蔡智仁 黃長(zhǎng)青 朱陳輝 高紹青 楊水華 吳鴻

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道前列腺中葉等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后非那雄胺治療高齡高危良性前列腺增生（BPH）患者的短期臨床效果。方法 選取2012年1月～2019年1月在我院治療的78例以中葉增生為主的高齡高危BPH患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（39例）與B組（39例）。A組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的治療方法，B組患者采用經(jīng)尿道前列腺中葉等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后非那雄胺的治療方法。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后臨床相關(guān)指標(biāo)[國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、前列腺體積（PV）]。結(jié)果 B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間及術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的術(shù)中出血量少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、RUV、PV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、RUV、PV低于術(shù)前，Qmax高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者術(shù)后3、6個(gè)月的IPSS、QOL評(píng)分均低于A組，Qmax高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后3個(gè)月的RUV、PV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者術(shù)后6個(gè)月的RUV、PV均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺中葉等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后非那雄胺治療高齡高危BPH的短期效果優(yōu)于傳統(tǒng)TURP，能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，可為臨床上手術(shù)治療以前列腺中葉增生為主的高齡高危BPH患者提供一種新的治療選擇策略。

[關(guān)鍵詞]前列腺中葉增生;經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù);經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);非那雄胺;高齡高危患者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0013-06

Short-term clinical effect of transurethral plasmakinetic resection of mid-lobal of prostate combined with postoperative Finasteride in the treatment of elderly patients with high-risk benign prostatic hyperplasia

CAI Zhi-ren? ?HUANG Chang-qing▲? ?ZHU Chen-hui? ?GAO Shao-qing? ?YANG Shui-hua? ?WU Hong

Department of Urology， Central People′s Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524045， China

[Abstract] Objective To investigate the short-term clinical effect of transurethral plasmakinetic resection of mid-lobal of prostate combined with postoperative Finasteride in the treatment of elderly patients with high-risk benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods From January 2012 to January 2019， 78 dominated by mid-lobal hyperplasia of elderly patients with high-risk BPH were selected as the study subjects in our hospital. They were divided into group A （39 cases） and group B （39cases） by the random number table method. The methods used in group A and group B were respectively for transurethral resection of the prostate （TURP） and transurethral plasmakinetic resection of mid-lobal of prostate combined with postoperative Finasteride. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospitalization time， postoperative urinary catheter removal time， postoperative continuous bladder flushing time， incidence of surgical complications and clinical relevant indicators （international prostate symptom score [IPSS]， quality of life index [QOL] score， maximum urine flow rate [Qmax]， residual urine volume [RUV] and prostate volume [PV]） before and after surgery were compared in the two groups. Results The operation time， postoperative hospitalization time， postoperative urinary catheter removal time and postoperative continuous bladder flushing time of patients in the group B were shorter than those in the group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The intraoperative blood loss of patients in the group B was less than that in the group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rates of intraoperative and postoperative complications of patients in the group B were lower than those in the group A， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in IPSS score， QOL score， Qmax， RUV， PV before surgery between the two groups of patients （P>0.05）. The IPSS score， QOL score， RUV and PV at 3 and 6 months after surgery in the two groups were lower than those before surgery， and Qmax was higher than that before surgery， with statistically significant differences （P<0.05）. The IPSS and QOL scores at 3 and 6 months after surgery in the group B were lower than those in the group A， and Qmax was higher than that in the group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in RUV and PV between the two groups of patients at 3 months after surgery （P>0.05）. The RUV and PV at 6 months after surgery in the group B were lower than those in the group A， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Short-term effect of transurethral plasmakinetic resection of mid-lobal of prostate combined with postoperative Finasteride to treat elderly patients with high-risk BPH is superior to that of traditional TURP， which can reduce the risk of surgery， improve the quality of life of patients， make better the prognosis of patients. It can provide a new treatment selection strategy for the clinical treatment of elderly patients with high-risk BPH mainly with mid-lobal of prostate hyperplasia.

[Key words] Mid-lobal of prostate hyperplasia; Transurethral plasmakinetic resection of prostate; Transurethral resection of the prostate; Finasteride; Elderly and high-risk patients

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性常見(jiàn)疾病之一，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也呈直線上升的趨勢(shì)，有報(bào)道在41～50歲的男性中BPH的發(fā)病率為50%，每10年可增加10%，并且在80歲以上的男性中可達(dá)到80%[1]。在大部分BPH患者中，BPH會(huì)導(dǎo)致膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO），從而引起下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS），有研究表明BPH的進(jìn)展與激素和年齡有著密切的關(guān)系[2]。此外，國(guó)內(nèi)學(xué)者沈華等[3]研究表明，BPH患者的BOO與膀胱內(nèi)前列腺突出度（intravesical prostatic protrusion，IPP）有關(guān)，當(dāng)IPP>10 mm時(shí)，前列腺中葉增生突入膀胱內(nèi)的程度與BOO程度成正相關(guān)，可作為BPH手術(shù)適應(yīng)證的參考指標(biāo)。然而，對(duì)于高齡高危的BPH患者，因其年齡超過(guò)80歲，常合并有心、腦、肺等重要臟器疾病及基礎(chǔ)疾病[4]，若術(shù)中前列腺體積（prostate volume，PV）較大，這將會(huì)導(dǎo)致術(shù)中手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、出血量多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，給患者帶來(lái)較大的致命風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前臨床上手術(shù)治療高齡高危的BPH患者較為棘手的問(wèn)題。因此，為解決該問(wèn)題，本研究對(duì)以前列腺中葉增生為主的高齡高危BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺中葉等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后非那雄胺治療，觀察其臨床療效，旨在為臨床治療此類(lèi)患者提供新的手術(shù)治療策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2019年1月在我院治療的78例以中葉增生為主的高齡高危BPH患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（39例）與B組（39例）。A組中，年齡80～88歲，平均（83.69±2.22）歲;病程3～12年，平均（7.28±2.90）年;IPP 15～23 mm，平均（20.25±1.95）mm。B組中，年齡81～90歲，平均（84.00±2.27）歲;病程3.5～15.0年，平均（7.52±2.99）年;IPP 16～27 mm，平均（20.41±2.08）mm。兩組患者的年齡、病程、IPP等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及認(rèn)可，所有患者術(shù)前均簽定知情同意書(shū)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①年齡在80歲以上并前列腺中葉增生為主者;②術(shù)前已排除前列腺癌可能;③因BPH致反復(fù)尿潴留、反復(fù)泌尿系感染、血尿等;④術(shù)前已停用抗凝藥物1周以上及凝血功能異常已糾正;⑤術(shù)前均服用非那雄胺1周以上;⑥合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、既往有腦梗死病史等1種或及以上重要臟器疾病及基礎(chǔ)疾病，但無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證;⑦5α-還原酶抑制劑治療無(wú)效者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①術(shù)前高血壓、血糖、心功能不全、泌尿系感染、惡性心律失常等未控制好者;②有精神障礙或不能言語(yǔ)配合對(duì)答者;③病情危重不能耐受手術(shù)者;④合并有膀胱結(jié)石、膀胱巨大憩室、膀胱逼尿肌收縮無(wú)力、神經(jīng)源性膀胱者及尿道狹窄其中1種或2種及以上者;⑤既往曾行前列腺電切術(shù);⑥急性腦梗死、心肌梗死、肺栓塞的患者;⑦術(shù)前及術(shù)后服用了可以導(dǎo)致下尿路癥狀和影響膀胱出口功能的藥物。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備? 術(shù)前常規(guī)予以普通灌腸。

1.2.2 A組? 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）的治療方法，具體如下。采用硬膜外麻醉，取截石位，術(shù)中沖洗液選用5%甘露醇溶液（青島華仁藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056726，生產(chǎn)批號(hào)：C1402086），電切功率及電凝功率分別設(shè)定為160、80 W，在Olympus電切鏡系統(tǒng)下施行手術(shù)。即在內(nèi)鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)直視下持電切鏡經(jīng)尿道外口進(jìn)鏡入尿道，然后逐漸進(jìn)入膀胱內(nèi)，進(jìn)鏡過(guò)程中注意觀察患者的尿道情況、尿道外括約肌和精阜位置、前列腺中葉及側(cè)葉增生程度，中葉突入膀胱內(nèi)的長(zhǎng)度與左、右輸尿管開(kāi)口位置的關(guān)系，明確是否存在膀胱結(jié)石、膀胱內(nèi)腫瘤等病變可能，在排除膀胱內(nèi)結(jié)石、膀胱內(nèi)腫瘤等病變后，予以行前列腺中葉電切術(shù)，辨別手術(shù)的近端標(biāo)志點(diǎn)為膀胱頸，遠(yuǎn)端標(biāo)志點(diǎn)為精阜，先分別于5點(diǎn)和7點(diǎn)處由近端標(biāo)志點(diǎn)至遠(yuǎn)端標(biāo)志點(diǎn)的方向電切出一標(biāo)志溝，再進(jìn)一步由5點(diǎn)順時(shí)針電切至7點(diǎn)處，即可將前列腺中葉電切除，切除過(guò)程中若遇有血管出血，則予以電凝止血，保持手術(shù)視野清晰，最后修整膀胱頸及前列腺尖部，用艾力克沖洗器吸出膀胱內(nèi)前列腺切除組織，再次檢查手術(shù)視野無(wú)明顯出血及膀胱、后尿道無(wú)前列腺切除組織殘留后，退鏡，留置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管，往導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水30 ml，牽拉導(dǎo)尿管使水囊壓迫前列腺窩手術(shù)創(chuàng)面，固定導(dǎo)尿管接尿袋，導(dǎo)尿管接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，注意水囊壓迫時(shí)間不超過(guò)24 h，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，使用時(shí)間為3～5 d。

1.2.3 B組? 采用經(jīng)尿道前列腺中葉等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后非那雄胺的治療方法，具體如下。麻醉方式、手術(shù)體位、電切及電凝功率均同A組，術(shù)中沖洗液選用生理鹽水，在司邁等離子雙極內(nèi)鏡切割系統(tǒng)下施行手術(shù)，其手術(shù)過(guò)程同A組。術(shù)后予以口服非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120071，生產(chǎn)批號(hào)：322541）5 mg，1次/d，持續(xù)服用6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥（前列腺包膜穿孔、經(jīng)尿道電切綜合征、尿道外括約肌損傷、輸尿管口損傷）及術(shù)后并發(fā)癥（暫時(shí)性尿失禁、出血）發(fā)生情況。

②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（quality of life index，QOL）評(píng)分，最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax）、殘余尿量（residual urine volume，RUV）、PV。

③患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度分類(lèi)方法[5]如下。a.輕度：IPSS評(píng)分0～7分;b.中度：IPSS評(píng)分8～19分;c.重度：IPSS評(píng)分20～35分。

④QOL評(píng)分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]如下。a.高興：0分;b.滿意：1分;c.大致滿意：2分;d.還可以：3分;e.不太滿意：4分;f.苦惱：5分;g.很糟：6分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間及術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的術(shù)中出血量少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組術(shù)中均未并發(fā)尿道外括約肌損傷;B組患者的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)前的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、RUV、PV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、RUV、PV低于術(shù)前，Qmax高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者術(shù)后3、6個(gè)月的IPSS、QOL評(píng)分均低于A組，Qmax高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后3個(gè)月的RUV、PV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者術(shù)后6個(gè)月的RUV、PV均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

BPH在泌尿外科住院患者中占有主導(dǎo)的地位，是一種常見(jiàn)老年化的泌尿外科疾病，其特征是組織學(xué)改變，與前列腺基質(zhì)和上皮細(xì)胞的大量生長(zhǎng)相關(guān)[6]，且隨著年齡的增長(zhǎng)，PV逐漸增大，可導(dǎo)致BOO，在臨床上可能表現(xiàn)為L(zhǎng)UTS、尿路感染、急性尿潴留、腎衰竭、血尿和膀胱結(jié)石等，而LUTS的發(fā)生通常與前列腺進(jìn)行性肥大相關(guān)。因此，BPH對(duì)患者的QOL和日常睡眠方式產(chǎn)生重大影響，甚至帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。目前BPH的治療方法有觀察等待、藥物治療、植物治療、微創(chuàng)治療如TURP等和開(kāi)放性前列腺切除術(shù)，當(dāng)BPH誘發(fā)的癥狀對(duì)藥物治療無(wú)效時(shí)，常常需要手術(shù)進(jìn)行干預(yù)[9]。Nimeh等[10]提出對(duì)于患有中度至重度BPH癥狀的患者以及經(jīng)歷過(guò)BPH相關(guān)的急性尿潴留或其他并發(fā)癥的患者，建議進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的前列腺大小與解剖結(jié)構(gòu)、合并癥和危險(xiǎn)因素及外科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平進(jìn)行選擇。

TURP仍然是PV在30～80 ml的BPH患者手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但TURP并非總是安全的，特別是PV>80 ml和正在進(jìn)行抗凝治療的患者[11]。TURP采用的是單極技術(shù)，具有其局限性，因在單極TURP切除術(shù)中，非電解質(zhì)沖洗溶液（即甘氨酸、山梨糖醇和甘露醇）的全身吸收和高頻電流可能會(huì)導(dǎo)致尿失禁、勃起功能障礙、膀胱頸狹窄、出血和經(jīng)尿道電切綜合征等并發(fā)癥[12]，特別是對(duì)于大體積高齡高危BPH患者的治療，因其手術(shù)耐受性相對(duì)較差，行TURP手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，探討一種新的手術(shù)治療策略用于治療以前列腺中葉增生為主的高齡高危BPH患者，顯得尤其重要。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（plasmakinetic resection of prostate，PKRP）采用的是雙極技術(shù)，其正極和負(fù)極在同一軸上，并通過(guò)陶瓷連接件相互隔離，缺少回流電流可改善切除過(guò)程中的止血效果，并減少血液損失。因雙極技術(shù)可以凝結(jié)小靜脈出血，其平均凝結(jié)深度大于最大微血管直徑，在止血能力方面優(yōu)于單極TURP，能為手術(shù)提供清晰的視野，從而縮短了手術(shù)時(shí)間及減少了術(shù)中的出血量。單極TURP手術(shù)的沖洗液常常使用甘氨酸或甘露醇沖洗，為低滲沖洗液，術(shù)中容易出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征，而PKRP在切除過(guò)程中使用沖洗液為生理鹽水，可防止經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生。在高齡高危的BPH患者中，常常合并有糖尿病和心臟起搏器植入史，PKRP手術(shù)沖洗液使用生理鹽水，可以降低糖尿病患者高血糖的危險(xiǎn)，且雙極技術(shù)中缺乏通過(guò)人體的回流電流，從而對(duì)安裝有心臟起搏器患者的影響較小[12-13]。除此之外，為降低BPH圍術(shù)期出血的風(fēng)險(xiǎn)，藥物的使用也扮演著重要的作用，國(guó)內(nèi)學(xué)者柳建軍等[14-16]研究發(fā)現(xiàn)非那雄胺可減少BPH術(shù)中及術(shù)后出血，其主要作用機(jī)制是抑制前列腺組織中微血管形成、已形成血管的收縮、抑制前列腺肌細(xì)胞血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子產(chǎn)生及前列腺組織細(xì)胞增殖和促進(jìn)前列腺細(xì)胞凋亡而實(shí)現(xiàn)的。本研究結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間及術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者術(shù)后恢復(fù)較快，這與B組充分利用了PKRP雙極技術(shù)的優(yōu)勢(shì)且結(jié)合非那雄胺的藥物作用機(jī)理有關(guān)，術(shù)中止血效果較好，術(shù)中視野清晰，手術(shù)過(guò)程流暢，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

目前降低高齡高危的BPH患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和提高手術(shù)安全性的問(wèn)題依然是臨床手術(shù)治療高齡高危BPH患者所面臨的較為棘手問(wèn)題，經(jīng)尿道電切綜合征及出血是傳統(tǒng)單極TURP常見(jiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生與術(shù)中的幾個(gè)危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括較高的沖洗壓力、前列腺竇未閉、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)以及使用低滲沖洗液，若手術(shù)切除時(shí)間>90 min，估計(jì)前列腺重量>45 g，且年齡>80歲，其發(fā)生率明顯增加[17]。雖然在PKRP中使用生理鹽水沖洗可降低經(jīng)尿道電切綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，但雙極技術(shù)不能防止液體吸收[18]。本研究中A組與B組術(shù)前均使用非那雄胺治療1周，術(shù)中出血量均較既往相關(guān)研究BPH患者術(shù)前未使用非那雄胺的術(shù)中出血量減少，國(guó)內(nèi)學(xué)者柳建軍等[14]的研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)。相比之下，本研究B組采用的手術(shù)治療策略的臨床效果更顯著，因術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中的沖洗壓力小，B組患者術(shù)中并未出現(xiàn)并發(fā)癥，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（P<0.05），A組因術(shù)中前列腺出血致視野不清，出現(xiàn)了前列腺包膜穿孔和輸尿管口損傷，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)中使用甘露醇溶液出現(xiàn)了4例經(jīng)尿道電切綜合征，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于B組。B組術(shù)中采用雙極技術(shù)，其止血優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于A組單極技術(shù)止血，且術(shù)后持續(xù)服用非那雄胺，術(shù)后出血發(fā)生率也明顯低于A組;另外，由于B組應(yīng)用雙極技術(shù)，雙極切除可避免單極切除期間意外刺激附近的神經(jīng)，雙極電流不影響心臟電生理，特別適用于安裝有心臟起搏器的高齡高危BPH患者，并能確保手術(shù)的安全性[19]。

本研究入選的高齡高危BPH患者均以前列腺中葉增生為主，術(shù)前均通過(guò)超聲測(cè)量IPP，國(guó)內(nèi)學(xué)者喬敏等[20]提出超聲測(cè)量IPP具有重要作用，能對(duì)BPH患者是否為中葉增生型做出定性判斷，根據(jù)測(cè)量數(shù)值評(píng)估患者BOO嚴(yán)重程度，對(duì)病情輕重及預(yù)后做出初步評(píng)價(jià)。沈華等[3]研究發(fā)現(xiàn)，BPH患者BOO與前列腺中葉突入膀胱的距離有關(guān)，中葉突入膀胱的距離越大，發(fā)生BOO的可能性越大。但對(duì)于中重度BPH單純藥物可能無(wú)法令人滿意地緩解癥狀，根據(jù)BPH的發(fā)生發(fā)展機(jī)理，本研究B組采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后藥物治療的方法，取得效果滿意。有研究發(fā)現(xiàn)包括5-AR1、5-AR2和5-AR3在內(nèi)的5-α還原酶（5-α reductase，5-AR）同工酶可以將睪丸激素轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT），DHT在前列腺的正常發(fā)育、BPH和前列腺癌的發(fā)病機(jī)理和進(jìn)展中起著關(guān)鍵作用[21]。而非那雄胺是一種睪丸激素的4-氮雜甾類(lèi)類(lèi)似物，是5-AR2有效的特異性抑制劑，5-AR2是前列腺內(nèi)酶的主要形式，非那雄胺使用24周后可使前列腺內(nèi)DHT濃度水平降低70.8%[21]，可抑制5-AR2活性100倍，并使PV減小20%[22]。另外，非那雄胺還可以通過(guò)抑制間質(zhì)細(xì)胞的增殖并通過(guò)與基質(zhì)細(xì)胞的旁分泌串?dāng)_來(lái)誘導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡，從而減小PV[21]。本研究B組先行經(jīng)尿道等離子前列腺中葉電切術(shù)，再聯(lián)合術(shù)后非那雄胺治療6個(gè)月，結(jié)果顯示，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)B組患者的IPSS、QOL評(píng)分均降低，Qmax提高，均優(yōu)于A組，但兩組患者的RUV、PV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，B組患者的IPSS、QOL評(píng)分及RUV均低于A組，PV較A組縮小，Qmax高于A組（P<0.05）。這可能與前列腺中葉切除后，解除了BPH患者的BOO，非那雄胺在應(yīng)用6個(gè)月后，可以縮小殘余的前列腺腺體，使PV進(jìn)一步縮小、Qmax增大、尿流量增加，減少了膀胱內(nèi)RUV，BPH患者的排尿癥狀得到明顯改善，IPSS評(píng)分下降的幅度也明顯高于A組，提高了患者的生活質(zhì)量和改善了日常睡眠，降低了BPH所帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺中葉等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后非那雄胺治療高齡高危BPH的短期效果優(yōu)于傳統(tǒng)TURP，對(duì)于以前列腺中葉增生為主的高齡高危BPH是一種安全有效新的手術(shù)治療策略，能讓患者受益，可能為對(duì)以前列腺中葉增生為主的高齡高危BPH患者進(jìn)行手術(shù)治療的首選方法。

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（收稿日期：2020-02-07）