稅金容

【摘 要】目的：探討疼痛護(hù)理管理對(duì)小兒闌尾炎手術(shù)患兒的臨床價(jià)值。方法：選取74例急性闌尾炎患兒，按照隨機(jī)均等原則分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理管理，比較兩組患兒術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后6h、12h、24h的疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.7%，對(duì)照組21.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于小兒闌尾炎手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中，可顯著減輕患兒疼痛程度并減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;小兒;疼痛護(hù)理管理;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

小兒急性闌尾炎是兒科常見急腹癥，此病5歲以下兒童發(fā)病率較低，6-12歲年齡段具有較高的發(fā)病率[1]。急性闌尾炎發(fā)作后，患兒主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等癥狀，給患兒帶來嚴(yán)重不適。目前，臨床主要通過手術(shù)來治療此病，雖然臨床療效確切，不過由于患兒年齡較小，且對(duì)醫(yī)院、手術(shù)室比較陌生，加之發(fā)病后及術(shù)后疼痛明顯帶來嚴(yán)重不適，嚴(yán)重影響患兒舒適度，稍有不慎可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，不利于患兒順利康復(fù)。為了提高此類患兒圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，本院對(duì)此類患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理管理，旨在提高其舒適度并加快康復(fù)速度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年6月期間收治的急性闌尾炎患兒74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)均等原則分為2組，對(duì)照組37例患兒中包括男20例，女17例，年齡4-12歲，平均（8.2±2.4）歲;闌尾炎類型：24例急性單純性闌尾炎、11例化膿性闌尾炎、2例壞疽性闌尾炎;觀察組37例患兒中包括男22例，女15例，年齡5-12歲，平均（8.0±2.6）歲;闌尾炎類型：23例急性單純性闌尾炎、11例化膿性闌尾炎、3例壞疽性闌尾炎。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、急救器械及藥品準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)患兒下床活動(dòng)等;在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理管理：（1）健康教育：患兒入院后，護(hù)理人員要主動(dòng)與患兒接觸，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行術(shù)前健康教育，采用簡(jiǎn)潔的語言耐心為患兒講解疾病知識(shí)及手術(shù)方法，可通過圖畫或演示的方式進(jìn)行講解，同時(shí)確保態(tài)度和藹，語氣柔和，面帶笑容，在提高患兒對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)消除其陌生感和恐懼感，從而獲取患兒信任和好感，為后續(xù)護(hù)理工作奠定基礎(chǔ);手術(shù)完成后，護(hù)理人員要再次對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，為其講解術(shù)后疼痛的原因，處理辦法，并為其介紹術(shù)后注意事項(xiàng)等，提高患兒的配合度;（2）心理干預(yù)：患兒備受疾病困擾，加之術(shù)前對(duì)手術(shù)有較強(qiáng)的恐懼感，難免出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，影響其治療依從性，護(hù)理人員要及時(shí)了解患兒心理狀態(tài)，對(duì)存在明顯焦慮、恐懼者，通過給其講道理、講故事、看視頻等方式疏解其不良情緒，轉(zhuǎn)移患兒注意力;多鼓勵(lì)患兒，及時(shí)肯定并表揚(yáng)患兒的努力和表現(xiàn)，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;（3）疼痛干預(yù)：每個(gè)患兒對(duì)疼痛的耐受能力各不相同，同時(shí)術(shù)后疼痛程度也因人而異，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)由于疼痛而出現(xiàn)哭鬧、痛哭的患兒，采取積極的疼痛干預(yù)措施，如通過播放動(dòng)畫片、玩游戲、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，必要時(shí)則要遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，以確?；純菏孢m度;（4）早期下床活動(dòng)：促進(jìn)患兒身體康復(fù)是減輕其疼痛程度、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，術(shù)后要指導(dǎo)患兒早期進(jìn)行床下活動(dòng)，通常術(shù)后8-10h便可下床活動(dòng)，要根據(jù)患兒具體情況來定，首次下床活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員要進(jìn)行指導(dǎo)，并確保家屬在旁邊陪伴，初次活動(dòng)5min便可，然后指導(dǎo)患兒進(jìn)行床邊活動(dòng)，每隔4-5h再次進(jìn)行下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間逐漸延長。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后疼痛程度：于術(shù)后3h、6h、12h、24h對(duì)患兒的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估工具為視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[2]，量表采用10cm長的線段，從0-10，0表示不疼痛，10表示最疼痛，得分越高疼痛越嚴(yán)重;（2）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括粘連性腸梗阻、腹腔殘余感染、切口疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，組間進(jìn)行x?檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

觀察組術(shù)后6h、12h、24h的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例腹腔殘余感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.7%，對(duì)照組出現(xiàn)3例腹腔殘余感染、3例切口疼痛和2例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率21.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.55，P=0.033）。

3 討論

疼痛在小兒急性闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期中一直存在，如何減輕患兒的疼痛感提高其舒適度對(duì)促進(jìn)患兒配合手術(shù)及術(shù)后治療和護(hù)理有重要臨床意義。對(duì)此，本研究對(duì)此類患兒實(shí)施了疼痛護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6h、12h、24h的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理管理不但可有效緩解患兒術(shù)后疼痛，而且在降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面也有重要作用，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[3]。研究中發(fā)現(xiàn)，健康教育及心理干預(yù)不但可提高患兒的疾病認(rèn)知水平，從而提高其治療依從性，而且通過改善患兒心理狀態(tài)及情緒提高患兒對(duì)疼痛的耐受力，促進(jìn)其積極配合臨床治療及護(hù)理操作;同時(shí)，針對(duì)患兒的術(shù)后疼痛，護(hù)理人員計(jì)時(shí)評(píng)估其疼痛程度并采取針對(duì)性干預(yù)措施，通過轉(zhuǎn)移注意力顯著緩解了患兒的疼痛，并通過鼓勵(lì)患兒早期下床活動(dòng)，有效減少粘連性腸梗阻、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于小兒闌尾炎手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中，可顯著減輕患兒疼痛程度并減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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