李超群

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2019年1月我院收治的104例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方案不同分為對(duì)照組（n=52）與研究組（n=52）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用臨床護(hù)理路徑模式。比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率、康復(fù)時(shí)間及主觀護(hù)理滿意度。結(jié)果 ①研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②研究組的康復(fù)時(shí)間（肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間）短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③研究組的主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果良好，可有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，并改善其主觀護(hù)理體驗(yàn)，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;腹腔鏡直腸癌根治術(shù);常規(guī)護(hù)理;主觀護(hù)理體驗(yàn);并發(fā)癥;康復(fù)時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0238-03

Application of clinical nursing pathway in patients undergoing laparoscopic radical rectal cancer surgery

LI Chao-qun

Operating Room， Shenyang Anorectal Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To explore the appliction effect of clinical nursing pathway in laparoscopic rectal cancer patients. Methods A retrospective analysis was made on 104 patients who underwent laparoscopic rectal cancer radical operation from January 2016 to January 2019. According to different nursing plans， they were divided into control group （n=52） and study group （n=52）. The control group adopted routine nursing mode， and the study group adopted clinical nursing path mode. The total incidence of complications， recovery time and subjective nursing satisfaction were compared between the two groups. Results ①The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ②Rehabilitation time （anal exhaust time， bed time， hospitalization time） in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. ③The excellent rate of subjective nursing experience in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in laparoscopic radical resection of rectal cancer has a good effect， which can help to reduce the complications of operation， promote the recovery of patients， and improve their subjective nursing experience， which is clinical reference.

[Key words] Clinical nursing path; Laparoscopic radical resection of rectal cancer; Routine nursing; Subjective nursing experience; Complications; Rehabilitation time

直腸癌作為一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以低位直腸癌較多見，主要采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，可有效切除腫瘤，且創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等，但因護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，影響手術(shù)效果，為患者帶來(lái)生理、心理、經(jīng)濟(jì)方面的壓力[1-3]。因此，探索合理、適宜、高效的護(hù)理方案十分必要，其中臨床護(hù)理路徑作為一種較新穎護(hù)理模式，以圍術(shù)期時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容為縱橫軸制定針對(duì)性、個(gè)性化日程計(jì)劃表，根據(jù)表格執(zhí)行護(hù)理方案、規(guī)范護(hù)理人員服務(wù)行為，大幅度提高護(hù)理質(zhì)量，在各種疾病護(hù)理領(lǐng)域取得良好效果[4]。筆者認(rèn)為可嘗試在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，以提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、改善護(hù)理體驗(yàn)等目標(biāo)。為證明上述猜想合理性，特開展本分組對(duì)照試驗(yàn)，以回顧性分析方法比較不同護(hù)理方案（臨床護(hù)理路徑vs.常規(guī)護(hù)理）對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的輔助作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月～2019年1月我院腹腔鏡直腸癌根治術(shù)104例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前超聲等影像學(xué)檢查疑為直腸癌，結(jié)合手術(shù)后石蠟病理學(xué)檢查確診;②有建立氣腹、實(shí)行手術(shù)和麻醉適應(yīng)證[5];③病歷檔案完整者;④患者溝通、神志狀態(tài)等正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身或腹腔存在炎癥反應(yīng)綜合征者;②合并焦慮癥、躁狂癥等精神疾病者;③多病灶或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;④既往有腹部手術(shù)史者;⑤有吸毒、酗酒史等特征人群。按照護(hù)理方案不同將患者分成兩組，每組各52例。對(duì)照組中，男28例，女24例;年齡39～77歲，平均（60.65±3.17）歲;病理分型：低分化癌15例，中分化癌25例，高分化癌12例。研究組中，男27例，女25例;年齡39～76歲，平均（60.88±3.06）歲;病理分型：低分化癌14例，中分化癌26例，高分化癌12例。兩組的性別、年齡、病理分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者從入院到出院，將健康教育、治療和護(hù)理等操作采取隨機(jī)方式、無(wú)固定模式，每位醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣下醫(yī)囑，而護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，填寫主觀護(hù)理體驗(yàn)調(diào)查表。

研究組采取臨床護(hù)理路徑模式，具體措施如下。①成立臨床護(hù)理路徑小組：獲得患者知情同意后，全面評(píng)估患者個(gè)人情況，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案提供圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者病情進(jìn)展，依據(jù)護(hù)理路徑方向進(jìn)展，在相關(guān)項(xiàng)目上打“√”，反之則打“×”，做好記錄，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)管醫(yī)師，分析可能存在漏洞和風(fēng)險(xiǎn)，提出護(hù)理對(duì)策，制定護(hù)理方案。②依據(jù)護(hù)理路徑表執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃：a.入院前。由門診醫(yī)師接待，并全程陪同患者接受臨床檢查，確認(rèn)手術(shù)病例。預(yù)約好手術(shù)日期，并提供飲食宣教等。b.入院前1 d。確定無(wú)特殊情況，通知患者次日攜帶病歷辦理住院手續(xù)，當(dāng)晚10點(diǎn)禁食水。c.入院當(dāng)天上午8點(diǎn)。開住院證，安排門診護(hù)理人員協(xié)助辦理入院手續(xù)，將患者送入病區(qū)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者，檢測(cè)生命體征，抽取血樣送檢，介紹病區(qū)環(huán)境，減輕其陌生感，監(jiān)測(cè)生命體征，擺放麻醉、手術(shù)體位，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。術(shù)后為患者、家屬講解注意事項(xiàng)。d.術(shù)后1～3 d。協(xié)助進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，每日更換胃腸減壓負(fù)壓吸引球等，記錄引流液質(zhì)、量、色，保持半臥位休息，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，注意安全。禁食期合理安排補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持工作。e.術(shù)后4～7 d。肛門排氣后進(jìn)行飲食宣教，喂食后少量喂水，觀察患者進(jìn)食后反應(yīng)，若無(wú)不適感則轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?。培養(yǎng)患者自理能力，協(xié)助指導(dǎo)、定期巡視病房，觀察病情變化，直至康復(fù)出院。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹腔出血、切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻等。②康復(fù)時(shí)間：記錄兩組的肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。③主觀護(hù)理體驗(yàn)：使用自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理計(jì)劃、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、關(guān)懷與溝通能力、健康宣教水平等，全部項(xiàng)目均選優(yōu)者表示該患者主觀護(hù)理體驗(yàn)為優(yōu)，任一項(xiàng)選良、其余選優(yōu)為良，任意一項(xiàng)選差為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組康復(fù)時(shí)間的比較

研究組的肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率的比較

研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近幾年來(lái)，伴隨中國(guó)老齡化程度加深、人口飲食結(jié)構(gòu)變化，直腸癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為腹瀉、膿血便、便秘等，確診后及時(shí)安排腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療[6-8]。而腹腔鏡術(shù)不但對(duì)手術(shù)技術(shù)、操作要求較高，且因患者術(shù)前心理負(fù)擔(dān)重等因素，對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求較高[9-10]。臨床常用的常規(guī)護(hù)理存在操作盲目性、措施隨機(jī)性等缺陷，無(wú)法最大限度地輔助腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，不宜作為首選護(hù)理方案[11]。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)模式處于從傳統(tǒng)單一生物模式到集生物、心理、社會(huì)于一體綜合護(hù)理模式過(guò)渡時(shí)期，各種新興護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)，如臨床護(hù)理路徑模式，要求根據(jù)不同病種，參照國(guó)內(nèi)、國(guó)際相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)“以患者為中心”原則，以獲得最佳護(hù)理效果為目標(biāo)，安排醫(yī)師、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員等組成護(hù)理小組，制定每日標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃，設(shè)計(jì)住院護(hù)理計(jì)劃表，以最佳經(jīng)濟(jì)方式取得最好醫(yī)療效果[12-14]。

臨床護(hù)理路徑已經(jīng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院開始推廣，其可行性已經(jīng)多種疾病臨床護(hù)理實(shí)踐證明，屬于一種低消費(fèi)、高品質(zhì)的新護(hù)理方式[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，主管護(hù)理體驗(yàn)有良率高于對(duì)照組（P<0.05），這應(yīng)歸功于臨床護(hù)理路徑計(jì)劃性、縝密性、優(yōu)質(zhì)性、整體性特點(diǎn)。因此，筆者認(rèn)為可在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用，經(jīng)本研究體會(huì)到該護(hù)理方法的一系列好處：①提供整體性、個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，保證護(hù)理質(zhì)量;②以患者為中心，從人文、社會(huì)、心理、生理等各個(gè)方面提供整體護(hù)理服務(wù)流程圖，有嚴(yán)格時(shí)間框架，羅列護(hù)理人員每日工作重點(diǎn)，確保護(hù)理人員能有計(jì)劃、有預(yù)見性執(zhí)行護(hù)理方案，避免盲目性和隨機(jī)性弊端，減少其因個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)不同而出現(xiàn)護(hù)理工作疏忽、遺漏現(xiàn)象，降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率，提高護(hù)理水平。

綜上所述，推薦腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑，優(yōu)勢(shì)突出。

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（收稿日期：2020-01-20）