淺談收澀藥在帶下病中的應(yīng)用

李長(zhǎng)壽

【摘 要】正確選用收澀藥，可控制或減輕帶下日久所致的機(jī)體氣血精津外脫的癥狀，切斷虛實(shí)錯(cuò)雜、虛者更虛的惡性循環(huán)，能加強(qiáng)臨床治療作用，縮短治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】收澀藥;帶下病;氣血精津;任脈;帶脈

【中圖分類號(hào)】R271.13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0082-01

1 帶下病的病機(jī)

俗話說“十女九帶”，就是說帶下病比較普遍。“帶下”之名，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·骨空論》說：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！倍皫虏　敝滓娪凇吨T病源候論》，指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、味發(fā)生異常變化所形成的一種常見疾病，或伴全身或局部癥狀者。濕為帶下病主因，與脾腎二臟功能失常、任帶二脈失于固約等有極密切的關(guān)系?！陡登嘀髋啤贰胺驇戮闶菨癜Y，而以帶名者，在帶脈不能約束而病此患，故以名之”。帶下病多因飲食不節(jié)，勞倦過度，或憂思傷脾，失其健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕濁下注傷及任帶二脈致使帶脈失約、任脈不固，常見帶下量多色白或色黃，質(zhì)地較清稀?；蛳忍觳蛔悖昀象w虛，陰虛失守，久病傷腎，致腎陽不足，氣化失常，蒸騰失司，損及任帶;或腎陽虛損，精關(guān)不固，精津下滑，癥見帶下冷感量多、色白清稀?；蛞蚱⑻摑袷?，郁久化熱，濕熱互結(jié)，流注下焦，損及任帶，約固無力致帶下量多，顏色較黃、有異味、豆腐渣狀。或因肝腎陰虛失守，相火偏旺，濕毒感染，損及任帶，約固無力而致帶下量少、味異。宋代陳自明《婦人大全良方》中指出：“人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶。”“若傷足厥陰肝經(jīng)，色入青泥;傷手少陰經(jīng)，色入紅津;傷手太陰肺經(jīng)，色入白涕;傷足太陰脾經(jīng)，黃如爛瓜;傷足少陰腎經(jīng)，黑如衃血，人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶?！笨傊?，帶下病系濕邪為患，而脾腎功能失常又是發(fā)病的內(nèi)在條件;病位主要在前陰、胞宮，任脈不固，帶脈失約是帶下病的核心機(jī)理。帶下日久，可使氣血精津失約，致陰精耗損，元?dú)馊账?，形成虛?shí)錯(cuò)雜，或虛者更虛之病癥，故宜及時(shí)就診，明確診斷，及早防治。

2 收澀藥

2.1 收澀藥的作用? 收澀藥又稱收斂固澀藥，指具有收斂固澀作用，其味多酸、澀，性多溫、平，大都含有鞣酸，主入肺、脾、腎、大腸經(jīng)正虛不固之癥，可以治療久病體虛、元?dú)獠还趟鸬母鞣N滑脫不禁病證為主的藥物?；摰牟“Y，主要有自汗盜汗，久瀉久痢，久咳虛喘，遺精滑精，溲多遺尿，白帶日久，失血崩漏等癥。因?yàn)榛撝T癥，如不及時(shí)收招，可引起元?dú)馊账ィ蜃兩Y。所以，《本草綱目》說：“脫則散而不收，故用酸澀之藥，以斂其耗散。”

2.2 收澀藥的分類? 在臨床應(yīng)用中，常將收澀藥分為下列三類：溫性收澀藥：紫霄花、烏賊骨、益智仁、蓮房、山茱萸、五味子、覆盆子、石榴皮、潼蒺藜、肉豆蔻、赤石脂、韭子、補(bǔ)骨脂等。涼性收澀藥：明礬、牡蠣、馬齒莧、五倍子、茜草、蓮蕊、雞冠花、浮小麥、大黃炭、地榆、藕節(jié)、椿根白皮等。平性收澀藥：雞內(nèi)金、芡實(shí)、蓮須、麻黃根、罌粟殼、糯稻根、山藥、白果、銀杏葉、龍骨、桑螵蛸、金櫻子、烏梅、訶子、刺猬皮、禹余糧、仙鶴草、牛膝、白芨、菟絲子等。

2.3 收澀藥的應(yīng)用? 收澀藥應(yīng)用于帶下病，古人早已運(yùn)用?！陡登嘀髋啤吠陰械纳剿帲S湯中的山藥、芡實(shí)、白果，《女科切要》內(nèi)補(bǔ)丸中的菟絲子、潼蒺藜、桑螵蛸，《濟(jì)陰綱目》固精丸中牡蠣、桑螵蛸、龍骨、五味子、菟絲子、韭子，勝濕湯中的椿根皮、地榆、白芍、附子等。

收澀藥大多不具有補(bǔ)益作用，少數(shù)收澀藥雖兼有一定補(bǔ)益作用，其補(bǔ)虛之力也十分有限，故臨床上具體應(yīng)用時(shí)，宜在綜合辯證的基礎(chǔ)上靈活用藥。如脾為生痰之源，濕最易困脾，脾陽不足，不能升清降濁和運(yùn)化水濕，脾虛濕盛而侮肝，肝郁生熱下注，故帶下之證多責(zé)之脾虛[1]，致帶下量多，色黃稠，味臭，神疲倦怠，陰部多見瘙癢、疼痛或者灼熱，尿多而短黃，舌紅苔黃膩，脈多濡數(shù)之肝郁脾虛濕熱型帶下病，以脾虛為本，濕熱為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，多用明礬、蓮米、牡蠣、茜草等涼性收澀藥，配伍白術(shù)、茯苓等清熱健脾滲濕藥，以清除濕熱，健脾而止帶，如參苓白術(shù)散、完帶湯。久病耗氣損傷脾腎之陽，溫煦、運(yùn)化、固攝作用減弱所致帶下量多，色白如涕如唾，綿綿不絕，無臭味，腰腹冷痛，開寒畏冷，舌白，脈沉遲無力之脾腎陽虛證，多選用益智仁、補(bǔ)骨脂、海螵蛸、潼蒺藜等溫性收澀藥，配伍鹿角霜、白術(shù)、茯苓等溫腎健脾，培元止帶，以固澀補(bǔ)虛而治本，如補(bǔ)腎止帶湯、固精丸。腎氣不足，下元虧損而致帶下量多，色白，質(zhì)清稀如水，惡臭，久下不止，腰膝酸軟，小腹不溫，尿多而清長(zhǎng)，苔白，脈沉遲之腎虛型帶下病，則宜選用山藥、芡實(shí)、桑螵蛸、金櫻子等平性收澀藥，以便標(biāo)本同治，逐漸調(diào)補(bǔ)其不足。

3 體會(huì)

久病正虛，無客邪而見氣血精津滑脫不禁之證，是運(yùn)用收斂固澀藥的依據(jù)。其多作應(yīng)急治標(biāo)之藥，有時(shí)也可作為主要藥物應(yīng)用，如固沖湯中山茱萸、龍骨、牡蠣等，不論作為君藥或是臣藥應(yīng)用，藥味皆不宜過多，一般說來不超過5味藥。另外，收澀藥有斂邪之弊，凡屬于實(shí)證、熱證或其他必須使病邪驅(qū)除于體外的瀉痢、咳嗽初起等疾病，不宜過早使用，以免閉門留寇，貽誤病情;氣血精津耗散不禁而兼外邪者，當(dāng)先解其外，切不可早投本劑;而虛極欲脫之證的根本原因是人體正氣虛弱，氣血津液不能正常約束，而無節(jié)制的向外耗散或流失，而收澀藥補(bǔ)虛之力十分有限，只能收斂固澀以治標(biāo)，不能從根本上消除導(dǎo)致滑脫諸癥的病機(jī)，故非本劑所能奏效，治當(dāng)求本，故臨床應(yīng)選擇適宜的補(bǔ)益藥同用，補(bǔ)其正氣以固脫，標(biāo)本兼顧，才能挽救危急;滑脫不禁而余邪未盡者，需兼清理余邪，不宜單純使用收澀藥，以免斂邪。帶下俱為濕邪，其病治療原則以健脾、除濕、升陽、滋陰為主，采取健脾益腎，固精止帶，收斂止帶，佐以清熱燥濕、溫腎健脾、活血化瘀等法，治療上注重調(diào)理肝脾腎任帶的功能，充分體現(xiàn)“治帶必先祛濕，祛濕必先理脾”之法。總之，帶下病臨床實(shí)際應(yīng)用中，辯證為虛證或寒證為主的帶下病，宜扶正補(bǔ)陽而寒自消，多選用溫性收澀藥;實(shí)證或熱證為主者，宜祛邪瀉實(shí)而熱自退，多選用涼性收澀藥;平性收澀藥則寒熱虛實(shí)皆可用之。靈活正確選用收澀藥，一能控制機(jī)體氣血精津的外脫，二可切斷帶下病日久所造成的虛實(shí)挾雜或虛者更虛的惡性循環(huán)，三可控制或減輕帶下癥狀，能加強(qiáng)治療，縮短治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱慧萍.奇經(jīng)理論關(guān)于帶下病的理法方藥【J】.江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2014， （3）：20-22