陸玉鳳

摘 要：隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)院體制改革進(jìn)入深度發(fā)展時(shí)期，公立醫(yī)院發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理提出更高要求。在這個(gè)情況下，本文著重分析公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)績(jī)效以及公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制已經(jīng)存在的問(wèn)題，探討如何按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的要求，管理新醫(yī)改領(lǐng)域的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效，并解釋其內(nèi)容以及實(shí)施改革的基本性，對(duì)“成本管理”進(jìn)行解釋，如何為改革提供適當(dāng)?shù)拇觯F(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的框架，財(cái)務(wù)績(jī)效改革的目標(biāo)和要點(diǎn)，確定各方利益。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)績(jī)效管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步完善，醫(yī)院建設(shè)規(guī)模也在不斷增長(zhǎng)。因此，我國(guó)提出了有關(guān)醫(yī)院改革的一些條例。在新的醫(yī)療改革領(lǐng)域，社會(huì)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院提出了更高的要求。公立醫(yī)院要不斷提高管理水平，滿足人民醫(yī)療需求，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展變化。財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)公立醫(yī)院的整體建設(shè)具有重要影響。只有有效完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，才能為醫(yī)院的整體發(fā)展和建設(shè)提供良好的前提。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制存在的問(wèn)題

隨著新醫(yī)療改革的深入，作為公立醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療改革的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院的績(jī)效管理也呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，并逐漸出現(xiàn)一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）公立醫(yī)院沒(méi)有長(zhǎng)期有效管理目標(biāo)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制

目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作計(jì)劃沒(méi)有按照綜合體的目的執(zhí)行。國(guó)家醫(yī)院的國(guó)內(nèi)目標(biāo)和個(gè)人發(fā)展是符合政府國(guó)情的，包括月度計(jì)劃、季度計(jì)劃、年度計(jì)劃等，然而，國(guó)家醫(yī)院的內(nèi)部和醫(yī)務(wù)人員很少有資格參與財(cái)務(wù)管理方案的制定。因此，所有科室及公立醫(yī)院?jiǎn)T工都不太熱衷于參與財(cái)務(wù)管理，各部門在績(jī)效過(guò)程中沒(méi)有責(zé)任感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，很多醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)有意識(shí)到績(jī)效管理的重要性。

（二）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系不健全

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，缺乏科學(xué)的成本核算體系，采用的方法比較簡(jiǎn)單，對(duì)職工激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核體系也不夠。畢竟，很難證明公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的不確定折舊現(xiàn)象和亂攤現(xiàn)象。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度大部分還是以進(jìn)行簡(jiǎn)單的員工績(jī)效與依據(jù)醫(yī)院自身需要開(kāi)展的全成本核算，依然缺乏完整的會(huì)計(jì)核算制度，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)人員不能按照一定的章法來(lái)辦事，無(wú)法獲取真實(shí)的成本相關(guān)數(shù)據(jù)，使得成本核算要素?zé)o法成為經(jīng)營(yíng)和決策的指導(dǎo)。同時(shí)，也弱化了基層醫(yī)療部門在財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制建設(shè)方面的影響，最終導(dǎo)致總目標(biāo)合理化欠缺。

（三）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠完善

公立醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，一直以來(lái)都比較忽視對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效的考核和評(píng)價(jià)，因此在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)還不夠完善，財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇不符合實(shí)際，考核范圍狹窄，只局限于財(cái)務(wù)層面的定量指標(biāo)和數(shù)據(jù)，而忽視服務(wù)滿意度、服務(wù)技能水平等定性指標(biāo)方面的評(píng)價(jià)，不能全面準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效進(jìn)行考核。在資金使用效率上，忽視預(yù)算管理、成本控制、內(nèi)部控制、系統(tǒng)建設(shè)等方面的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不完善，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員和管理層忽視對(duì)資金使用效率和資源配置績(jī)效的關(guān)注，影響財(cái)務(wù)績(jī)效的不斷提升。

（四）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估制度不夠健全。

目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系不完善，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)層次上。首先，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)方法來(lái)檢驗(yàn)其實(shí)施效果。公立醫(yī)院的金融發(fā)展體系與整個(gè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顟B(tài)是分不全的。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度是統(tǒng)一的，考核方法與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。其次，公立醫(yī)院財(cái)政制度評(píng)估指標(biāo)不夠科學(xué)。許多公立醫(yī)院提供企業(yè)績(jī)效指標(biāo)，但評(píng)估學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)杂幸罁?jù)。公立醫(yī)院的金融發(fā)展與商業(yè)公司完全不同。對(duì)公立醫(yī)院企業(yè)財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)率的盲目調(diào)查，導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)中收入指標(biāo)的比例很高。單靠財(cái)務(wù)指標(biāo)和財(cái)務(wù)報(bào)告數(shù)據(jù)不能支持公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和績(jī)效，最終會(huì)影響到公立醫(yī)院的社會(huì)績(jī)效。

二、優(yōu)化和完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制

（一）國(guó)家醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制應(yīng)確定戰(zhàn)略實(shí)際目標(biāo)

在新型醫(yī)療改革領(lǐng)域，公立醫(yī)院必須根據(jù)實(shí)際進(jìn)行發(fā)展，注重財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的戰(zhàn)略調(diào)控。醫(yī)療費(fèi)用的管理和轉(zhuǎn)移支付要有效解決“難醫(yī)”問(wèn)題，這也是國(guó)家醫(yī)院在政府新醫(yī)改中管理和發(fā)展，目的是做好醫(yī)療費(fèi)用的管理和利用，降低個(gè)人治療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特別是公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，在建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系時(shí)，必須采取與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的方式，創(chuàng)造合適的財(cái)務(wù)管理理念，優(yōu)化金融服務(wù)流程，適應(yīng)國(guó)家醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，以優(yōu)化患者健康狀況為首要目的，豐富公立醫(yī)院的財(cái)力，建立公立醫(yī)院可持續(xù)的財(cái)務(wù)體系。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理應(yīng)建立完善的經(jīng)費(fèi)管理制度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和績(jī)效管理要不斷的改善和完備，在新型醫(yī)療改革領(lǐng)域進(jìn)行在建設(shè)過(guò)程中，我們遵循消除醫(yī)療發(fā)展和健康合法性、建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度、建立有效的監(jiān)督管理體系的原則。根據(jù)公立醫(yī)院的預(yù)算管理，要確定公立醫(yī)院稅收和發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施情況，建立高預(yù)算管理制度。公立醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)必須選擇：收支應(yīng)符合國(guó)家政策和預(yù)算的實(shí)際情況。在新的醫(yī)療改革領(lǐng)域，所有醫(yī)院收支必須按照國(guó)家預(yù)算管理的要求執(zhí)行。要建立良好的預(yù)算管理制度，就要充分保障公立醫(yī)院提供公共服務(wù)，建立預(yù)算管理和成本監(jiān)測(cè)機(jī)制。優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院預(yù)算管理綜合指標(biāo)主要包括收入和財(cái)務(wù)成本、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算編制管理等。

（三）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系要不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善

在醫(yī)療改革領(lǐng)域，公立醫(yī)院必須選擇財(cái)務(wù)評(píng)估指標(biāo)，這些指標(biāo)必須根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行考慮，采取定量與定性績(jī)效評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，盡可能量化和完善考核。選擇易于獲取、有序準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單易用的指標(biāo)和充分反映出醫(yī)院的潛在財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)和已經(jīng)實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)的指標(biāo)。運(yùn)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，制定動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)考核指標(biāo)，擴(kuò)大考核范圍，建立合理有效的財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系。質(zhì)量指標(biāo)一般包括預(yù)算管理、成本控制、內(nèi)部控制、系統(tǒng)建設(shè)等，而定量評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、成本控制、經(jīng)營(yíng)效益和患者支出，其中收益成本、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)回報(bào)率和凈余額比率可以反映經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)性和有效性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從財(cái)政收支管理、預(yù)算管理、債務(wù)支付、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、可持續(xù)性等角度，在全面客觀評(píng)價(jià)其財(cái)務(wù)績(jī)效的基礎(chǔ)上，調(diào)整公立醫(yī)院財(cái)務(wù)體制能力。

（四）建立科學(xué)有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

就公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度而言，必須加強(qiáng)新醫(yī)療改革領(lǐng)域的內(nèi)部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)制度不僅要監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院的財(cái)政收入和費(fèi)用比例，而且要注重重大醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施、綜合審計(jì)和持續(xù)監(jiān)測(cè)的效果，確保公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理在實(shí)施過(guò)程中符合社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。在監(jiān)督審計(jì)過(guò)程中，必須了解現(xiàn)行金融體制在實(shí)施過(guò)程中的缺陷，對(duì)于在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要積極改進(jìn)，保證公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。財(cái)務(wù)管理制度的監(jiān)控，不僅應(yīng)從公立醫(yī)院的內(nèi)部管理和績(jī)效開(kāi)始，而且要監(jiān)督和評(píng)估每個(gè)員工和醫(yī)務(wù)人員，制定詳細(xì)各部門的責(zé)任和標(biāo)準(zhǔn)，確定不同工作的標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)估，確保每個(gè)員工明確自身工作崗位責(zé)任，對(duì)不同部門的獎(jiǎng)金發(fā)放、專業(yè)技能推廣、年度考核等細(xì)則進(jìn)行完善。在財(cái)政制度的指導(dǎo)下，建立科學(xué)合理的職工權(quán)益管理機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效考核問(wèn)題，把職工考核與國(guó)家醫(yī)院預(yù)算相結(jié)合，建立綜合預(yù)算管理機(jī)制。按照《財(cái)務(wù)條例》和會(huì)計(jì)制度進(jìn)行協(xié)調(diào)，使財(cái)務(wù)績(jī)效考核制度能全面反映財(cái)政狀況，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效的有效管理。

（五）加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用

首先，是要加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果在管理和各項(xiàng)財(cái)務(wù)決策中的應(yīng)用。在評(píng)估醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效后，有必要從評(píng)價(jià)結(jié)果分析醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，然后進(jìn)行分析和總結(jié)，并總結(jié)相關(guān)專家的經(jīng)驗(yàn)和建議，為具體問(wèn)題提供適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)充分用于編制下一年的項(xiàng)目預(yù)算分配計(jì)劃。此外，應(yīng)將考績(jī)結(jié)果視為制定財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。其次，要加強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果在員工權(quán)利管理中的應(yīng)用。將財(cái)務(wù)績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)、獎(jiǎng)罰制度掛鉤，獎(jiǎng)勵(lì)和明確處罰都要嚴(yán)格按照要求做到，同時(shí)要強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和管理意識(shí)，使得個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院總體目標(biāo)一致，確保公立醫(yī)院與醫(yī)院內(nèi)部職工的和諧統(tǒng)一發(fā)展。

（六）提高全員上下對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)和工作技能水平

意識(shí)是制度的基礎(chǔ)，只有從根本上改變醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)和建設(shè)醫(yī)院?jiǎn)T工財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)，才能發(fā)揮績(jī)效管理體系的作用。讓所有員工在監(jiān)督中管理公司的績(jī)效。與此同時(shí)，要大力加強(qiáng)改善醫(yī)院收支環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度規(guī)定。除此之外，對(duì)財(cái)務(wù)人員基本知識(shí)和技能的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)和邀請(qǐng)財(cái)務(wù)績(jī)效相關(guān)的專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)，使得財(cái)務(wù)人員按照新醫(yī)改的要求管理財(cái)務(wù)績(jī)效，并且在醫(yī)改新環(huán)境下形成良好的財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)，重視資產(chǎn)管理和資金使用效率等財(cái)務(wù)績(jī)效，有效提高全員上下的財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平。

結(jié)束語(yǔ)：

隨著新醫(yī)改的不斷實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效考核管理也發(fā)生很多變化，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)必須綜合運(yùn)用預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理、風(fēng)險(xiǎn)控制等現(xiàn)代醫(yī)院管理工具，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)職能，不斷提高管理效率和資源利用效率，積極應(yīng)對(duì)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)的影響。在新的醫(yī)療改革領(lǐng)域，公立醫(yī)院必須優(yōu)化財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系，改變目前所存在的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)管理目標(biāo)的問(wèn)題，并且根據(jù)存在的問(wèn)題完善財(cái)務(wù)管理體系，讓所有醫(yī)院職工在醫(yī)療社會(huì)體制中承擔(dān)相應(yīng)的財(cái)務(wù)責(zé)任。要完善財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系，針對(duì)財(cái)務(wù)管理制度構(gòu)建科學(xué)的監(jiān)督體制，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理力度，提升績(jī)效管理效率，深入實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)福利績(jī)效，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的規(guī)范化發(fā)展，并以此推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙瑞雪.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理改革研究[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2020（09）：90-91.

[2]賈燕.提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門績(jī)效管理水平和質(zhì)量[J].財(cái)經(jīng)界，2019（06）：139.

[3]鄧永蓮.關(guān)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究[J].納稅，2019，13（09）：127.

[4]折文海.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技，2019，30（04）：75+77.

[5]邵軍.以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理探討[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（20）：78-79.