陳秋生

【摘 要】目的：研究?jī)煞N不同急診液體復(fù)蘇應(yīng)用于創(chuàng)傷性凝血病（TIC）中對(duì)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）的影響。方法：觀察對(duì)象選擇2019年2月—2020年1月在我院接收的80例TIC患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即：對(duì)照組（40例，傳統(tǒng)液體復(fù)蘇法補(bǔ)液）、實(shí)驗(yàn)組（40例，小劑量液體復(fù)蘇法補(bǔ)液），比較兩組的血常規(guī)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)。結(jié)果：（1）經(jīng)救治，實(shí)驗(yàn)組血小板計(jì)數(shù)（PLT）、Hct、血紅蛋白（Hb）水平均高于對(duì)照組，P<0.05;（2）實(shí)驗(yàn)組血漿纖維蛋白原（Fib）水平高于對(duì)照組，且凝血酶時(shí)間（TT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)TIC患者實(shí)施小劑量液體復(fù)蘇，可降低對(duì)凝血功能的干擾，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性凝血病;急診;液體復(fù)蘇;Hb;Hct

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0069-01

急診中收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期常發(fā)生急性凝血功能紊亂，極易并發(fā)TIC，從而加劇病情，危及患者生命。近年來，關(guān)于TIC的臨床研究不斷加深，所以治療觀念也有所更新。本文就傳統(tǒng)液體復(fù)蘇法補(bǔ)液與小劑量液體復(fù)蘇法補(bǔ)液應(yīng)用于TIC患者救治中對(duì)Hb、Hct的影響進(jìn)行了探究，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察對(duì)象選擇2019年2月—2020年1月在我院接收的80例TIC患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即：對(duì)照組（40例）、實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組：男性28例，女性12例，年齡24-71歲，平均年齡（47.3±8.2）歲，墜落傷7例、刀刺傷2例、交通事故傷24例、擠壓傷7例，重度休克6例、中度休克30例、輕度休克4例;實(shí)驗(yàn)組：男性27例，女性13例，年齡27-72歲，平均年齡（48.7±6.5）歲，墜落傷6例、刀刺傷3例、交通事故傷27例、擠壓傷4例，重度休克5例、中度休克28例、輕度休克7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在失血性休克病因;②呼吸淺快，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)異常;③患者均自愿參與本研究活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)出血者;②嚴(yán)重肝腎病史者;③高血壓、糖尿病病史者。一般資料方面兩組并無顯著差異，P>0.05，能夠?qū)φ昭芯俊?/p>

1.2方法

全部患者于入院后建立補(bǔ)液通道，早期復(fù)蘇可選用平衡鹽溶液與生理鹽水，并結(jié)合病情輸注血漿與紅細(xì)胞，液體復(fù)蘇中可加用適量升壓藥;在出血得到控制前：（1）對(duì)照組：經(jīng)由傳統(tǒng)液體復(fù)蘇法補(bǔ)液，速度控制在30mL·kg-1·h-1，且收縮壓需超過90mmHg;（2）實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)由小劑量液體復(fù)蘇法補(bǔ)液，速度控制在10mL·kg-1·h-1，且平均動(dòng)脈壓控制在50-70mmHg之間，收縮壓不低于80mmHg。術(shù)后復(fù)蘇時(shí)，結(jié)合病情使用適量血漿、生理鹽水、平衡鹽溶液。當(dāng)混合靜脈血氧飽和度或中心靜脈血氧飽和度為70%時(shí)可停止液體復(fù)蘇。

1.3觀察指標(biāo)

血常規(guī)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)為觀察指標(biāo)。（1）血常規(guī)指標(biāo)：評(píng)價(jià)PLT、Hct、Hb;（2）凝血功能指標(biāo)：評(píng)價(jià)Fib、TT、APTT[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析觀察數(shù)據(jù)，血常規(guī)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為有對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1分析血常規(guī)指標(biāo)

經(jīng)救治，實(shí)驗(yàn)組PLT、Hct、Hb水平均高于對(duì)照組，P<0.05（數(shù)據(jù)見表1）。

2.2分析凝血功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組Fib水平高于對(duì)照組，且TT、APTT均低于對(duì)照組，P<0.05（數(shù)據(jù)見表2）。

3 討論

創(chuàng)傷作為全球公共健康問題，常見于中青年群體中，是造成15-44歲人群殘疾及死亡的重要原因，在創(chuàng)傷患者中，TIC是可預(yù)防以及潛在的死因，也可稱作急性創(chuàng)傷性凝血?。ˋTC）[2]。正常情況下，機(jī)體內(nèi)凝血塊的分解及其形成處于動(dòng)態(tài)平衡，需要可調(diào)節(jié)炎癥系統(tǒng)、循環(huán)血小板、正常內(nèi)皮系統(tǒng)參與[3]，但在嚴(yán)重創(chuàng)傷出血后，凝血系統(tǒng)紊亂，可發(fā)生TIC。臨床可通過液體復(fù)蘇途徑救治TIC患者，但不同液體復(fù)蘇策略效果不一。

本次研究表明，較之傳統(tǒng)液體復(fù)蘇法補(bǔ)液，TIC更適宜于采用小劑量液體復(fù)蘇法補(bǔ)液，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組PLT、Hct、Hb水平均高于對(duì)照組，P<0.05，且Fib水平高于對(duì)照組，P<0.05，以及TT、APTT均低于對(duì)照組，P<0.05。傳統(tǒng)液體復(fù)蘇法補(bǔ)液需大量輸液，此時(shí)Hb、Hct、PLT等被稀釋，可降低機(jī)體供氧能力，從而加重凝血功能障礙，抑制心肌收縮功能、肺泡氧合功能，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而小劑量液體復(fù)蘇法補(bǔ)液通過精確控制液體用量，可避免Hb、Hct以及凝血因子被稀釋[4]，可減輕血壓波動(dòng)幅度，保護(hù)腎、心等靶向器官，改善休克狀態(tài)，恢復(fù)血流灌注，降低對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境與代償機(jī)制的干擾或影響。

綜上所述，由于對(duì)TIC患者展開小劑量液體復(fù)蘇不易影響Hb、Hct，所以該液體復(fù)蘇方法可予以推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李天星，蔡婷婷，薛秋平，等.2種急診液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷性凝血病的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2019，20（07）：12-15.

[3] 嚴(yán)曉薇，滑立偉，李小東，等.不同液體復(fù)蘇策略在創(chuàng)傷性休克伴創(chuàng)傷性凝血功能異?；颊咧械膽?yīng)用研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（01）：65-69.

[4] 張靜，思永玉.創(chuàng)傷性凝血病的研究進(jìn)展[J].麻醉安全與質(zhì)控，2018，2（03）：174-180.