的數(shù)據(jù)，研究結(jié)果顯示，2017年我國(guó)前列腺癌的發(fā)病、死亡例數(shù)和標(biāo)化發(fā)病率較1990年顯著的增加，標(biāo)化死亡率小幅下降，與全球的趨勢(shì)較為一致，但在增幅上大于全球；DALY、YLD和YLL均大幅增加，疾病的負(fù)擔(dān)加重。前列腺癌隨著年齡的增加，發(fā)病和死亡率也隨之增加，其中在80歲以上年齡段的發(fā)病率和死亡率最高，在15～49歲年齡段發(fā)病和死亡率最低。

我國(guó)2017年前列腺癌的發(fā)病例數(shù)、標(biāo)化發(fā)病率與1990年相比都呈上升的趨勢(shì)，分別從2.72萬(wàn)、8.36/10萬(wàn)增加到14.49萬(wàn)、16.57萬(wàn)，增幅達(dá)到了432.72%和98.21%，上升的速度高于全球（179.08%和24.17%）。雖然死亡例數(shù)從1990年的2萬(wàn)增加到2017年的5.17萬(wàn)，增加的幅度達(dá)到158.5%，但是標(biāo)化的死亡率從7.07/10萬(wàn)降到了6.8/10萬(wàn)。前列腺癌的年齡別發(fā)病率、死亡率分別從55～59歲組，60～64歲組開(kāi)始隨年齡增長(zhǎng)而快速上升，并于80～歲組（215.91/10萬(wàn)、172.62/10萬(wàn)）達(dá)發(fā)病和死亡高峰。雖然前列腺癌標(biāo)化死亡率的逐步降低從一方面反映出我國(guó)前列腺癌診斷及治療水平的不斷提高，但是我國(guó)的前列腺癌的發(fā)病率和死亡率仍呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì)[9,10]。在美國(guó)和加勒比海地區(qū)，非洲人后裔的發(fā)病率最高，反映出種族和遺傳傾向[11]，中國(guó)并不是前列腺癌的的傳統(tǒng)高發(fā)地區(qū)，但是近年來(lái)隨著人民生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的改進(jìn)，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率大幅的上升可能與更加西化的生活方式有關(guān)[12]。

本文詳細(xì)分析了我國(guó)前列腺癌的疾病負(fù)擔(dān)及變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)雖然近30年我國(guó)前列腺癌的疾病負(fù)擔(dān)是下降的，但是在80歲以上年齡段的人群中疾病負(fù)擔(dān)是呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，而且YLD也處于上升的階段。2017年我國(guó)前列腺癌的DALY、YLL、YLD分別為88.15萬(wàn)人年、79.05萬(wàn)人年和9.10萬(wàn)人年，與1990年相比，增幅為134.69%、119.1%和515.54%。標(biāo)化DALY率、YLL率和YLD率分別從1990年的105.64/10萬(wàn)、101.3/10萬(wàn)和4.34/10萬(wàn)變?yōu)?01.62/10萬(wàn)、91.44/10萬(wàn)和10.18/10萬(wàn)，標(biāo)化的DALY率、YLL率出現(xiàn)下降，但標(biāo)化YLD率升高。從疾病負(fù)擔(dān)的年齡分布來(lái)看，與1990年比較，2017年除我國(guó)80歲以上人群的DALY率和YLL率升高，其余各年齡段都有所下降，但YLD率都處于升高的趨勢(shì)，表明隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高前列腺癌造成的疾病負(fù)擔(dān)整體處于下降的趨勢(shì)，但高齡患者的疾病負(fù)擔(dān)以及傷殘負(fù)擔(dān)都在加重。

我國(guó)前列腺癌近三十年的發(fā)病率上升可能是因?yàn)槿丝诶淆g化加劇所致，大幅增加了老年人罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)前列腺癌的變化趨勢(shì)與我國(guó)明顯相反，其發(fā)病率平均每年下降幅度約在7.8%～10.1%左右，死亡率每年下降幅度約為1.2%～5.1%[13]。年齡是影響前列腺癌發(fā)病的主要因素之一，發(fā)病率和死亡率都會(huì)隨年齡增加而上升[14]。隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和人們教育水平的發(fā)展和篩查體檢的廣泛施行，我國(guó)前列腺癌的整體發(fā)病年齡呈前移趨勢(shì)，高年齡人群的發(fā)病構(gòu)成比在下降，前列腺癌的疾病負(fù)擔(dān)也在緩慢下降。因此，需要根據(jù)目前我國(guó)前列腺癌的流行特點(diǎn)，積極開(kāi)展三級(jí)預(yù)防措施，進(jìn)一步探索適合我國(guó)國(guó)情的腫瘤防治策略。

本研究的不足之處主要有以下幾點(diǎn)：第一，我們的數(shù)據(jù)主要基于GBD 2017，但是數(shù)據(jù)可能并不是完全的代表各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的真實(shí)情況，可能導(dǎo)致對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的估計(jì)不夠準(zhǔn)確。第二，本研究主要從國(guó)家層面對(duì)前列腺癌的情況進(jìn)行描述，沒(méi)有包含各個(gè)省份和地區(qū)的數(shù)據(jù)，所以無(wú)法比較各個(gè)地區(qū)之間的差異。第三，在年齡分組方面，未對(duì)15～49歲年齡組進(jìn)行細(xì)致的描述，不能準(zhǔn)確體現(xiàn)我國(guó)15歲以上人群前列腺癌的負(fù)擔(dān)狀況。第四、本研究?jī)H用了年代和年齡等要素為分組依據(jù)，但地區(qū)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式等諸多要素與前列腺癌疾病負(fù)擔(dān)演變特征息息相關(guān)，研究未能進(jìn)行深入討論。

綜上所述， 2017年中國(guó)前列腺癌的標(biāo)化發(fā)病率較1990年有大幅增加，但標(biāo)化死亡率較前有所下降，發(fā)病率和死亡率都大幅增加并隨年齡的增加而升高。前列腺癌的疾病負(fù)擔(dān)整體呈下降趨勢(shì)，但疾病的YLD處于上升的趨勢(shì)，年齡大于80歲的高齡人群的疾病負(fù)擔(dān)加重。因此，隨著我國(guó)綜合國(guó)力和醫(yī)療水平的繼續(xù)提升，我們應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)前列腺癌在腫瘤診斷、治療和預(yù)后等方面的工作，并針對(duì)疾病特征采取相應(yīng)的措施。