李雯， 樊莉， 李滋平

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120）

“開闔樞”為經(jīng)絡理論之一?！伴_”指門栓，“闔”指門板，“樞”指門軸，以門之實物喻三陽三陰經(jīng)的功能特點。三陽中，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三陰中，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。其中“樞”是陰陽進出之所，可調控經(jīng)絡氣血及陰陽的穩(wěn)定。帶脈作為奇經(jīng)八脈，其生理功能特殊，與多條經(jīng)脈相交，并與其余七條奇經(jīng)及十二正經(jīng)的功能相關聯(lián)，具有“樞”的特性。以下從“以帶為樞”探討帶脈對調治經(jīng)絡病的作用。

1 帶脈的循行特點與中醫(yī)樞機理論

1.1帶脈的循行特點“帶脈”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬奇經(jīng)八脈?！鹅`樞·經(jīng)別》曰：“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合，上至腎，當十四椎出屬帶脈”；《素問·痿論》言其“陰陽揔（同“總”）宗筋之會，會于氣街，而陰陽之為長，皆屬帶脈而絡于督脈”。《說文解字》描述“帶”：“紳也。男子鞶帶，婦人帶絲。象系珮之形?！惫蕩}可視為如“系腰間”之脈，用以束諸經(jīng)。

對于帶脈的循行路線，《難經(jīng)·二十八難》大致描述其“起于季脅，回身一周”；明代醫(yī)家傅青主在其《傅青主女科》中則提出：“帶脈者，所以約束胞胎之系也”。以上論述皆說明帶脈具有繞身一周的循行特點。明代李時珍在其《奇經(jīng)八脈考》中對帶脈的循行做了進一步的描述：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然。又與足少陽會于五樞、維道”?？梢?，帶脈的循行路線與其余七條奇經(jīng)及脾、胃、肝、膽、腎、膀胱經(jīng)直接相交，其循行特點奠定了帶脈在正經(jīng)與奇經(jīng)中的重要地位。

由于中醫(yī)古籍對帶脈的循行描述較有限，后世醫(yī)家根據(jù)典籍的記述，根據(jù)“回身一周”的特點，大致總結出帶脈的5種可能的循行路線[1-2]：（1）沿臍水平線環(huán)行；（2）前垂的系帶狀環(huán)行；（3）相關穴位連線環(huán)行；（4）雙“個”字環(huán)行；（5）繞身斜下環(huán)行。明代李時珍在《奇經(jīng)八脈考》中記載帶脈“如人束帶而前垂”，結合該古籍所著時期，查閱明代服飾的相關資料（明代時期腰帶以“束而不系”為特點），因此帶脈的循行路線為前垂系帶狀環(huán)行的可能性最大。此外，《奇經(jīng)八脈考》還描述了帶脈起于季肋足厥陰之章門穴，又與足少陽交于帶脈穴、五樞穴、維道穴，交足少陰于十四椎（即第2腰椎），將這些穴位連線后，大致可見帶脈由季肋發(fā)出，沿腹股溝呈垂墜的系帶狀環(huán)繞周身（見圖1）。目前高等中醫(yī)院校的教科書[3]也多采納該循行路線。

圖1 帶脈循行示意圖Figure 1 The schematic diagram of the belt vessel route

1.2中醫(yī)“樞機”理論“樞”意為“門軸”，可通內(nèi)外?！端貑枴り庩栯x合篇》曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”。其中提到的“少陽之樞”的“樞”，為人體動靜支點，表現(xiàn)為“衡”“和”，以此維持其機體的動態(tài)平衡[4]。張仲景在《傷寒論》中將疾病的傳變過程通過六經(jīng)進行區(qū)分，也將少陽視作病邪由陽入陰的樞機?！端貑枴り庩栯x合篇》進一步提出：“厥陰之表，名曰少陽。少陽起于竅陰，名曰陰中之少陽”。少陽經(jīng)行分肉之間，居半表半里，開闔陰陽，作為陰陽交換的開關，使陽氣樞轉以入陰。《靈樞·根結》提出，若“樞折，則脈有所結而不通”。經(jīng)脈以通為用，因此“樞”在經(jīng)脈中具有非常重要的作用。

2 帶脈為經(jīng)絡之樞

人體為一個整體，通過“樞機”調節(jié)機制以平衡臟腑氣血陰陽，維持生理功能穩(wěn)定。人體的經(jīng)絡形成了一張縱橫交錯、溝通內(nèi)外的大網(wǎng)，發(fā)揮著聯(lián)絡臟腑、運行氣血和抵御外邪的作用。經(jīng)絡作為人體的一個系統(tǒng)，也應存在具有某種功能與屬性特殊的經(jīng)脈作為十二正經(jīng)及奇經(jīng)八脈等經(jīng)絡的樞機，以便在經(jīng)絡系統(tǒng)中實現(xiàn)陰陽互用，發(fā)揮聯(lián)絡彼此經(jīng)脈的功效。從中醫(yī)古籍對“帶脈”散在的記述中，可明確帶脈“回身一周”的循行路線，帶脈與其余七條奇經(jīng)及足六經(jīng)可直接相交，也能和手六經(jīng)建立間接聯(lián)系，同時帶脈的循行路線貫穿一身陰陽，由此帶脈可聯(lián)絡上下、左右、陰陽及先后天。依據(jù)帶脈以上的循行特點和功能屬性，可將帶脈視作經(jīng)絡之“樞機”。

2.1帶脈與諸經(jīng)的聯(lián)系

2.1.1 帶脈為奇經(jīng)八脈之樞 帶脈屬奇經(jīng)八脈之一。沖脈、任脈、督脈因主統(tǒng)經(jīng)絡陰陽氣血，為人體重要的經(jīng)脈?！镀娼?jīng)八脈考·帶脈為病》云：“沖、任、督三脈，同氣而異行，一源而三岐，皆絡帶脈”。此論述說明沖脈、任脈、督脈與帶脈間的絡屬關系。奇經(jīng)八脈之中，任、督二脈行于人體正中，分屬陰陽。《傅青主女科·白帶下》提出的“蓋帶脈通于任、督，任、督病而帶脈始病”及《儒門事親》的“沖、任、督三脈，以帶脈束之，因余經(jīng)上下往來，遺熱于帶脈之間”，都可反證帶脈貫通此三脈。沖、任、督三脈皆起胞中，同出會陰，分別為經(jīng)脈之海、陰脈之海、陽脈之海。帶脈可執(zhí)掌經(jīng)脈中的氣血陰陽，故帶脈為奇經(jīng)八脈中的樞機。

2.1.2 帶脈為脾、胃經(jīng)之樞《靈樞·經(jīng)脈》記載脾胃二經(jīng)的循行路線為“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡胃，上膈”和“胃足陽明之脈……入缺盆，下膈，屬胃，絡脾；其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗……”，兩經(jīng)均過帶脈?！端貑枴ぬ庩柮髡摗费裕骸捌⒄撸烈?，治中央，常以四時長四藏”，說明脾在臟腑中處中央之位，以此調控臟腑氣血盛衰。此外，《素問·太陰陽明論》還提到：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”。脾胃互為表里，功能上相互為用，氣血相通。帶脈行腰腹一周，正處人體中央之位，若脾居臟腑中央之位，則帶脈位居經(jīng)脈中央。若將經(jīng)脈視作人體之樹，帶脈則為經(jīng)脈之“土也”，帶脈之上依托肝膽升發(fā)之勢生長枝葉，向下則取腎和膀胱之沉降發(fā)為根基，即帶脈居六經(jīng)及奇經(jīng)八脈之中央，既能制約所束經(jīng)絡，也可為經(jīng)絡提供氣血加以濡養(yǎng)。

2.1.3 帶脈為肝、膽經(jīng)之樞 肝膽均有升發(fā)向上的功能。《雜病源流犀燭·肝病源流》[5]言：“肝和則生氣，發(fā)育萬物，為諸臟之生化”；《脾胃論》曰：“膽者，少陽春升之氣，春氣生則萬物安”；《素問·六節(jié)藏象論》則曰：“凡十一臟取決于膽也”。由此可見，肝膽可共主升發(fā)，司疏泄，通暢臟腑氣機。葉天士提出“八脈隸于肝腎”的學術觀點，進一步說明帶脈與肝的關系。有關帶脈的循行路線，《難經(jīng)》曾言帶脈“起于季肋”，《奇經(jīng)八脈考》則認為帶脈“起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴”，二者均說明了帶脈的起源，且?guī)}與肝、膽經(jīng)分別相交。季肋屬少陽之界，膽為少陽之樞，且肝膽相表里，根據(jù)肝經(jīng)“絡膽，上貫膈，布脅肋”與膽經(jīng)“循脅里，出氣街”的循行特點，肝膽二經(jīng)彼此相絡又同過帶脈，故帶脈與肝膽相關。

2.1.4 帶脈為腎、膀胱經(jīng)之樞《靈樞·經(jīng)脈》中明確指出帶脈與腎相交。結合現(xiàn)代的醫(yī)學解剖及中醫(yī)古籍對帶脈的描述，也有研究者認為腎筋膜是帶脈的起點[6]。明代李時珍的《奇經(jīng)八脈考》所載的“帶脈為病，腰脊痛，沖陰股也”及“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶如坐水中”，都提示帶脈之邪，可涉腰腹。腰為腎之府，此外膀胱經(jīng)“夾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱”，與腎共主水液代謝，因此帶脈與腎、膀胱相關。

綜上，帶脈在功能上與十二正經(jīng)中的足六經(jīng)及奇經(jīng)功能相須為用，這些經(jīng)脈的氣血均可傳于帶脈，因此帶脈可匯經(jīng)絡之氣，從而對經(jīng)絡系統(tǒng)加以調控。在空間結構上，帶脈同奇經(jīng)及足六經(jīng)直接相連，利用帶脈與不同經(jīng)絡的交會點進行溝通聯(lián)絡，實現(xiàn)以帶脈作為經(jīng)絡樞機的可能性。手六經(jīng)并不直接經(jīng)過帶脈，但帶脈可間接對其進行調控。經(jīng)絡中所屬臟腑間功能相互為用者取作同名經(jīng)，人體中手足同名經(jīng)共有六對，本經(jīng)及同名經(jīng)間因存在互通的氣機便可相互感知[7]，從而實現(xiàn)同名經(jīng)絡氣機流通上下，聯(lián)絡左右，遍達全身四末。這也填補了帶脈對手六經(jīng)調控作用的空缺。因此，帶脈可調控十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈的生理功能，是經(jīng)絡系統(tǒng)之樞機。

2.2“以帶為樞”的功能表現(xiàn)

2.2.1 約束諸經(jīng)，調節(jié)氣血《靈樞·脈度》認為：“足之六陽，從足上至頭，八尺，六八四丈八尺；足之六陰，從足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺；蹺脈從足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺；督脈、任脈，各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺?！比魺o管束，這些經(jīng)脈不免因長度過長出現(xiàn)位置的偏移而影響生理功能。帶脈環(huán)腰腹而過，且位于人體正中，與經(jīng)脈直接相交，從而將諸經(jīng)束于其位，避免經(jīng)脈逆亂，維持經(jīng)脈在人體空間上的穩(wěn)定結構。帶脈對諸經(jīng)的約束，穩(wěn)固了每條經(jīng)絡所在的位置。“帶脈為樞”的“樞”之作用體現(xiàn)在通過約束諸經(jīng)，在人體空間結構上加強經(jīng)脈彼此的橫向溝通。

帶脈對諸經(jīng)之約束，為帶脈調節(jié)經(jīng)絡氣血奠定了基礎?！端貑枴ぱ獨庑沃尽匪涊d的“刺陽明出血氣，刺太陽出血惡氣，刺少陽出氣惡血”，闡述了不同經(jīng)脈之氣血盈虧不盡相同。帶脈通過與足六經(jīng)直接相交的交點進行氣血的調節(jié)，當所過經(jīng)脈氣血流經(jīng)帶脈時，帶脈可通過與此經(jīng)脈氣機間的相互感應，滿則泄，虧則補，陷則提，逆則降，使諸經(jīng)氣血有序，不失調度[8]。

2.2.2 陰陽互感，連接先后天 十二經(jīng)脈及帶脈之外的其余奇經(jīng)七脈中，均有明確的陰陽屬性?！端貑枴そ饏T真言論》曾提到“背為陽”“腹為陰”。帶脈環(huán)腰腹一周，陰陽俱過，因此一經(jīng)便同時具有陰與陽兩種屬性，以從陽引陰，從陰引陽。經(jīng)絡系統(tǒng)中，經(jīng)絡維持陰陽動態(tài)平衡可通過交會穴或同名經(jīng)之間的經(jīng)氣貫通，以進行陰陽轉化，但這些方式都比較局限。帶脈在結構上與經(jīng)絡直接相連，其具有的陰陽屬性成為經(jīng)絡間陰陽轉化的便捷通道，即帶脈中存在的陰陽互感可高效地調控經(jīng)絡系統(tǒng)中的陰陽動態(tài)平衡。帶脈在對經(jīng)絡系統(tǒng)進行調節(jié)時，需要充足的氣血灌流其中，氣血之來源便與帶脈連接先后天關系密切。

《難經(jīng)》描述命門為右腎，且“命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也”。命門為先天之元氣，生命之門戶，帶脈從十四椎而出，恰與命門位置相合，故帶脈可連通命門，得到先天之氣的灌溉。后天之氣由五臟六腑所化生。《景岳全書》言：“臟腑納氣于丹田”。丹田有三，其中下丹田即在臍下三寸，可藏精納氣，帶脈經(jīng)腹股溝環(huán)形前腹，便能橫穿丹田，從而貫通其中經(jīng)氣。帶脈貫穿先后天之所，取其氣以調經(jīng)，通過帶脈與各經(jīng)絡的交匯點以維持經(jīng)脈系統(tǒng)氣機的充沛與平調。

3 “以帶為樞”論治經(jīng)絡病

3.1“以帶為樞”的病理表現(xiàn)足六經(jīng)及其余奇經(jīng)均與帶脈相交，因此帶脈中可匯聚多條經(jīng)脈之氣血，這同時也可能加速經(jīng)絡間的病邪傳變，使帶脈最易受累。帶脈調控諸經(jīng)功能若受損，十二正經(jīng)及其余奇經(jīng)可出現(xiàn)不同程度的氣血逆亂?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，由于帶脈的特殊循行路線，腰脊痿痛等的治療皆可取效于帶脈。此外，帶脈的功效也體現(xiàn)在女子帶下、孕育、胎產(chǎn)等方面，如《傅青主女科》記載的“腰臍之氣不利，必不能通任脈而達帶脈，則帶脈之氣亦塞矣”及“故任脈虛則帶脈墜于前，督脈虛則帶脈墜于后，雖胞胎受精亦必小產(chǎn)”，提示任督虧虛而帶脈松弛，則胎不能留，也進一步說明帶脈在婦科疾病治療中的重要性。《素問·痿論》記載的“陽明虛則宗筋縱、帶脈不引，故足痿不用也”和《雜病源流犀燭》[5]記載的“中分不運，必病腹?jié)M……腰溶溶如坐水中……必病左右繞臍腰脊，痛沖心腹”，表明了帶脈不和可累及上下，及由此所引發(fā)的諸多癥狀。

3.2“以帶為樞”治療經(jīng)絡病帶脈因其循行路線較特殊，且具有與經(jīng)脈直接相交及“約束諸經(jīng)，調節(jié)氣血”的功能，故其在經(jīng)絡系統(tǒng)中占據(jù)非常重要的位置。由于帶脈與部分經(jīng)絡直接相連，當經(jīng)絡出現(xiàn)病變時，帶脈通過與病變經(jīng)絡的相互感應也會出現(xiàn)病理狀態(tài)，如循按帶脈時可觸及硬結，視診時可見沿患者帶脈循行部位出現(xiàn)凹陷或周圍皮膚暗沉等癥狀。同理，帶脈本身的病變亦會影響與其直接相連的多條經(jīng)絡。故在臨床中診治經(jīng)絡病時可先診治帶脈。調帶脈可預防經(jīng)絡病氣侵犯帶脈，或阻斷帶脈病變向經(jīng)絡傳變。以下以脾與胃經(jīng)、肝與膽經(jīng)、腎與膀胱經(jīng)三組經(jīng)絡病變時出現(xiàn)的常見病癥為例，闡釋“經(jīng)絡之病當調帶脈”的診治思路。

3.2.1 痿證《素問·太陰陽明論》言：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾”；“脾與胃以膜相連”。脾主肌肉，臨床中常見的四肢乏力而難以抬舉之痿證，此乃因脾胃虛弱、水濕痰飲內(nèi)停而致。診病時，可首先判斷帶脈是否病變，通過患者腹部帶脈周圍皮膚暗沉分布、是否呈帶狀凹陷以及按循帶脈循行部位是否有壓痛或硬結來判斷帶脈經(jīng)氣不足或經(jīng)氣不通，在治療上可予以針刺及艾灸，疏帶脈升補陽氣，溫通經(jīng)絡，同時配合辨證對脾胃經(jīng)進行取穴。

3.2.2 郁證 肝膽的功能特點為升發(fā)向上。當肝膽失于疏泄時，氣機郁滯而出現(xiàn)情志不舒、胸脅脹滿、時而長嘆等郁證的表現(xiàn)。中醫(yī)古籍記載帶脈與肝經(jīng)相交于章門穴。臨床治療郁證，可在肝膽經(jīng)取穴的基礎上配合針刺章門穴，或通過按循帶脈尋找硬節(jié)，用毫針進行針刺以疏通經(jīng)絡，或配合艾灸帶脈提升氣機。

3.2.3 腰痹 腎與膀胱互為表里，病邪可相互傳變。《素問·脈要精微論》中記載：“腎者，腰之府”。當腰部出現(xiàn)疼痛酸軟等癥狀時，多因累及腎經(jīng)與膀胱經(jīng)。張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》[9]中提到：“此論帶脈為病，而令人腰痛也”。帶脈環(huán)腰腹而過，其束縛作用可穩(wěn)定脊柱及肌肉。臨床觀察[10]發(fā)現(xiàn)，通過針刺帶脈可緩解腰痛。故診治腰痹時，可選取帶脈所過的“十四椎”進行針刺，或艾灸帶脈以及在帶脈循行路線的血絡明顯處進行刺絡放血，以“去宛陳莝”，疏通帶脈氣血，而后根據(jù)腰痹的辨證進行相應的取穴。

帶脈作為經(jīng)絡間相互溝通的直接通道，易被病變經(jīng)絡病邪所累，并將病邪傳遞給其余正常的經(jīng)絡。從既病防變的原則而論，先治帶脈可阻止已病變經(jīng)脈通過帶脈與正常經(jīng)脈間的病邪相互傳變。因此，在預防疾病的過程中，應注意對帶脈的保健，防止帶脈的病變影響正常經(jīng)絡。

4 小結

帶脈作為唯一橫行的經(jīng)絡，圍繞腰腹，一經(jīng)可通行陰陽。根據(jù)經(jīng)脈的循行路線，脾、胃、肝、膽、腎、膀胱經(jīng)及其余七條奇經(jīng)均與帶脈直接相交，因此帶脈可利用相交穴與該六經(jīng)直接交流。同時，帶脈與手六經(jīng)可間接進行氣機的調控。帶脈同時具備陰陽兩種屬性，這也是十二正經(jīng)及其余七條奇經(jīng)維持陰陽穩(wěn)定性的基本條件。帶脈與這些經(jīng)脈所絡臟腑的生理功能息息相關，帶脈為經(jīng)絡系統(tǒng)中的樞機，具有調控諸經(jīng)的功能。由于帶脈與眾多經(jīng)絡直接相通，使得經(jīng)絡間疾病的傳變更加快速，因此在臨床上要重視“診病須診帶脈，治病須調帶脈，預防疾病先防帶脈病變”。