甲氨喋呤、米非司酮聯(lián)合治療宮外孕的效果觀察

鄭勇微

【摘 要】目的：觀察在宮外孕治療中應(yīng)用甲氨喋呤、米非司酮聯(lián)合治療的效果。方法：選取入我院進(jìn)行治療的宮外孕患者，時(shí)間為2018年1月-2020年1月，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=41）、對(duì)照組（n=40），分別予以其甲氨喋呤、甲氨喋呤，米非司酮聯(lián)合治療，觀察不同治療方法治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有效率為92.68%、對(duì)照組為82.50%，實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組更高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組陰道停止流血時(shí)間、包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，血β-HCG濃度低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：在宮外孕治療中應(yīng)用甲氨喋呤、米非司酮聯(lián)合治療，能改善患者癥狀，減輕患者痛苦，保障治療效果。

【關(guān)鍵詞】宮外孕;甲氨喋呤;米非司酮;聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0082-01

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，較為常見的即為輸卵管妊娠。發(fā)病原因與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、做過輔助生育技術(shù)等因素密切相關(guān)，患者主要表現(xiàn)出停經(jīng)、陰道流血、腹痛、破裂后急性劇烈腹痛等癥狀。應(yīng)積極采取措施，降低子宮破裂、失血性休克等并發(fā)癥發(fā)生，避免休克等危險(xiǎn)癥狀發(fā)生，危及患者生命安全。值得注意的為，在宮外孕患者治療中，常采取手術(shù)切除病側(cè)輸卵管，但多數(shù)患者為滿足生育需求，會(huì)選擇藥物干預(yù)治療，使輸卵管得以保留。本次研究，即對(duì)我院患者應(yīng)用到不同藥物方案干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取入我院進(jìn)行治療的宮外孕患者，時(shí)間為2018年1月-2020年1月，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=41）、對(duì)照組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組，年齡23～30歲，平均（25.08±0.65）歲，包塊直徑3.3～4.9cm，平均（4.08±0.43）cm，異位妊娠部位，輸卵管妊娠20例，腹腔妊娠7例，卵巢妊娠14例;對(duì)照組，年齡24～30歲，平均（25.10±0.66）歲，包塊直徑3.1～5.0cm，平均（4.10±0.45）cm，異位妊娠部位，輸卵管妊娠22例，腹腔妊娠6例，卵巢妊娠12例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為異位妊娠，診斷依據(jù)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）簽署知情同意書。（3）我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者。（2）合并梅毒等傳染性疾病者。（3）依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組給予甲氨喋呤治療。選取甲氨喋呤（山西普德藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H14022462;5mg）肌肉注射，50mg/次，1次/d，治療一周后，檢測血β-HCG濃度，若較之前降低15%，則采取同等劑量再進(jìn)行1周治療。

實(shí)驗(yàn)組給予甲氨喋呤、米非司酮聯(lián)合治療。甲氨喋呤治療方法與藥品生產(chǎn)廠家與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上給予患者米非司酮聯(lián)合治療。選取米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20033551;10mg*1片/盒）空腹或進(jìn)食2小時(shí)后給藥，1片/次，2次/d，持續(xù)治療1周。

治療期間，定期（間隔3d）對(duì)其進(jìn)行血β-HCG濃度檢測，觀察其治療期間有無腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并加強(qiáng)血常規(guī)與肝功檢測，發(fā)現(xiàn)異常即刻停藥。

1.4 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）觀察治療有效率。分為顯效、有效、無效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者包塊消失、腹痛停止、陰道流血癥狀消失，血β-HCG濃度恢復(fù)正常值水平。有效：患者上述癥狀顯著改善，血β-HCG濃度顯著降低。無效：患者上述癥狀無變化甚至加重。

（2）觀察臨床相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間。主要觀察陰道停止流血時(shí)間、包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及血β-HCG濃度等相關(guān)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（-x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2對(duì)比，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1治療有效率分析

實(shí)驗(yàn)組有效率為92.68%、對(duì)照組為82.50%，實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組更高（P<0.05），見表1。

2.2臨床相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組陰道停止流血時(shí)間、包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，血β-HCG濃度低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），見表2。

3 討論

宮外孕為婦科較為常見的特殊疾病，輕者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛等不適癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生輸卵管破裂，誘發(fā)患者休克，危及生命安全，一旦發(fā)現(xiàn)，需積極治療。臨床針對(duì)宮外孕患者治療包括手術(shù)治療、藥物治療，但由于手術(shù)治療大多會(huì)切除患者輸卵管，不能較好滿足患者生育需求，尤其針對(duì)年輕患者較難接受，大多選擇藥物進(jìn)行治療。

本次研究，即對(duì)我院研究患者應(yīng)用到藥物治療，即甲氨喋呤、米非司酮[1]。甲氨喋呤為常用于治療宮外孕的藥物，其本質(zhì)為葉酸拮抗劑，其對(duì)葉酸二氫還原酶有效抑制，進(jìn)一步阻斷蛋白質(zhì)、DNA、RNA合成，研究發(fā)現(xiàn)，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)甲氨喋呤的敏感度較高，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的生長起到阻礙作用，其阻礙后，患者血β-HCG水平則會(huì)降低，破壞絨毛，進(jìn)一步導(dǎo)致其胚胎變性、死亡。米非司酮為較為新穎的抗孕激素，用藥后直接作用子宮內(nèi)膜，競爭性的與內(nèi)源性孕酮結(jié)合受體，加速患者體內(nèi)蛻膜進(jìn)一步萎縮，促使其盡快壞死，促使胚囊壞死，加速絨毛組織變性與黃體溶解，干預(yù)效果顯著。鑒于上述兩種藥物在宮外孕患者中的應(yīng)用效果，我院提出將其聯(lián)合應(yīng)用于宮外孕患者中是否能增強(qiáng)其療效，觀察研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組治療有效率、相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可證實(shí)我院的說法確切可行。

綜上，在宮外孕治療中應(yīng)用甲氨喋呤、米非司酮聯(lián)合治療，能改善患者癥狀，減輕患者痛苦，保障治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒永紅，李勇鐵.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（11）：85-88.