李茂華

女性在懷孕期間很容易發(fā)生貧血。這是因為女性懷孕后，血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，血容量增加40%～45%，平均增加1450mL。其中血漿增加約1000mL，紅細胞增加約450mL，血漿增加多于紅細胞增加，導(dǎo)致血液稀釋，出現(xiàn)“生理性貧血”。如果孕婦在孕前就患有貧血，懷孕后就會更加嚴重。女性在懷孕期間出現(xiàn)貧血，會對自身和胎兒造成哪些影響？又該如何預(yù)防呢？

對孕婦和胎兒的影響

（一）對孕婦的影響

1.貧血孕婦的抵抗力差，容易發(fā)生感染。如果分娩方式是剖腹產(chǎn)，那么其子宮切口和腹部切口都很容易發(fā)生感染。如果分娩方式是順產(chǎn)，那么會陰傷口也很容易發(fā)生感染。妊娠貧血的孕婦，生完寶寶后，身體抵抗力會明顯降低，容易患感冒、肺炎、尿路感染、盆腔感染等疾病。

2.貧血孕婦血液攜氧能力下降，全身組織器官缺氧，容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病。

3.重度貧血的孕婦，心肌缺氧可導(dǎo)致貧血性心臟病，加重心臟負擔(dān)，甚至發(fā)生心衰。

4.貧血孕婦子宮平滑肌缺氧容易造成子宮收縮不良，發(fā)生產(chǎn)后出血。而且，貧血孕婦對失血的耐受性明顯降低，容易發(fā)生失血性休克。一旦休克，子宮平滑肌缺氧加重，又會加重子宮收縮不良，且對藥物敏感性降低，加重產(chǎn)后出血。

5.貧血的孕產(chǎn)婦往往營養(yǎng)不良，會影響乳汁分泌。

（二）對胎兒的影響

1.孕婦貧血，經(jīng)胎盤提供的營養(yǎng)物質(zhì)不足，不能滿足胎兒生長發(fā)育所需。容易出現(xiàn)胎兒生長受限，出生體重不足5斤，存在先天發(fā)育不良，后天也會因為體質(zhì)較差而經(jīng)常生病。另外，孕婦貧血還容易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)。

2.孕婦貧血，經(jīng)胎盤供氧不足，胎兒長期處于慢性缺氧的環(huán)境中。容易出現(xiàn)胎兒窘迫，甚至死胎，分娩時胎兒容易出現(xiàn)缺氧、窒息、缺血缺氧性腦病。

3.巨幼細胞貧血患者，因葉酸缺乏，容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)開放性神經(jīng)管畸形。

4.巨幼細胞貧血患者，因維生素B12缺乏，容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)智力低下，機體免疫力低下等情況。

妊娠貧血的防治

（一）合理的營養(yǎng)攝入

為了預(yù)防妊娠貧血的出現(xiàn)，孕婦應(yīng)該保證合理的營養(yǎng)攝入，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜、水果、肉類、動物肝腎等食物。新鮮蔬菜、水果富含維生素C及葉酸，肉類、動物肝腎等食物富含鐵劑。

（二）積極治療易引起貧血的疾病

妊娠前，備孕的女性應(yīng)積極治療失血性疾病，如月經(jīng)過多等，以增加鐵儲備。胃腸道功能紊亂的孕婦應(yīng)及時就診，積極對癥處理。消化不良的孕婦可以少食多餐。

（三）注意對鐵元素的補充

懷孕后由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加，孕婦對鐵的需要量大大增加。因此，孕婦可以從妊娠4個月開始補充鐵劑。如在醫(yī)生指導(dǎo)下每日口服多糖鐵復(fù)合物、硫酸亞鐵等藥物，定期復(fù)查血常規(guī)、鐵蛋白。對中重度缺鐵性貧血，或因嚴重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。

缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，但是地中海貧血也表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。而地中海貧血是一組常染色體隱性遺傳病，孕婦不能常規(guī)口服鐵劑補鐵，只有存在鐵缺乏時才需要補充鐵劑，否則會造成鐵超負荷。因此，孕婦孕期一定要建卡，進行正規(guī)產(chǎn)檢，篩查是否為地中海貧血。地中海貧血孕婦應(yīng)在孕期定期監(jiān)測血清鐵蛋白，以確定是否需要補充鐵劑，劑量需依據(jù)血紅蛋白濃度及血清鐵蛋白水平調(diào)整。

（四）必要時輸血

多數(shù)缺鐵性貧血的孕婦經(jīng)補充鐵劑治療后不需輸血。多數(shù)巨幼細胞貧血的孕婦經(jīng)葉酸、維生素B12治療后不需輸血。但當(dāng)血紅蛋白含量低于70g/L時，建議少量間斷輸血。

妊娠貧血是一種常見的妊娠并發(fā)癥，會對孕婦和胎兒均會造成很大的影響。所以，孕婦一定要對妊娠貧血引起足夠的重視，全面了解妊娠貧血的預(yù)防措施，做好預(yù)防工作。一旦發(fā)生妊娠貧血，孕婦也不要過于恐懼和驚慌，大多數(shù)可以通過飲食調(diào)整和口服鐵劑來進行治療。